Sintomas Depressivos nos Estudantes de Medicina da Universidade da Região de Joinville (SC)

Depressive Symptoms among Medical Students at a Universi ty in Southern Brazil

Resumo:

Objetivo: verificar, comparar e analisar a epidemiologia da sintomatologia depressiva entre os estudantes dos cursos de Medicina, Engenharia Ambiental e Farmácia Bioquímica de uma universidade particular do estado de Santa Catarina. Método: uma amostra de 140 estudantes de Medicina e 181 estudantes dos outros dois cursos foi avaliada em um dos estudos individuado observacional seccional. A população estudada respondeu um questionário auto-avaliativo denomidado Inventário de Depressão de Beck, de junho a julho de 2003. Resultado: utilizando a escala de corte padrão de 1/10, 18/19 e 29/30, respectivamente. 27,85% da amostra do curso de Medicina apresentaram sintomas de depressão leve e moderada, 10,71% de depressão moderada à grave, e 2,14% de depressão grave.

Palavras-chave:
Depressão; Estudantes de Medicina; Epidemiologia

Abstract:

The objective of this article was to identify, compare and analyze the epidemioloy of depressive symptoms among students in the School of Medicine, Envioromental Engeneering, and Biochemical Pharmacy at a private university in the State of Santa Catarina, Brazil. The methdology drew on a sample of 140 medical students and 181 studentes from the other two courses, using a cross-sectional individual observational approach. The study population filled out a self-rated quetionnaire called the Beck Depression Index, from June to July 2003. Based on a standard cutoff of 9/10, 18/19, 29/30, respectively, 27.85% of the sample in the School of Medicine showed symptoms of mild-to-moderate depression, 10.71% moderate-to-severe, and 2,14% severe depression.

Keyword:
Depression; Students, Medical; Epidemiology

INTRODUÇÃO

Vários estudos referentes ao curso de Medicina avaliam a epidemiologia dos sintomas depressivos dos estudantes da facuIdade médica, sucintamente revistos no decorrer deste artigo. A faculdade de Medicina é descrita como uma fonte de estresse para os estudantes, que relatam, principalmente, perda da liberdade pessoal, excesso de pressões acadêmicas e sentimentos de desumanização. Queixam-se, também, da falta de tempo para o lazer e da forte competição existente entre os colegas¹.

Esses e outros fatores, como o contato com pacientes doentes, predispõem ao aparecimento de quadro depressivos, reações ansiosas, neurose obsessivo-compulsiva e hipocondria, conforme relatado em revisão de literatura por Lloyd e Gartrell. Sete estudos realizados entre 1956 e 1978, com 745 alunos da faculdade de Medicina de Houston, no Texas, mostraram que de 4% a 14% dos estudantes buscam ajuda psiquiátrica no transcorrer do curso².

Os estudantes de Medicina que apr esentam melhor desempenho escolar são os mais exigentes e conseqüentemente estão mais propensos a sofrer as pressões impostas ante qualquer falha. Isso resulta em sentimento de desvalia, idéias de abandono do curso, suicídio e depressão³.

Nesse contexto, o estudo que se segue tem o intuitio de avaliar a sintomatologia depressiva entre os estudantes de Medicina da Universidade da região de Joinville e também comparar a incidência e a severidade dos quadros encontrados entre os estudantes de outros cursos (Farmácia Bioquímica e Engenharia Ambiental).

MÉTODOS

Este estudo foi realizado no período de junho e julho de 2003, com base no modelo epidemiológico individuado-observacional seccionado. Os participantes eram estudantes dos cursos de Medicina, Farmácia Bioquímica e Engenharia Ambiental de uma universidade particular do estado de Santa Catarina, que foram abordados durnnte o horário de aula, em classe, e convidados a participar do estudo. Após lerem sido esclarecidos sobre os métodos da pesquisa, aqueles que concordaram em participar assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido, e foram submetidos à avaliação dos sintomas depressivos.

