Trombo flutuante no arco aórtico

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 32 anos, atendida no serviço de urgência e emergência com quadro de dor abdominal, náuseas e vômitos. Na investigação diagnóstica negou comorbidades prévias. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste, que demonstrou áreas hipocaptantes características de infartos, localizadas no lobo hepático direito, no corpo pancreático e envolvendo de forma subtotal o rim esquerdo e o baço, associadas a falhas de enchimento endoluminais no tronco celíaco e seus ramos, bem como na artéria renal esquerda e ramos mesentéricos superiores, compatíveis com trombos (Figuras 1A, 1B, 1C). Exames laboratoriais revelaram estado de hipercoagulabilidade decorrente de deficiência de proteína C. Complementou-se a investigação com angiotomografia da aorta torácica, que detectou material hipoatenuante endoluminal com pedículo aderido à porção distal do arco aórtico, na parede oposta à origem da artéria subclávia, determinando falha de enchimento, sugestivo de trombo pediculado (Figura 1D). Considerou-se a possibilidade diagnóstica de trombo flutuante no arco aórtico, complicado com embolização sistêmica. Foi indicada a remoção cirúrgica do trombo e reparação da base da lesão. Posteriormente, o histopatológico confirmou a hipótese inicial de um trombo organizado, sem indícios de malignidade.

Figura 1
A-C: Tomografia computadorizada de abdome com contraste, secções axiais, demonstrando áreas hipocaptantes características de infartos localizadas no lobo hepático direito (A), corpo pancreático (B) e envolvendo de forma subtotal o rim esquerdo (A) e o baço (C). D: Angiotomografia da aorta torácica mostrando trombo pediculado aderido à porção distal do arco aórtico, na parede oposta à origem da artéria subclávia.

Trombo flutuante da aorta é definido como uma porção não aderente do trombo, flutuando dentro da luz aórtica. É uma condição rara, com cerca de 100 casos descritos na literatura. Em geral, é incomum encontrar trombo aórtico sem associação com aneurisma e aterosclerose⁽¹⁾. Nestes casos, é frequentemente associado a estados de hipercoagulabilidade, trauma, neoplasias malignas, cirurgias prévias e fluxo sanguíneo turbulento.

As apresentações clínicas variam desde doença assintomática a sintomas relacionados a embolização cerebral, periférica ou visceral^(1-6). No entanto, destaca-se uma maior prevalência de embolização em trombos flutuantes (75%) quando comparados a não flutuantes (12%). A maioria dos casos de trombo aórtico é diagnosticada após evento embólico, entretanto, alguns casos são descobertos incidentalmente em exames de rotina^(1,5). Conforme relatado na literatura, o diagnóstico tem sido realizado por meio de ecocardiograma transesofágico ou angiotomografia, sendo esta última a modalidade preferida atualmente⁽¹⁾. A localização mais comumente encontrada de trombo na aorta torácica é a região do istmo da aorta e a porção distal do arco aórtico, no lado oposto à origem da artéria subclávia⁽⁴⁾.

A abordagem terapêutica é considerada necessária pelo alto risco de embolização sistêmica maciça, porém, o tratamento ideal permanece indefinido. O trombolítico é considerado uma das opções, mas existe o risco de lise seletiva do pedículo da lesão, culminando em resultados catastróficos. Acredita-se que o tratamento cirúrgico, em pacientes selecionados, seja a opção mais aceitável^(2,4-6).

O objetivo deste relato é descrever um raro caso de trombo flutuante no arco aórtico com embolização sistêmica, que foi tratado cirurgicamente com sucesso.

REFERENCES

• ¹
  Kim SD, Hwang JK, Lee JH, et al. Free floating thrombus of the aorta: an unusual cause of peripheral embolization. J Korean Surg Soc. 2011; 80:204-11.
• ²
  Fischer ML, Matt P, Kaufmann BA, et al. An unusual cause of thromboembolic disease. Cardiovascular Medicine. 2015;18:229-30.
• ³
  Rancic Z, Pfammatter T, Lachat M, et al. Floating aortic arch thrombus involving the supraaortic trunks: successful treatment with supra-aortic debranching and antegrade endograft implantation. J Vasc Surg. 2009;50:1177-80.
• ⁴
  Noh TO, Seo PW. Floating thrombus in aortic arch. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;46:464-6.
• ⁵
  John SH, Kim NH, Lim JH, et al. Floating thrombus in the aortic arch: a case report. Korean Circulation J. 2005;35:180-2.
• ⁶
  Choi JB, Choi SH, Kim NH, et al. Floating thrombus in the proximal aortic arch. Tex Heart Inst J. 2004;31:432-4.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2017