Diagnóstico por imagem na atresia brônquica

A atresia brônquica é uma anomalia congênita rara que se caracteriza pela obliteração de um brônquio lobar, segmentar ou subsegmentar, de patogênese desconhecida e em geral assintomática, sendo, de regra, diagnosticada como achado na idade adulta. O acometimento é mais frequente no lobo superior esquerdo. O tecido pulmonar distal ao segmento brônquico obliterado pode apresentar desenvolvimento normal, em face da chegada de ar por vias colaterais, resultando em hiperinsuflação localizada e aprisionamento aéreo^(1-4).

As radiografias de tórax exibem aspectos não específicos, mas que em uma observação cuidadosa permitem a suspeição diagnóstica da atresia brônquica. A presença de opacidade de configuração alongada associada a área de hiperinsuflação focal é o achado sugestivo que deve suscitar tal possibilidade. A radiografia em expiração pode demonstrar o aprisionamento aéreo. Obviamente que, diante de tal hipótese, deve ser realizada a tomografia computadorizada (TC) do tórax^(4,5).

A TC de tórax é o método por imagem padrão ouro para o diagnóstico das doenças broncopulmonares, sendo de crucial importância sua realização para o diagnóstico da atresia brônquica. Os principais achados tomográficos da atresia brônquica são a mucocele e área de hiperinsuflação distal, que se associam ao aprisionamento aéreo. A perda de continuidade do segmento brônquico atrésico também pode ser caracterizada, em especial a descontinuidade da mucocele em relação a brôn­quios centrais⁽¹⁾. Na presença de uma mucocele, é fundamental a exclusão de lesão endobrônquica, como carcinoma broncogênico, corpo estranho ou broncolito. Tal caracterização pode ser feita com facilidade pela TC de tórax, na maioria dos casos. O achado de nódulos centrolobulares, nódulos do espaço aéreo ou consolidações, em um contexto de imagem condizente com atresia brônquica, deve estar relacionado à concomitância de processo infeccioso.

A atresia brônquica pode estar associada a outras anomalias congênitas, como malformação pulmonar congênita das vias aéreas, hiperinsuflação lobar e sequestro pulmonar^(1-5).

O artigo de Di Puglia et al.⁽⁶⁾, publicado no número anterior da Radiologia Brasileira, aborda de forma aprofundada e consubstanciada um número expressivo de casos, avaliando os achados tomográficos e confirmando, em seu estudo, os aspectos descritos na literatura^(1-4). A relevância maior do artigo é trazer luz a um assunto pouco estudado e, pela mesma razão, não tão conhecido do público médico, e em especial, radiológico. O estudo demonstra, em sua casuística, a ampla variabilidade de faixa etária no momento do diagnóstico, o que decorre da ausência frequente de sintomas, o que acarreta seu diagnóstico tardio. O diagnóstico na faixa etária pediátrica em geral se dá por investigação por imagem de infecções de repetição ou como achado em avaliações por imagem por outras razões, como exames pré-operatórios^(7-9). Outro motivo relevante para o atraso do diagnóstico é o relativo desconhecimento da atresia brônquica, o que torna o estudo de Di Puglia et al.⁽⁶⁾ ainda mais relevante.

A descrição pormenorizada dos padrões tomográficos realizada no artigo é outra questão que merece nota. As mucoceles exibem, na maioria das vezes, padrão ramificado e, em menor escala, uma morfologia arredondada, com densidade líquida predominante e em alguns casos de conteúdo aéreo. Em geral, a atresia brônquica corresponde a afecção unilateral, predominante nos lobos superior esquerdo e inferior direito^(1-4). Puglia et al.⁽⁶⁾ reforçam o conceito de que a mucocele, a hiperinsuflação distal e a hipovascularização (oligoemia) representam achados característicos da afecção, sendo observados em 100% dos seus casos, o que também é encontrado na literatura.

Em conclusão, o artigo de Di Puglia et al.⁽⁶⁾ estuda de forma minuciosa os padrões tomográficos da atresia brônquica com número significativo de casos, trazendo importante contribuição ao seu diagnóstico por imagem.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Mar 2021
• Data do Fascículo
  Mar-Apr 2021