Ressonância magnética cardíaca e prognósticos clínicos na hipertensão arterial pulmonar

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma das alterações mais importantes e potencialmente fatais da circulação pulmonar, com alta morbimortalidade e mau prognóstico, se não tratada⁽¹⁾. Com o aumento da pressão arterial pulmonar (PAP), surge falência secundária do ventrículo direito⁽²⁾. O desenvolvimento de falência cardíaca em pacientes com HAP é um indicador de mau prognóstico⁽³⁾.

Na última década, diversos estudos têm destacado a importância dos métodos de imagem na avaliação da doença arterial pulmonar, além dos métodos angiográficos, em especial a ressonância magnética cardíaca (RMC).

A RMC é considerada “padrão ouro” na avaliação da função sistólica e quantificação dos volumes cavitários, bem como da massa miocárdica⁽⁴⁾. Apresenta várias vantagens sobre os demais métodos, principalmente pela sua capacidade de avaliação de forma não invasiva e em apenas um exame da morfologia, função biventricular e caracterização tecidual, também sendo capaz de fornecer informações funcionais pelas técnicas de perfusão em repouso e estresse farmacológico e estudos de fluxo.

Os estudos de fluxo por RMC podem fornecer várias medidas não invasivas que refletem a hemodinâmica do sistema arterial pulmonar. Como exemplos, podemos citar: a curvatura do septo ventricular apresenta forte correlação com o gradiente de pressão ventrículo direito (VD) > ventrículo esquerdo (VE) e é comparável à pressão sistólica do VD pelo cateterismo⁽⁵⁾; o ângulo da excursão septal máxima em direção ao VE na sístole ventricular, ou seja, o ângulo interventricular (α), também mostra forte correlação com a PAP invasiva⁽⁶⁾.

A PAP média e a resistência vascular pulmonar também podem ser avaliadas na RMC usando equações de regressão⁽⁷⁾. Essa PAP média estimada tem sensibilidade de 87% e especificidade de 90% no diagnóstico de PAP > 32 mmHg⁽⁸⁾. Correlação também foi demonstrada entre a velocidade do fluxo na artéria pulmonar e a PAP média.

Outros índices usados na HAP incluem: diminuição da mudança relativa da área; aumento do pico de velocidade máxima; aumento do tempo para velocidade máxima; mudança máxima no fluxo no momento da ejeção; aumento do índice de cisalhamento oscilatório; índice de aumento do intervalo de cisalhamento; gradiente transpulmonar na artéria pulmonar; fluxo transmitral; velocidade do tecido miocárdico; volume atrial esquerdo; e fluxo atrial esquerdo⁽⁸⁾.

Além de todas as informações atrás descritas, a RMC permite estimar fatores prognósticos e estratificação de risco. Por exemplo, o volume do realce tardio miocárdico correlacionase com a massa do VD, volume do VD, disfunção do VD, remodelação do VD e curvatura septal, indicando prognóstico adverso⁽⁵⁾.

Neste número da Radiologia Brasileira os leitores encontrarão um interessante artigo de Mello et al.⁽⁹⁾ que aborda o estudo da relação entre a área do átrio direito e a fração de ejeção do VD por meio da RMC e a comparação com marcadores prognósticos de pacientes com HAP. Nesse trabalho, os autores verificaram que tanto a fração de ejeção do VD quanto a área do átrio direito por RMC se correlacionaram com marcadores de prognóstico clínico; no entanto, a fração de ejeção do VD apresentou correlações mais fortes e significativas em relação à área do átrio direito.

REFERENCES

• ¹
  McGoon M, Gutterman D, Steen V, et al. Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2004;126(1 Suppl):14S-34S.
• ²
  Raymond RJ, Hinderliter AL, Willis PW, et al. Echocardiographic predictors of adverse outcomes in primary pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2002; 39:1214-9.
• ³
  D'Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, et al. Survival in patients with primary pulmonary hypertension: results from a national prospective registry. Ann Intern Med. 1991;115:343-9.
• ⁴
  Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 2004;25: 1940-65.
• ⁵
  Swift AJ, Wild JM, Nagle SK, et al. Quantitative magnetic resonance imaging of pulmonary hypertension: a practical approach to the current state of the art. J Thorac Imaging. 2014;29:68-79.
• ⁶
  Ley S, Ley-Zaporozhan J, Pitton MB, et al. Diagnostic performance of state-of-theart imaging techniques for morphological assessment of vascular abnormalities in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Eur Radiol. 2012;22:607-16.
• ⁷
  Swift AJ, Rajaram S, Hurdman J, et al. Noninvasive estimation of PA pressure, flow and resistance with CMR imaging: derivation and validation study from the ASPIRE registry. JACC Cardiovasc Imaging. 2013;6:1036-47.
• ⁸
  Goerne H, Batra K, Rajiah P. Imaging of pulmonary hypertension: an update. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8:279-96.
• ⁹
  Mello MM, Watte G, Altmayer S, et al. Relationship between right atrium area and right ventricular ejection fraction on magnetic resonance imaging: comparison with other prognostic markers in patients with pulmonary arterial hypertension. Radiol Bras. 2019;52:351–5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Nov 2019
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2019