Para a análise da sintomatologia do objeto de estudo, foi utilizado um questionário auto-avaliativo padronizado- o Inventário de Depressão deBeck (IDB)-, descrito por Beck como a medida de auto-avaliação de depressão mais amplamente usada tanto em pesquisa como em clínica. A escala consiste em 2 l itens referentes a tristeza, pessimismo, scnsação de fracasso, falta de satisfação e sensação de culpa, entre outros. Há várias propostas de diferentes pontos de corte para distinguir os níveis de sintomas de depressão utilizando o IDB. O Center for Cognitive Therapy⁴ recomenda os seguintes pontos de corte, que foram utilizados nesta pesquisa: 9/10, 18/19 e 29/30. Esse ponto de corte considera que pontuações abaixo de 10 correpondem a pacientes sem sintomas de depressões ou sintomas mínimos; entre 10 e 18 pontos o paciente apresenta sintomas de deprcssão leve a moderada; os sintomas de depressão moderada a grave equivalem a pontuação entre19 e 29, a pacientes com sintomas de depressão grave apresentam pontuação superior a 30, podendo chegar a 63.

O IDB não tem pretensão diagnóstica. Por ser um procedimento padronizado, ele pode falhar em detectar a "deprcssão e ansiedade mascaradas" em pncientes que negam seu sofrimento emocional; por outro lado, pode superestimar o transtorno, porque muitos pacientes têm causas físicas para o cansaço e outros sintomas somáticos, que constituem itens importantes em qualquer instrumeno utilizado para detectar transtornos emocionais⁵.

Com o objetivo de avaliar a prevalência e a severidade da sintomatologia depressiva nos diferentes anos do curso de Medicina, o grupo foi subdividido em cinco universos independentes, corresponden tes a cada uma das séries do curso, visto que, por ter iniciado suas atividades em l999,essa faculdade ainda não apresenta o sexto ano .

A fim de comparar os escores dos alunos de Medicina, foram considerados dois universos independentes, referentes aos cursos de Farmácia Bioquímica e Engenharia Ambiental.

Do universo de 174 alunos de Medicina, obteve-se uma amostra de 140 estudantes distribuídos nos cinco anos avaliados e 181 estudantes referentes à populaçâo inicial de 352 alunos dos outros cursos. O índice de participação foi de 80,45% e 51,42%, respectivamente, perfazendo o total de participaçlio de 61%. Aqueles que responderam o IDB o fizeram na turalmente e os que não responderam se negaram a participar da pesquisa ou não estavam em classe no momento da pesquisa - fez-se apenas um contato por turma, durante o horário de aula da disciplina que reunia o maior número de alunos, segundo informações dos professores e estudantes. Os questionários foram respondidos intraclasse, e os dados foram submetidos a análise comparativa através da aplicação do teste qui-quadrado.

RESULTADOS

Da população inicial de 526 estudantes, 321 participaram da pesquisa, sendo 140 destes do curso de Medicina, o que corresponde a uma taxa de participação de 80,45%; os restantes 181 alunos frequentavam os cursos de Farmácia Bioquímica e Engenharia Ambiental, com participação de 51,42% .

A distri buição entre homens e mulheres, referente aos três cursos, foi de 39,37% e 60,63%, respectivamente. Constatou-se que as alunas apresentaram maior nível de sintomatologia (53,45%) quando comparadas aos alunos do sexo masculino (46,55%), confirmando o resultado de estudos anteriores, como o de Lloyd e Cartrell, realizado na Faculdade de Medicina de Houston, no Texas². Em contrapartida, o estudo de Salmons, que avaliou retrospectivamentc problemas psiquiátricos apresentados pelos estudantes de Bermingham durante o período de 1950 a 1974, foi conflitante, pois nãohouve maior incidência no sexo feminino em relação ao masculino⁶.

A prevalência dos sintomas depressivos nos estudantes de Medicina foide 40,7%, se ndo que o grau de sintomatologia é mostrado na Figura 1. Quando estratificada por séries, a população evidenciou comportamento diferenciado quanto à severidade do quadro de sintomas depressivos, como apresentado na Figura 2. Entretanto, os resultados não apresentam diferença s ig n ificativa quando aplicado o teste qui-quadrado. Essa não significância pode se dever aos pequenos números amostrais do estudo.

Figura 1
Distribuição da prevalência dos simtomas depressivos entre os estudantes de Medicina da Univille (Joinville, SC).

Figura 2
Distribuição da severidade dos sintomas depressivos nos estudantes de Medicina da Univille (Joiville, SC).

Assim como no trabalho de Chan⁷, realizado com 335 estudantes de Medicina da Universidade Chinesa de Hong Kong e 213 estudantes de outras áreas, quando comparadas a prevalência e a severidade dos quadros depressivos, observou-se que não há diferença significativa, quanto à prevalência, entre os grupos comparados. Na presente pesquisa, a prevalência de s intomas depressivos corresponde a 40%, 38,37% e 40,7% para os estudantes do curso de Engenharia Ambiental, Farmácia Bioquímica e Medicina, respectivamente. Porém, quanto à severidade dos sintomas, os estudante s de Medicina apresen taram escores relativamen te mais elevados, embora não estatisticamente significativos, do que os estudantes dos outros cursos (Figura 3).

