Aspectos da ultrassonografia na avaliação do tendão do calcâneo após tenotomia para tratamento de pé torto congênito pela técnica de Ponseti

INTRODUÇÃO

A técnica de Ponseti consiste na tenotomia percutânea do tendão calcâneo para correção do equino no pé torto congênito, e a cicatrização desse tendão pode ser avaliada pela ultrassonografia.

A ultrassonografia é uma ferramenta não invasiva e dinâmica para a avaliação da gravidade do pé torto e da recuperação do tendão calcâneo, permitindo acompanhar a regeneração, fazer a mensuração quantitativa da espessura do tendão e do comprimento do tecido reparativo^(1-6) . O exame ultrassonográfico é feito com transdutor linear multifrequencial de alta resolução, obtendo-se imagens longitudinais (Figura 1) e transversais (Figura 2) do tendão calcâneo, avaliando a regeneração do tendão em relação a espessura, ecogenicidade, estruturas peritendíneas, existência de gap entre os cotos e presença de aderência da pele com o tendão.

Figura 1
Imagens no plano longitudinal do tendão calcâneo demonstrando área cicatricial condizente com a fase final da cicatrização.

Figura 2
Imagens em planos transversal e longitudinal demonstrando área hipoecoica com dimensões de 0,71 × 0,29 cm referente ao tendão calcâneo na fase final da cicatrização.

Após a tenotomia do tendão ocorre um afastamento, e o espaço entre os tendões provocado pela retração do coto proximal é preenchido por hematoma, caracterizado por débris ecográficos, que com a evolução se transforma num tecido fibroso, facilmente visualizado pela ultrassonografia. As fases de cicatrização do tendão podem ser divididas em: fase inflamatória, com a presença do hematoma e posterior organização deste; fase proliferativa, com surgimento e subsequente maturação de fibras de tecido conjuntivo no gap; e fase remodeladora, com organização da estrutura tendínea semelhante ao tecido original^(1,4).

ASPECTOS ULTRASSONOGRÁFICOS

Descrevem-se, a seguir, cada fase de cicatrização do tendão de Aquiles após o tratamento de Ponseti para a correção do pé torto congênito e os aspectos ultrassonográficos correlatos.

• Antes da tenotomia: tecido normal com margens definidas e textura fibrilar⁽³⁾ ;

• 1 a 2 semanas após a tenotomia: ecogenicidade mista com aparência heterogênea, correspondendo a hematoma^(3,5,6);

• 2 a 3 semanas após a tenotomia: preenchimento da lacuna com tecido hipoecoico irregular;

• 3 a 6 semanas após a tenotomia: fibras dispostas aleatoriamente dentro da zona de gap; observa-se continuidade entre os segmentos tendíneos no exame dinâmico;

• 6 a 12 semanas: fibras com aparência linear, mas em menor número e menos hiperecoicas que em um tendão normal^(3,5,6) ;

• Mais de 12 semanas: aparência fibrilar homogênea semelhante a um tendão normal, tanto na aparência ecográfica quanto nas dimensões^(3,6).

CONCLUSÃO

O método ultrassonográfico é aceito como um procedimento confiável para a avaliação rotineira de tendões, o que permite a sua avaliação dinâmica, sendo extremamente útil na avaliação da regeneração do tendão calcâneo após tenotomia pela técnica de Ponseti. A fase inicial após a tenotomia evidencia ecogenicidade mista e aparência heterogênea que aparenta continuidade entre as extremidades, e é substituído por tecido hipoecoico irregular e posteriormente por fibras dispostas aleatoriamente na zona do gap. Após seis meses do procedimento, as fibras têm aparência linear em menor número e menos ecogênicas que o tendão normal, que gradativamente vão se tornando homogêneas com aparência e dimensão usuais.

Portanto, por meio da avaliação ultrassonográfica é possível acompanhar a cicatrização e reparação do tendão calcâneo após a realização da tenotomia pela técnica de Ponseti em pacientes com pé torto congênito, sendo importante o médico radiologista conhecer mais esta aplicação do método ultrassonográfico.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Nov 2019
• Data do Fascículo
  Jan-Feb 2020

Histórico

• Recebido
  30 Jul 2018
• Aceito
  19 Nov 2018