Neurólise percutânea de plexo celíaco guiada por tomografia computadorizada: descrição técnica

INTRODUÇÃO

A dor abdominal é um problema debilitante significativo e comum em pacientes oncológicos, afetando dramaticamente a qualidade de vida e a sobrevida^(1,2). A dor que se origina das vísceras do abdome superior é transmitida por fibras aferentes viscerais que retransmitem os impulsos através dos nervos esplâncnicos e do plexo celíaco. O termo plexo celíaco refere-se a uma rede de fibras nervosas localizadas no retroperitônio, ao longo da parede anterolateral da aorta (Figura 1A)^(2,3).

Figura 1
A: Ilustração demonstrando a localização do plexo celíaco. B: TC axial demonstrando algumas vias de acesso: anterior trans-hepática (seta azul), posterior transintervertebral (seta vermelha), posterior transaórtica (seta verde).

O manejo da dor abdominal relacionada ao câncer é um tema complexo e desafiador e, muitas vezes, requer o uso crônico de opioides em altas doses, que, por sua vez, geralmente estão associados a vários efeitos adversos^(1,2). Terapias instituídas utilizando métodos percutâneos guiados por métodos de imagem reduzem a necessidade de analgésicos potentes e a sua toxicidade associada, entretanto, esses procedimentos são pouco difundidos e subutilizados^(1,4-8).

A neurólise do plexo celíaco (NPC) é uma técnica que proporciona interrupção permanente da transmissão da dor do plexo por meio de ablação química, podendo potencialmente melhorar o controle da dor e, ao mesmo tempo, reduzir drasticamente o consumo de opioides^(9,10). A NPC consiste na infusão de um agente neurolítico, geralmente álcool absoluto estéril, por meio de uma agulha fina inserida no retroperitônio, adjacente a fibras nervosas e gânglios do plexo celíaco. A medicação neurolítica interrompe a rede neural, destruindo as vias de dor^(2,11). A orientação por imagem para a NPC é mais comumente realizada por tomografia computadorizada (TC), que vem substituindo o uso de técnicas guiadas por fluoroscopia ou ultrassonografia^(2,12).

PROCEDIMENTO

O primeiro passo na NPC guiada por TC é o planejamento pré-procedimento. Imagens pré-operatórias devem ser revisadas detalhadamente com a finalidade de determinar a posição do paciente, o local da punção, o caminho da agulha e o local da injeção do neurolítico (Figura 1B). O planejamento garante que o agente seja adequadamente distribuído, aumenta o efeito analgésico e reduz a morbidade. O posicionamento adequado do paciente é essencial para um procedimento bem-sucedido, pois, além de determinar um trajeto percutâneo seguro, também garante o conforto do paciente.

A NPC pode ser realizada por diferentes técnicas, como via anterior, via posterior, sendo a abordagem paravertebral posterior bilateral a mais frequentemente utilizada (Figura 2A). Procede-se a anestesia local no ponto da punção, sob sedação com benzodiazepínico ou opioide e oxigenoterapia por cateter nasal.

Figura 2
A: TC axial com paciente em decúbito oblíquo mostrando punção posterior paravertebral bilateral, adjacente à aorta (Ao), ao nível do tronco celíaco, utilizando agulha Chiba 22G. B: Correta distribuição da solução de álcool absoluto e contraste iodado (asteriscos).

Após a punção guiada por TC e certificação do correto posicionamento da(s) agulha(s) com injeção ou não de 1-2 mL de contraste iodado, realiza-se a infusão com volume total de 40-60 mL de solução neurolítica de álcool absoluto (Figura 2B). Em nosso serviço, adicionalmente utilizamos 2-3 mL de lidocaína a 1% sem vasoconstritor antes e após a injeção do álcool.

A NPC é uma ferramenta segura e eficaz para o manejo da dor paliativa, com taxa relativamente baixa de complicações. Deve ser oferecida a pacientes como um componente chave da abordagem multidisciplinar para o controle da dor abdominal crônica intratável. O uso apropriado e o conhecimento dos exames de imagem e da técnica são inestimáveis para garantir bons resultados.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Fev 2020
• Data do Fascículo
  Mar-Apr 2020

Histórico

• Recebido
  16 Jan 2019
• Aceito
  22 Fev 2019