Degeneração caseosa do anel mitral: aspectos tomográficos

Sr. Editor,

Paciente de 62 anos, com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico intermitente, foi admitido com queixa de dispneia progressiva, apesar do tratamento dialítico otimizado. Foi realizada ecocardiografia, que demonstrou uma formação expansiva na valva mitral, e para melhor avaliação deste achado foi solicitada tomografia computadorizada cardíaca (TCC). Neste exame identificou-se calcificação grosseira do tipo caseosa entre as comissuras anterior e posterior, associada a restrição importante da abertura da valva mitral, com abertura máxima de 0,7 cm³ pela técnica da planimetria (Figura 1). As imagens na TCC permitiram estabelecer o diagnóstico de degeneração caseosa do anel mitral.

Figura 1
Degeneração caseosa da valva mitral. A: Eixo longo duas câmaras demonstrando as calcificações grosseiras do tipo caseosas entre as comissuras anterior e posterior. B: Eixo curto, no plano da valva mitral, em que se observa, além das calcificações caseosas, restrição importante de abertura da valva mitral. C: Reconstrução volumétrica em volume rendering permitiu estabelecer o diagnóstico de degeneração caseosa do anel mitral.

O aprimoramento nos métodos de imagem na avaliação das doenças cardiovasculares tem sido objetivo de uma série de estudos recentes publicados por autores nacionais^(1-5). A degeneração caseosa do anel mitral é um processo crônico degenerativo que normalmente envolve o anel mitral posterior⁽⁶⁾, sendo mais prevalente em idosos do sexo feminino⁽⁷⁾ e nos pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento hemodialítico^(8-10). É uma doença rara, correspondendo a 0,5-1% das calcificações do anel mitral. Apesar de rara, é um importante diagnóstico diferencial com tumores cardíacos, trombos, vegetações e abscessos⁽¹¹⁾.

Na maioria dos casos os pacientes são assintomáticos e o diagnóstico é feito por exame de imagem cardíaca realizado com outro propósito. Os sintomas, quando presentes, correspondem a palpitações, dispneia e síncope⁽¹¹⁾. O prognóstico da degeneração caseosa do anel mitral é bom, principalmente em pacientes assintomáticos; entretanto, alguns pacientes podem desenvolver disfunção valvar grave sintomática e nestes casos o prognostico é ruim e a cirurgia deve ser considerada^(9,12).

Na TCC observa-se massa hiperdensa em forma de crescente ou massa oval bem definida com calcificação periférica, geralmente ao longo do anel mitral posterior, que não realça após administração de contraste⁽¹³⁾. A heterogeneidade do conteúdo da massa é confirmada pela variação de densidade, que pode ser desde unidades Hounsfield negativas, sugerindo degeneração gordurosa, até unidades Hounsfield elevadas, sugerindo o alto teor proteico e calcificação estrutural⁽¹⁴⁾. A hipodensidade central é secundária a liquefação do cálcio que preenche o centro da massa^(11,13,15).

Neste contexto, pode-se concluir que a TCC auxilia na confirmação diagnóstica, permite avaliar o grau de estenose da valva mitral e oferece medidas para a melhor estratégia terapêutica, principalmente na programação de implante transcateter ou percutâneo transapical de valva mitral, sendo por isso considerada excelente ferramenta neste diagnóstico.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2016