Achados de ressonância magnética no comprometimento dos nervos cranianos

Os nervos cranianos são compostos por 12 pares que representam extensões funcionais do cérebro, conectando o sistema nervoso central com a cabeça e pescoço e as cavidades torácica e abdominal. Numerosas doenças podem provocar disfunções dos nervos cranianos, e a avaliação dessas enfermidades representa um importante desafio diagnóstico. A ressonância magnética (RM) é o principal método de imagem na avaliação das lesões do sistema nervoso central, motivadora de uma série de publicações recentes na literatura radiológica brasileira(¹, ², ³, ⁴, ⁵). Ela é fundamental para a avaliação das lesões nos nervos cranianos, sendo fundamental para os radiologistas o conhecimento dos protocolos e técnicas de aquisição, bem como dos aspectos de imagem das doenças.

O artigo de Dalaqua et al.⁽⁶⁾, publicado neste número da Radiologia Brasileira, ilustra de forma clara as principais doenças infecciosas, neoplásicas, inflamatórias e desmielinizantes que podem comprometer os nervos cranianos.

Com relação às doenças infecciosas, é importante termos em mente o recente aumento na incidência de sífilis na população, podendo o primeiro sinal de neurossífilis se manifestar com comprometimento de um ou múltiplos nervos cranianos, em alguns casos simulando outras doenças mais comuns, como schwannoma(⁷,⁸). Além disso, dentro do contexto epidemiológico brasileiro, devemos nos lembrar da tuberculose meníngea e da leptospirose, esta última bastante associada a más condições sanitárias e enchentes, principalmente no período do verão(⁹,¹⁰).

Dentro do contexto neoplásico, o meningioma é o tumor intracraniano mais frequente em adultos, na grande maioria dos casos apresentando comportamento benigno. Com relação aos schwannomas, comumente encontrados no VIII nervo craniano, a RM pode servir não só para acompanhar a lesão, como para orientar a escolha do acesso cirúrgico mais apropriado, além de predizer fatores prognósticos, como a possibilidade de recuperação da audição em casos de schwannoma do VIII par⁽¹¹⁾. As causas neoplásicas malignas também devem estar familiarizadas pelos radiologistas, principalmente em razão do envelhecimento populacional e consequente aumento no número de casos de câncer, incluindo-se a carcinomatose leptomeníngea com comprometimento de pares cranianos (mais frequentemente relacionada a câncer de mama e de pulmão) e o linfoma entre as principais causas.

Em relação às causas desmielinizantes e outras doenças com acometimento dos nervos cranianos, a esclerose múltipla é a doença incapacitante mais comum do sistema nervoso central em adultos jovens. Nesses pacientes, o acometimento dos núcleos dos pares cranianos pode provocar sintomas, algumas vezes simulando nevralgia do trigêmeo. Tal fato justifica a necessidade de excluir esclerose múltipla em paciente jovem, principalmente do sexo feminino, com sintomas sugestivos de nevralgia do trigêmeo. Além disso, ainda nas causas desmielinizantes e outras doenças com acometimento dos nervos cranianos, dados clínicos, laboratoriais e de outros métodos de imagem são muito úteis na conclusão diagnóstica, como a fraqueza proximal e distal simétrica com perda sensitiva na polineuropatia desmielinizante crônica inflamatória, a positividade do antiaquaporina 4 no espectro das desordens da neuromielite óptica e os achados típicos na tomografia computadorizada de tórax na sarcoidose.

Recentemente, durante a pandemia da COVID-19, numerosas manifestações neurológicas frequentemente relacionadas a insulto imunomediado e menos provavelmente por neurotropismo virai direito têm sido descritas, inclusive o comprometimento do VII nervo craniano(¹²,¹³).

Concluindo, conforme apresentado por Dalaqua et al.⁽⁶⁾, os radiologistas devem estar preparados para interpretar os achados de neuroimagem no comprometimento dos nervos cranianos, os quais, apesar de não serem patognomônicos, ajudam a estreitar o diagnóstico diferencial, e quando associados a dados clinicolaboratoriais direcionam para o diagnóstico final e orientam na conduta terapêutica.

REFERENCES

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• ²
  Corrêa DG, van Duinkerken E, Zimmermann N, et al. Posterior cingulate gyri metabolic alterations in HIV-positive patients with and without memory deficits. Radiol Bras. 2020;53:359–65.
• ³
  Campos LG, Conceição TMB, Krüger MS, et al. Central nervous system infection: imaging findings suggestive of a fungus as the cause. Radiol Bras. 2021;54:198–203.
• ⁴
  Niemeyer B, Marchiori E. Evaluation of neuroimaging findings in thalamic lesions: what can we think? Radiol Bras. 2021;54:341–7.
• ⁵
  Pereira RG, Niemeyer B, Hollanda RTL, et al. Non-neoplastic intracranial cystic lesions: not everything is an arachnoid cyst. Radiol Bras. 2021;54: 49–55.
• ⁶
  Dalaqua M, Nascimento FBP, Miura LK, et al. Magnetic resonance imaging of the cranial nerves in infectious, neoplastic, and demyelinating diseases, as well as other inflammatory diseases: a pictorial essay. Radiol Bras. 2022;55:38–46.
• ⁷
  Ribeiro BNF, Lima RTH, Marchiori E. Neurosyphilis mimicking a bilateral vestibulocochlear schwannoma. Rev Soc Bras Med Trap. 2019;52:e20190268.
• ⁸
  Niemeyer B, Muniz B, Makita LS, et al. Neurosyphilis with bilateral optic perineuritis in an immunocompetent patient. Eur Neurol. 2018;79:185–6.
• ⁹
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• ¹⁰
  Schaller MA, Wicke F, Foerch C, et al. Central nervous system tuberculosis: etiology, clinical manifestations and neuroradiological features. Clin Neuroradiol. 2019;29:3–18.
• ¹¹
  Silk PS, Lane Jl, Driscoll CL. Surgical approaches to vestibular schwannomas: what the radiologist needs to know. Radiographics. 2009:29:1955–70.
• ¹²
  Lima MA, Silva MTT, Soares CN, et al. Peripheral facial nerve palsy associated with COVID-19. J Neurovirol. 2020;26:941–4.
• ¹³
  Ribeiro BNF, Marchiori E. Facial palsy as a neurological complication of SARSCoV-2. Arq Neuropsiquiatr. 2020;78:667.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Fev 2022
• Data do Fascículo
  Jan-Feb 2022