Qual o seu diagnóstico?

Paciente do sexo feminino, 59 anos, procurou atendimento médico por apresentar quadro de dor abdominal tipo cólica e enterorragia de pequena monta há alguns meses. Exames físico e laboratoriais sem anormalidades. Foi realizada colonoscopia, que mostrou lesão expansiva luminal oclusiva no cólon ascendente. A paciente foi encaminhada para estadiamento radiológico, tendo sido realizada tomografia computadorizada (TC) do abdome com contraste venoso (Figura 1).

Figura 1
TC corte axial (A) e reformatação no plano coronal (B).

Descrição da imagem

Figura 1. TC corte axial (A) e reformatação no plano coronal (B) mostrando tumor com densidade de gordura no cólon transverso (setas), de contornos bosselados, predominantemente lipomatoso, medindo cerca de 9 cm no seu maior diâmetro transverso, e sinais de intussuscepção ileocólica.

Diagnóstico: Lipoma colônico gigante.

COMENTÁRIOS

A literatura radiológica brasileira vem, recentemente, ressaltando a importância dos exames de imagem no aprimoramento do diagnóstico do sistema digestivo^(1-12).

Lipoma colônico é um tumor benigno raro, apesar de ser a neoplasia não epitelial (mesenquimal) mais comum no trato gastrintestinal. Geralmente está localizado na submucosa e em raros casos na subserosa⁽¹³⁾, podendo ter aspecto lobulado. É mais comum em mulheres (66,7%)⁽¹⁴⁾, entre a quinta e sexta década de vida, sendo assintomático na maioria dos casos, mas quando seu tamanho ultrapassa 2 a 3 cm pode gerar sintomas, normalmente inespecíficos e de longa duração, tais como dor abdominal, sangue nas fezes e alteração do hábito intestinal⁽¹³⁾. Tumores maiores podem provocar sintomas de obstrução intestinal com intussuscepção cólon-colônica⁽¹⁴⁾, e eliminação espontânea de lipomas também é relatada⁽¹⁵⁾.

Estudos registram que cerca de 46% dos lipomas intestinais são descobertos incidentalmente em peças cirúrgicas removidas em razão de outras doenças^(13,16), sendo o cólon ascendente o sítio mais comum de acometimento⁽¹³⁾.

Os exames de imagem podem ajudar no diagnóstico pré-operatório, mas de regra o diagnóstico definitivo é feito na peça cirúrgica⁽¹³⁾ (Figura 2). No entanto, o achado de gordura macroscópica por TC ou ressonância magnética estreita o diagnóstico diferencial⁽¹⁷⁾.

Figura 2
Peça cirúrgica identificando tumor lipomatoso no cólon transverso (setas).

O enema baritado demonstra falha de enchimento luminal, porém este achado não é específico, podendo também ser visto em outros tipos de neoplasias colônicas⁽¹⁴⁾.

Os achados tomográficos que ajudam no diagnóstico consistem em nódulos ou massa parietal com densidade de gordura (-40 a -120 unidades Hounsfield), sem realce pelo meio de contraste, como descrito no presente caso. Quando há intussuscepção associada, o diagnóstico pode ser dificultado pela presença de focos de necrose ou infarto⁽¹⁸⁾, e a diferenciação com outras lesões, tais como adenocarcinomas, linfomas e metástases^(13,19,20), muitas vezes não pode ser feita com segurança.

O tratamento varia de acordo com a localização, sintomas e tamanho do lipoma. Lesões menores que 2 cm podem ser tratadas por ressecção endoscópica, aliada à utilização de ultrassonografia endoscópica para reduzir os riscos de perfuração. A grande maioria dos autores recomenda tratamento cirúrgico quando a lesão for maior que 2 cm, e entre as opções cirúrgicas estão a excisão da lesão, a colectomia parcial e a hemicolectomia⁽²¹⁾.

Os principais diagnósticos diferenciais incluem adenomas, adenocarcinomas, linfomas, tumores neuroendócrinos, fibromas, leiomiomas e hamartomas^{(13,14,18,22,23)}.

Os lipomas colônicos, embora raros, devem ser considerados no diagnóstico diferencial dos tumores do intestino grosso. O diagnóstico pré-operatório preciso é difícil e muitas vezes confundido com pólipos adenomatosos ou carcinoma. A abordagem cirúrgica é o tratamento de escolha para o lipoma colônico, variando conforme o tamanho, a localização e a presença ou não de complicações⁽¹⁸⁾.

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• Mançano AD, Siqueira CC, Macedo GG. Qual o seu diagnóstico? Radiol Bras. 2015 Jan/Fev;48(1):IX–XI.
• Mançano AD, Siqueira CC, Macedo GG. Qual o seu diagnóstico? Radiol Bras. 2015 Jan/Fev;48(1):IX–XI.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2015