Calcificação pulmonar metastática: contribuição da imagem para diagnóstico não invasivo

As doenças pulmonares metabólicas compreendem um grupo heterogêneo e raro de doenças com características próprias que tem em comum a origem em disfunções no equilíbrio metabólico ou bioquímico corporal, e neste grupo o pulmão pode ser o único órgão acometido ou fazer parte de acometimento sistêmico^(1,2). Neste contexto, está inserida a calcificação pulmonar metastática (CPM), uma consequência de distúrbios no metabolismo do cálcio/fósforo que determina depósitos anormais de cálcio no tecido pulmonar normal^(3,4).

Embora a CPM seja frequentemente diagnosticada em autópsias, seu diagnóstico ante mortem é incomum, e boa parte das publicações relacionadas à doença é encontrada em relatos de caso isolados^(4-6). No número anterior da Radiologia Brasileira, Belém et al.⁽⁷⁾ conduzem uma interessante análise retrospectiva descritiva dos padrões da doença na tomografia de tórax. A casuística substancial de 23 pacientes, fruto de colaboração multicêntrica, é a maior série da doença publicada na literatura. Ressalta-se ainda a qualidade da amostragem, com confirmação histopatológica na ampla maioria dos casos. A quantidade de casos incluídos permitiu a ampliação das apresentações tomográficas conhecidas da doença, com caracterização de opacidades reticulares com micronódulos calcificados em alguns pacientes, até então não descritos⁽⁷⁾.

Corroborando descrições prévias, houve ampla associação da CPM com insuficiência renal crônica, destacando-se alta correlação da última condição com eventos cardiovasculares e suscetibilidade a infecções decorrente de imunossupressão^(1-4,7,8). Neste sentido, a caracterização de opacidades em vidro fosco — padrão mais frequente na amostra — suscita amplo diagnóstico diferencial neste grupo de pacientes, incluindo quadros congestivos e infecções⁽⁹⁾. Consolidações densas e micronódulos calcificados foram, em seguida, os achados mais frequentes, também implicando múltiplos diagnósticos diferenciais, incluindo outras condições metabólicas, pneumoconioses e toxicidade medicamentosa (amiodarona)⁽¹⁰⁾. Assim, o conhecimento dos padrões tomográficos da CPM descritos no artigo é útil não somente para direcionamento deste diagnóstico, mas também para exclusão de outros potenciais diagnósticos diferenciais, aspectos que podem ter impacto na condução do paciente⁽⁷⁾.

Padrões de ressonância magnética também têm sido descritos na CPM⁽¹¹⁾. Na série de casos de Hochhegger et al.⁽¹¹⁾, as lesões pulmonares relacionadas à doença mostraram hipersinal quando comparadas ao tecido muscular na ponderação T1, aspecto decorrente de características específicas dos cristais de cálcio na CPM, semelhante a alguns padrões de calcificação encefálicos^(12,13). Ainda considerando-se diagnóstico imaginológico não invasivo, merece destaque o papel da cintilografia com tecnécio-99m-metileno bifosfonado, tido como mais específico para o diagnóstico e capaz de detectar manifestações mais precoces da doença⁽³⁾. No acometimento pulmonar ocorre captação do radiofármaco de maneira simétrica, podendo ainda ser observada deposição dele na parede gástrica e de maneira variável no parênquima renal⁽³⁾.

A utilização da biópsia pulmonar para diagnóstico de diversas condições pulmonares é valiosa, porém, não isenta de riscos, e seu custo-benefício deve ser cuidadosamente estudado pela equipe multidisciplinar antes de ser realizada⁽¹⁴⁾. Estudos recentes avaliando complicações de biópsia pulmonar em centros de referência mostram taxas de mortalidade variando de 1,7% a 3,9%, podendo alcançar 16% em pacientes não eletivos, destacando-se que a presença de comorbidades contribui para a piora dos índices^(15,16). Sendo assim, estudos em pneumopatias difusas com enfoque em diagnóstico clínico-imaginológico não invasivo, como o de Belém et al.⁽⁷⁾, devem ser encorajados.

Doenças pulmonares difusas são frequentemente um desafio para a equipe multidisciplinar, e o papel do diagnóstico imaginológico é decisivo em várias situações. O artigo de Belém et al.⁽⁷⁾ apresenta contribuição significativa para o diagnóstico tomográfico e abordagem não invasiva da CPM, valorizando o papel do radiologista no diagnóstico desta condição.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2017