Punção guiada por tomografia computadorizada utilizando aplicativo de smartphone equipado com sensores de movimento

INTRODUÇÃO

A punção guiada por tomografia computadorizada (TC) é uma das técnicas de radiologia intervencionista mais utilizadas e inclui biópsias, drenagens e procedimentos de ablação por radiofrequência^(1-8). Esta técnica varia muito de acordo com o método de imagem escolhido para guiar os procedimentos. Embora a desvantagem de usar a fluoro-TC como método em tempo real seja a sua tendência para aumentar a exposição à radiação ionizante^(9,10), existem grandes vantagens em poder fornecer os locais de destino em tempo real, as posições dos órgãos circundantes e a localização da agulha de punção⁽¹¹⁾. No entanto, a sua instalação é de alto custo e a realidade é que muitas regiões e cidades não têm acesso à fluoro-TC. Portanto, o uso de uma técnica de punção não fluoroscópica continua a ser importante na prática atual⁽¹²⁾.

A técnica de punção convencional não fornece capacidade de orientação em tempo real para rastrear a agulha e a localização do alvo. O executante deve avançar a agulha seguindo o ângulo planejado com base em seus próprios sentidos. Este procedimento pode ser estressante, devido ao potencial de erros de punção, afetando órgãos vitais, levando eventualmente a complicações. Portanto, para evitar esses erros, é necessário um processo passo-a-passo, com a varredura intermitente da região de interesse para confirmar a localização da agulha cada vez que esta é avançada⁽¹²⁾, aumentando, assim, a dose de radiação recebida pelo paciente.

Para melhorar a conveniência e a precisão da técnica de punção convencional, pode-se utilizar um aplicativo de smartphone desenvolvido especificamente para auxiliar a orientação da punção⁽¹²⁾, associado a um marcador radiodenso posicionado na pele.

PROCEDIMENTO

O local de punção e o ângulo são determinados da mesma maneira que a técnica convencional, calculado inicialmente pela estação de trabalho da TC, com subsequente marcação do local de punção na superfície corporal do paciente (Figura 1).

Figura 1
TC de tórax axial mostra o planejamento do local da punção, com cálculo do ângulo e marcação na pele entre os marcadores radiopacos (seta).

O smartphone é colocado dentro de um plástico esterilizado para facilitar o processo de limpeza e melhorar a segurança do paciente. Uma vez que o ângulo de punção planejado é inserido no aplicativo, um guia é exibido na tela de LCD. Os sensores de movimento incorporados no dispositivo garantem que essa orientação seja constantemente mantida no ângulo desejado, independentemente do ângulo em que o dispositivo está sendo mantido ou se movimentando. A cor de fundo muda de acordo com o ângulo da tela: voltada para cima (rosa), tela voltada para baixo (azul) (Figura 2) e vertical (preto). O centro de rotação do guia move-se livremente no visor e pode ser bloqueado em qualquer local da tela, para que esteja alinhado com o local de punção desejado. O aparelho é finalmente colocado ao longo da linha do feixe marcado na superfície da pele do paciente e a punção é realizada alinhando-se a agulha, de acordo com a orientação mostrada no dispositivo (Figura 3). Isto evita desvios e permite a perfuração mais precisa e no ângulo apropriado (Figura 4).

Figura 2
Ilustração mostrando situação hipotética de punção num ângulo de 30° com inclinação do visor para baixo (tela azul).

Figura 3
Inserção da agulha coaxial guiada pelo ângulo ajustado no aplicativo.

Figura 4
Reconstrução MIP de projeção axial demonstra inserção correta da agulha no ângulo pretendido.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jul 2019
• Data do Fascículo
  Jul-Aug 2019

Histórico

• Recebido
  29 Mar 2018
• Aceito
  18 Maio 2018