Sarcoidose: quando o sistema musculoesquelético é o primeiro a se manifestar

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 24 anos, com nódulos palpáveis e dolorosos nas panturrilhas, bilateralmente, há três semanas. Exames laboratoriais sem alterações. A ressonância magnética (RM) demonstrou lesões ovaladas de alto sinal em STIR, com realce após infusão de gadolínio nos ventres musculares, e nos ossos mostrou lesões ovaladas de baixo sinal em T1 e alto sinal em STIR (Figuras 1 e 2). Aventou-se a possibilidade de sarcoidose muscular, que foi confirmada com biópsia. Após tratamento com corticoides, a paciente apresentou regressão dos sintomas e das lesões demonstradas na RM.

Figura 1
A: Sequência em STIR sem contraste demonstrando imagens nodulares de alto sinal, musculares e ósseas. B: Sequência em T1 fatsat pós-contraste mostrando realce após a infusão de contraste do nódulo biopsiado.

Figura 2
A: Sequência em T1 sem contraste mostrando imagens nodulares ósseas de baixo sinal. B: Sequência em T1 pós-contraste demonstrando realce após a infusão de contraste dos nódulos musculares.

A sarcoidose é uma doença sistêmica de causa desconhecida⁽¹⁾ que provoca granulomas inflamatórios em órgãos e tecidos⁽²⁾, afetando mais mulheres que homens⁽³⁾. A sarcoidose muscular é uma condição rara que foi relatada pela primeira vez por Licharew em 1908⁽⁴⁾ e apresenta duas formas clínicas: nodular e miopática^(2,5). O tipo nodular muitas vezes envolve extremidades, principalmente os membros inferiores⁽¹⁾, e provoca nódulos solitários ou múltiplos⁽²⁾. O sinal mais comum é massa indolor ou levemente dolorida^(1,2). O tipo miopático envolve os músculos de forma simétrica e difusa, sem formar massas, apresentando mialgia lentamente progressiva, fraqueza e atrofia⁽²⁾, além de altos níveis de creatinofosfoquinase⁽¹⁾.

Embora o envolvimento das articulações seja comum, a presença de lesões musculares e ósseas é incomum - acredita-se que isso indique curso clínico crônico e prolongado da doença⁽⁶⁾. O acometimento muscular sintomático ocorre em 1,4% dos casos conhecidos de sarcoidose^(2,7), enquanto no esquelético ocorre em 1% a 13% dos casos, com média estimada de 5%⁽¹⁾.

Em razão do excelente contraste de tecidos na RM, alterações musculoesqueléticas que estão ocultas nas radiografias podem ser vistas pela RM, que demonstra, também, as melhores lesões para a realização da biópsia^(1,8-11).

O envolvimento do tipo nodular tem aparência característica na RM que pode permitir o diagnóstico preciso - os nódulos de sarcoidose, tipicamente, consistem em áreas centrais de fibrose que mostram baixa intensidade de sinal em todas as sequências e áreas periféricas de granulomas que exibem intensidade de alto sinal nas imagens em T2 e realce pelo contraste^(1,6) - achado chamado de "estrela negra". No tipo miopático, os achados da RM são inespecíficos - o músculo acometido apresenta aumento de sinal em T2⁽⁶⁾, podendo apresentar, também, atrofia e lipossubstituição⁽¹⁾.

O diagnóstico diferencial inclui outras massas mesenquimais benignas e malignas, incluindo tofos, pannus e xantomas⁽¹⁾. A biópsia demonstra granulomas no músculo em 50% a 80% dos pacientes com sarcoidose. Contudo, na maioria das vezes, sem sinais e sintomas⁽¹⁾.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2018