INTRODUÇÃO
Os métodos de imagem de escolha para guiar biópsias percutâneas de lesões mamárias suspeitas são a mamografia, a ultrassonografia e a ressonância magnética (RM)(11 O'Flynn EA, Wilson ARM, Michell MJ. Image-guided breast biopsy: state-of-the-art. Clin Radiol. 2010;65:259-70.). No entanto, alguns casos podem apresentar dificuldade para realização da biópsia, pela localização e características da lesão. Isso ocorre principalmente nas lesões identificadas apenas na RM, pois a biópsia guiada por este método ainda é um procedimento de alto custo e pouca disponibilidade em nosso meio(22 Chevrier MC, David J, El Khoury M, et al. Breast biopsies under magnetic resonance imaging guidance: challenges of an essential but imperfect technique. Curr Probl Diagn Radiol. 2016;45:193-204.).
A biópsia percutânea guiada por tomografia computadorizada (TC) é uma técnica bem estabelecida para diagnóstico de lesões em diversas partes do corpo(33 Gupta S, Madoff DC. Image-guided percutaneous needle biopsy in cancer diagnosis and staging. Tech Vasc Interv Radiol. 2007;10:88-101.). São poucos os relatos na literatura do uso desta técnica para biópsia de lesões mamárias, no entanto, a orientação por TC é possível desde que a lesão seja caracterizada e, apesar da dose de radiação adicional, este procedimento é mais rápido e apresenta menor custo do que a biópsia por RM(44 Mendel JB, Long M, Slanetz PJ. CT-guided core needle biopsy of breast lesions visible only on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2007;189: 152-4.,55 Graziano L, Barbosa PNVP, Travesso DJ, et al. CT-guided biopsy of breast lesions: when should it be considered? Breast J. 2019;25: 1050-2.).
O objetivo deste trabalho e demonstrar a técnica para biópsia mamária guiada por TC, que pode ser útil em casos selecionados em que não for possível ou tecnicamente viável orientar a biópsia pelos métodos convencionais.
PROCEDIMENTO
Descrevemos dois casos em que foi realizada biópsia por agulha grossa guiada por TC de lesões mamárias. Os procedimentos foram realizados em conjunto por médicos radiologistas especialistas em imagem da mama e radiologia intervencionista, sendo indicados após identificação da lesão em exames de TC prévios e dificuldade da realização da biópsia por outros métodos. Após o consentimento das pacientes, estas foram posicionadas em decúbito dorsal ou oblíquo na mesa da TC, com os braços elevados, utilizando coxins de silicone para ajustar o posicionamento. Foi realizada assepsia e anestesia local, seguida da introdução de agulha cortante semiautomática, retirada de 4 a 6 fragmentos para análise histológica e colocação de clipe metálico. Foram adquiridas aquisições sequenciais tomográficas com baixa dose para acompanhar a progressão e posicionamento final da agulha. Não foram observadas complicações.
No primeiro caso, paciente de 50 anos apresentou assimetria focal no terço posterior da junção dos quadrantes mediais da mama esquerda em mamografia, sem correspondente na ultrassonografia (Figura 1). Foi realizada tentativa de biópsia guiada por estereotaxia, porém, não foi possível o acesso pela localização posterior. Essa paciente tinha TC de tórax em que foi identificada uma imagem nodular com realce na área do achado mamográfico. Optou-se por realizar a biópsia guiada por TC e o resultado histológico foi de carcinoma tubular invasivo.
A: Mamografia demonstrando assimetria focal no terço posterior da junção dos quadrantes mediais da mama esquerda (círculo). B: TC demonstrando imagem nodular com realce no sítio do achado mamográfico (círculo) e agulha posicionada para realização da biópsia.
No segundo caso, paciente de 39 anos com câncer na mama esquerda realizou RM que identificou nova lesão na mama direita, não caracterizada na ultrassonografia e mamografia (Figura 2). A paciente havia realizado TC de tórax e abdome para estadiamento sistêmico, que demonstrou a lesão com realce na mama direita, sendo optado, então, pela realização do procedimento guiado por TC. O resultado histológico foi de carcinoma ductal invasivo.
A: RM demonstrando nódulo oval, de margens irregulares, com realce precoce e fase tardia em platô, localizado na junção dos quadrantes laterais da mama direita (círculo). B: TC demonstrando mesmo nódulo na mama direita (círculo) e agulha posicionada para realização da biópsia.
CONCLUSÃO
A biópsia com agulha grossa guiada por TC demonstrou ser um método seguro e eficaz para a amostragem de lesões mamárias em casos selecionados, quando não for possível realizar o procedimento pelos métodos convencionais.
REFERENCES
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1O'Flynn EA, Wilson ARM, Michell MJ. Image-guided breast biopsy: state-of-the-art. Clin Radiol. 2010;65:259-70.
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2Chevrier MC, David J, El Khoury M, et al. Breast biopsies under magnetic resonance imaging guidance: challenges of an essential but imperfect technique. Curr Probl Diagn Radiol. 2016;45:193-204.
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3Gupta S, Madoff DC. Image-guided percutaneous needle biopsy in cancer diagnosis and staging. Tech Vasc Interv Radiol. 2007;10:88-101.
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4Mendel JB, Long M, Slanetz PJ. CT-guided core needle biopsy of breast lesions visible only on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2007;189: 152-4.
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5Graziano L, Barbosa PNVP, Travesso DJ, et al. CT-guided biopsy of breast lesions: when should it be considered? Breast J. 2019;25: 1050-2.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
20 Nov 2020 -
Data do Fascículo
Nov-Dec 2020
Histórico
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Recebido
25 Set 2019 -
Aceito
01 Dez 2019
