QUAL O SEU DIAGNÓSTICO? WHICH IS YOUR DIAGNOSIS?

Walter Luís Frare da Silva^I; João Maurício Canavezi Indiani^II; Marcelo Fontalvo Martin^II; Rodrigo Ciotola Bruno^III; Luiz Arnaldo Szutan^IV; Marcelo Souto Nacif^V

^IMédico Aperfeiçoando do Terceiro Ano da Unidade de Radiologia Clínica (URC), São José dos Campos, SP, Brasil

^IIMédicos Radiologistas da Unidade de Radiologia Clínica (URC), São José dos Campos, SP, Brasil

^IIIMestre, Médico Cirurgião Geral e Coloproctologista do Hospital Vivalle, São José dos Campos, SP, Brasil

^IVProfessor Adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Chefe do Grupo de Cirurgia do Fígado da Santa Casa de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^VDoutor, Professor do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil

^{Endereço para correspondência}

Paciente do sexo feminino, 47 anos de idade, deu entrada na emergência com quadro de desconforto abdominal com 10 dias de evolução, apresentando dor contínua e em pontada na região epigástrica. Relatava piora com febre nos últimos três dias. A paciente não possuía nenhum relato de doenças pregressas. Os exame laboratoriais demonstraram leucocitose sem desvio. Como a dor epigástrica era importante, a paciente foi encaminhada para endoscopia, que demonstrou lesão elevada no antro, com aproximadamente 1 cm e umbilicação coberta por fibrina, sendo realizada biópsia.

A paciente evoluiu com piora do quadro álgico, mantendo-se febril, mas sem sinais de peritonite. Foi realizada tomografia computadorizada do abdome (Figuras 1 e 2) sem e com contraste intravenoso.

Descrição das imagens

Figura 1. A: Formação expansiva, predominantemente hipodensa, loculada e de contornos anfractuosos, medindo 8,1 × 6,2 cm, e com realce periférico e heterogêneo pelo meio de contraste intravenoso, localizada no lobo hepático esquerdo (segmentos II e III). Foram identificadas bolhas de gás de permeio. B: Observou-se, em íntimo contato com o lobo hepático esquerdo, formação linear hiperdensa, que se manteve em todas as fases do estudo.

Figura 2. Reconstruções MIP axial e coronal, na fase sem contraste, mostrando a formação linear hiperdensa, em íntimo contato com o lobo esquerdo hepático. Notar que a pequena curvatura gástrica apresenta-se em íntimo contato com o lobo hepático esquerdo.

Diagnóstico: Abscesso hepático piogênico causado por corpo estranho que perfurou a pequena curvatura.

COMENTÁRIOS

Abscesso hepático causado por corpo estranho é uma doença relativamente rara e de difícil diagnóstico⁽¹⁾ e foi descrito pela primeira vez em 1898^(2,3). A grande maioria dos casos é causada por palito de dente, espinha de peixe (Figura 3) e próteses dentárias^(1,3,4). O grau de suspeição por parte dos profissionais de saúde é limitado, uma vez que os sintomas são variados e inespecíficos e a maior parte dos pacientes não relata prontamente a ingestão do corpo estranho^(1,2).

A maioria dos corpos estranhos (Figura 4) ingeridos atravessa o trato gastrintestinal sem intercorrências no prazo de uma semana⁽³⁾. Para a formação do abscesso hepático, o local de penetração no trato gastrintestinal nem sempre pode ser identificado, no entanto, normalmente, é decorrente da perfuração do estômago, duodeno ou cólon transverso, com tamponamento pelo parênquima hepático ou penetração direta do corpo estranho⁽¹⁾. Usualmente, o corpo estranho aloja-se no lobo esquerdo do fígado^(1,2), o que deve aumentar a suspeição diagnóstica quando identificado abscesso nesta região.

Os métodos de imagens, em especial a tomografia computadorizada, têm ótima sensibilidade para caracterização dos abscessos, além de possibilitar a identificação do corpo estranho, como neste caso^(1,5). A lesão é tipicamente arredondada, de paredes bem definidas, podendo ser solitária ou múltipla. A variação da densidade depende da intensidade da necrose e da fase evolutiva do processo patológico⁽⁵⁾. O tratamento é feito por antibioticoterapia, drenagem do abscesso e retirada do corpo estranho.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O abscesso hepático causado por corpo estranho tem desfecho geralmente fatal por ter seu diagnóstico tardio na maioria dos casos⁽⁵⁾. Quando não responde à aspiração ou drenagem e antibioticoterapia, deve-se procurar outra etiologia. Apesar da sua raridade, deve-se considerar um corpo estranho e procurar ativamente sinais radiográficos/tomográficos que identifiquem o objeto e auxiliem a cirurgia terapêutica⁽²⁾.

Trabalho realizado na Unidade de Radiologia Clínica (URC) e no Hospital Vivalle, São José dos Campos, SP, Brasil.

• 1. Liu HJ, Liang CH, Huang B, et al. Migration of a swallowed toothpick into the liver: the value of multiplanar CT. Br J Radiol. 2009;82:e79-81.
• 2. Borba CC, Gomes ARS, Filgueira JPPS, et al. Abscessos hepáticos secundários a espinha de peixe. Relato de caso. Rev Bras Clin Med. 2012;10:83-6.
• 3. Santos SA, Alberto SCF, Cruz E, et al. Hepatic abscess induced by foreing body: case report and literature review. World J Gastroenterol. 2007;13:1466-70.
• 4. Waisberg J, Aráuz SNZ, Altieri LG. Abscesso hepático piogênico por corpo estranho. Rev Col Bras Cir. 2002;29:240-1.
• 5. Silva RF, Junior PCA, Duca WJ, et al. Abscesso hepático por osso de peixe. Arq Ciênc Saúde. 2006;13:61-3.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Fev 2013
• Data do Fascículo
  Fev 2013