Malignidades primárias múltiplas: carcinoma urotelial vesical e adenocarcinoma colônico sincrônicos

Sr. Editor,

Homem, 75 anos, branco, apresentando dor no hipocôndrio esquerdo há três meses. Relatou episódio de hematúria macroscópica há seis meses. Ex-tabagista há 20 anos, fumou por 30 anos (30 cigarros/dia). Antecedente de cirurgia de úlcera gástrica há 20 anos. Negou outras comorbidades. Tomografia computadorizada do abdome mostrou lesão expansiva sólida e irregular, concêntrica e estenosante no terço médio do cólon descendente, com captação heterogênea pelo meio de contraste iodado intravenoso e densificação dos planos adiposos adjacentes, sugerindo extensão extrapolando os limites da serosa, além de lesão vegetante na parede posterolateral direita da bexiga, de bordas irregulares e apresentando realce pelo meio de contraste (Figuras 1A, 1B e 1C).

Figura 1
A,B: Tomografia computadorizada do abdome, fase portal após administração de meio de contraste intravenoso, corte axial e reconstrução coronal oblíqua, respectivamente, exibindo lesão expansiva sólida e irregular, concêntrica e estenosante no colón descendente, apresentando realce heterogêneo, associada a densificação dos planos adiposos adjacentes (A,B - seta grande). Notase, também, lesão vegetante vesical realçante e de contornos irregulares (B - seta pequena). C: Corte tomográfico axial, fase porta após administração de agente iodado intravenoso, demonstrando lesão vegetante realçante e de contornos irregulares, localizada na parede posterolateral direita da bexiga (seta). D: Ultrassonografia vesical via abdominal confirmando a lesão mural.

Após colonoscopia e biópsia da lesão intestinal, com diagnóstico histológico de adenocarcinoma colônico moderadamente diferenciado, realizou-se colectomia segmentar e confecção de colostomia. Estudo anatomopatológico revelou massa tumoral anelar, dura e ulcerovegetante infiltrando a parede intestinal e gordura circunjacente, confirmando o resultado da biópsia na microscopia. Posteriormente, ultrassonografia do aparelho urinário confirmou nodulação vesical (Figura 1D), sem fluxo perceptível ao estudo com Doppler colorido. Realizou-se ressecção transuretral completa da nodulação, com diagnóstico histopatológico de carcinoma urotelial papilífero superficial de baixo grau (grau I - OMS). Urotomografia subsequente para estadiamento não demonstrou outras lesões suspeitas. Diagnóstico final: malignidades primárias múltiplas, sincrônicas, provavelmente secundárias ao tabagismo.

O câncer colônico é quarta malignidade mais comum nos homens, ocorrendo em 90% dos casos após a quinta década de vida, prevalecendo os adenocarcinomas⁽¹⁾. Em 5-10% das vezes estão associados a síndromes hereditárias, notadamente em adultos jovens (por exemplo: poliposes adenomatosas familiares, câncer colorretal hereditário não polipoide, etc.)⁽¹⁾. Relacionam-se a obesidade, sedentarismo, dieta escassa em fibras e doenças inflamatórias intestinais^(1-4). Tabagismo e alcoolismo também podem contribuir^(2-4).

Neoplasia maligna mais frequente do trato urinário, o câncer vesical atinge majoritariamente indivíduos acima dos 55-60 anos, sendo 75-80% homens, com predomínio de carcinomas uroteliais^(5,6). Podem ser multifocais/multicêntricos no trato urinário superior e inferior, e altamente recorrentes⁽⁵⁾. O tabagismo é responsável por 50-65% dos casos em homens e 20-30% nas mulheres⁽⁴⁾. Outras causas menos usuais são exposição a quimioterápicos, aminas aromáticas e heterocíclicas, radioterapia e infecções crônicas^(2,4-6).

Malignidades primárias múltiplas são tumores malignos confirmados, independentes, de origem não metastática⁽⁷⁾.

Classificação: sincrônicas - identificação em até seis meses após a primeira lesão; metacrônicas - diagnóstico após seis meses do reconhecimento do primeiro tumor⁽⁷⁾. A prevalência geral é de 0,7-11,7%, elevando-se proporcionalmente com a idade do paciente^(2,3,7,8). Calcula-se que 75% dos portadores tenham mais de 50 anos⁽⁷⁾. Esses valores estão em ascensão em razão da eficácia dos tratamentos, tipos de técnicas terapêuticas, melhoria dos métodos diagnósticos, aumento da longevidade populacional e estilo de vida contemporâneo^(3,7). Hayat et al. relataram probabilidade de desenvolver uma segunda malignidade, baseada nos tumores primários diagnosticados, variando de 1% (antecedente de neoplasia hepática) a 16% (tumores vesicais prévios)⁽²⁾. Braisch et al. observaram que 1,2-2,5% dos pacientes oncológicos tabagistas em seguimento desenvolviam, em até um ano, outra lesão maligna distinta⁽⁴⁾.

Malignidades primárias múltiplas em fumantes acometem vários órgãos, destacadamente pulmões, vias aerodigestivas superiores, rins e tratos urinários superior e inferior. Outros possíveis sítios de acometimento são tireoide, estômago, cólon, reto e pâncreas^(4,6,8).

REFERENCES

• ¹
  Tiferes DA, Jayanthi SK, Liguori AAL. Cólon, reto e apêndice. In: D'Ippolito G, Caldana RP, editores. Gastrointestinal - Série CBR. São Paulo: Elsevier; 2011. p. 203-51.
• ²
  Hayat MJ, Howlader N, Reichman ME, et al. Cancer statistics, trends, and multiple primary cancer analyses from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. Oncologist. 2007;12:20-37.
• ³
  VanderWalde AM, Hurria A. Second malignancies among elderly survivors of cancer. Oncologist. 2011;16:1572-81.
• ⁴
  Braisch U, Meyer M, Radespiel-Tröger M. Risk of tobacco-related multiple primary cancers in Bavaria, Germany. BMC Cancer. 2012;12:250.
• ⁵
  Prando A. Tumores uroteliais. In: Prando A, Baroni RH, editores. Urinário - Série CBR. São Paulo: Elsevier; 2013. p. 321-58.
• ⁶
  Bermejo JL, Sundquist J, Hemminki K. Bladder cancer in cancer patients: population-based estimates from a large Swedish study. Br J Cancer. 2009;101:1091-9.
• ⁷
  Demandante CGN, Troyer DA, Miles TP. Multiple primary malignant neoplasms: case report and a comprehensive review of the literature. Am J Clin Oncol. 2003;26:79-83.
• ⁸
  Tabuchi T, Ito Y, Ioka A, et al. Tobacco smoking and the risk of subsequent primary cancer among cancer survivors: a retrospective cohort study. Ann Oncol. 2013;24:2699-704.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2017