Alterações hepáticas pós-tratamento com oxaliplatina

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 54 anos, tratada com cirurgia e quimioterapia para câncer de cólon, tendo sido utilizado o esquema com fluorouracil, leucovorin e oxaliplatina. Os exames de imagem pré-tratamento demonstravam fígado de aspecto normal, sem indício de lesões focais. Nos exames de controle pós-tratamento passou-se a observar discreta esplenomegalia e fígado com contornos levemente lobulados. Também houve o surgimento de alguns nódulos hepáticos, em sua maioria caracterizados por isossinal em T1 e T2, com realce arterial e persistente na fase hepatobiliar, após injeção intravenosa de contraste hepatoespecífico, sugerindo lesões tipo hiperplasia nodular focal (HNF-like) (Figura 1).

Figura 1
Imagens de ressonância magnética nas ponderações T1 com supressão de gordura pré-contraste (A), T2 (B), T1 pós-contraste na fase arterial (C) e na fase hepatobiliar (D) mostrando discreta esplenomegalia e nódulos hepáticos com isossinal em T1 e T2, realce arterial pós-contraste e com realce persistente na fase hepatobiliar, sugerindo lesões tipo HNF-like. Notam-se ainda outras áreas nodulares com captação na fase hepatobiliar, também sugerindo lesões benignas.

O carcinoma colorretal é o terceiro câncer mais comum no mundo, sendo a metástase hepática frequente e ocorrendo em 40-50% dos pacientes. Existem diferentes esquemas de tratamento quimioterápico para esse tipo de neoplasia, diversos deles utilizando oxaliplatina⁽¹⁾.

Diversas classes de quimioterápicos têm sido associadas a injúrias hepáticas, como esteatose, esteato-hepatite, síndrome de obstrução sinusoidal, hepatite aguda e necrose hepática⁽²⁾. Tratamentos à base de oxaliplatina vêm sendo mais frequentemente relacionados a síndrome de obstrução sinusoidal e hiperplasia nodular regenerativa^(2,3).

A síndrome de obstrução sinusoidal, previamente denominada de doença hepática veno-oclusiva, é causada pela deposição de material fibrótico em pequenos ramos das veias hepáticas, promovendo obstrução e dilatação sinusoidal, com congestão, fibrose perissinusoidal e lesão hepatocelular. Essa condição pode levar a hepatoesplenomegalia e hipertensão portal.

Hiperplasia nodular regenerativa são lesões habitualmente milimétricas, diagnosticadas em estudos anatomopatológicos, cuja patogênese ainda não foi bem estabelecida, acreditando-se estar relacionadas a distúrbios vasculares intra-hepáticos promovendo áreas atróficas hipoperfundidas adjacentes a outras áreas regenerativas com hiperperfusão, sendo considerada por alguns autores como estágio final da lesão vascular induzida por drogas quimioterápicas^(3,4).

Nódulos macroscópicos com características radiológicas e anatomopatológicas idênticas a HNF-like têm sido relacionados a diversas condições hepáticas⁽⁵⁾, como cirrose⁽⁶⁾, alterações vasculares como síndrome de Budd-Chiari⁽⁶⁾, e mais recentemente a tratamento quimioterápico baseado em oxaliplatina^(7,8), como no caso ora relatado.

Lesões hepáticas focais que surgem em exames de imagem durante o acompanhamento de pacientes oncológicos nos obriga a fazer uma análise cuidadosa, pela possibilidade de se tratar de lesão neoplásica secundária. As metástases dos carcinomas de cólon costumam ser hipovascularizadas e com padrão de hipocaptação na fase hepatobiliar.

Conhecer o tipo histológico da neoplasia primária, bem como o padrão radiológico da metástase dessas lesões, é fundamental para o diagnóstico correto e adequada orientação clínica.

O entendimento das alterações hepáticas relacionadas ao tratamento quimioterápico, especialmente a possibilidade de surgimento de lesões hipervasculares tipo HNF-like no contexto clínico pós-tratamento com oxaliplatina, poderá facilitar o diagnóstico dessas lesões e evitar procedimentos mais invasivos no acompanhamento dos pacientes.

REFERENCES

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• ⁸
  Shlomai A, Tobar A, Benjaminov O. Multiple liver lesions after oxaliplatin-based chemotherapy for colorectal cancer. Gastroenterology. 2015; 149:e1-3.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2019
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2019

Histórico

• Recebido
  27 Set 2017
• Aceito
  12 Dez 2017