Figura 3
Distribuição dos sintomas depressivos entre os estudantes do curso de Medicina, Engenharia Ambiental e Farmácia Bioquímica da Univille (Joinville, SC).

Utilizando a escala de corte de 14 para o IDB, como no trabalho de Clark8, chegou-se a 13% de alunos com sintomas depressivos durante os três primeiros anosdo curso de Medicina, contra 12% daquele estudo.

DISCUSSÃO

Os dados deste trabalho mostraram a prevalência percentual de mulheres (60,63%) cm relação a homens, sendo que os índices de sintomas depressivos se mostraram também prevalentes nas mulheres: 53,45% das entrevis tadas apresentaram quadros depressivos, enquanto apenas 21,24% dos homens entrevistados se encontravam nessa situação. Esses valores são condizentes com os apresentados pela população geral⁹, bem como com aqueles encontrados em outros estudos realizados com estudantes de Medicina de outras universidades.

A escala de avaliação utilizada neste trabalho- o Inventário de Depressão de Beck - tem a finalidade de detectar a sintomatologia depressiva e não apresença ou ausência de um episódio depressivo. Dessa forma, esse procedimento pode falhar em detectar sintomas de depressão em pacientes que negam seu sofrimento e mocional, podendo também apresentar muitos falsos positivos⁵. Com isso, para maior fidelidade no resultado do trabalho, poderia ter sido acrescentada à metodologia uma avaliação por meio de outras escalas, dos estudantes que apresentaram escores de sintomas depressivos.

Em revisão de literatura, os resultados desta pesquisa foram comparados com os de outros estudos - como os de Clark⁸, Pasnau¹¹, na Califórnia, Gaviria¹², na Colômbia, o estudo chinês de Chan⁷ e o de Aktekin¹³, cm Antalya, na Turquia - e todos concordam com a existência de elevado índice de sintomas depressivos nos estuda ntes de Medicina quando comparado ao da população geral. Esses estudos sugerem que a faculdade de Medicina, da maneira como está estruturada atualmente, pode ser um fator desencadeante de sintomas depressivos nos estudantes.

Em contrapartida, o estudo de Bramnes¹⁰ concluiu que os es tudantes de Medicina da Universidade de Oslo não apresentam diferenças quanto à saúde mental em comparação com a população geral, Todavia, os autores afirmaram que os estudantes apresentavam baixo nível de auto-estima, o que, combinado com outros fatores, pode torná-los mais vulneráveis a quadros depressivos.

Contudo, a prevalência de sintomas depressivos nos estudantes de Medicina da universidade avaliada neste estudo, de 40,7%, encontrada através do IDB, merece discussão em decorrência de sua importância, embora esses resultados não sejam estatisticamente significativos quando comparados com osdos cursos de Engenharia Ambiental e Famácia Bioquímica.

Uma análise qualitativa das disciplinas das três primeiras séries da faculdade de Medicina da Univille aponta um ensino eminentemente teórico, complementado por práticas em laboratório e algumas aulas nos hospitais, limitadas principalmente a observações, não havendo estreito contato com pacientes. A partir do momento em que entra na faculdade, o aluno enfrenta diversos obstáculos à medida que passa a ter maior consciência da totalidade do ensino médico.

Os primeiros contatos com o cursode Medicina evidenciam reações de decepção nos estudantes, que ingressaram na faculdade com expectativas e entusiasmo. Essa desilusão pode ser causada pela transição, vivenciada pelo aluno, de um sistema paternalista de ensino para um sistema criado de acordo com as características e metodologias de cada um. Então, o aluno passa a dispensar mais tempo aos estudos, a ter menor disponibilidade para o lazer e a perceber que o ingresso na faculdade resultou em perdas, além de ganhos³. Essas variáveis podem responder pela prevalência de sintomas depressivos, que variam de 31,1% a 33,3%, entre os estudantes do primeiro ao terceiro ano, sendo que a maior ia dos casos se refere a sintomas de depressão leve, moderada, conforme ilustrado na Figura 2.

O contato com pacientes doentes e prognósticos ruins é intensificado a partir do quarto ano do curso. O alto nível de cobrança por parte da sociedade, dos professores e dos próprios es tudantes, e uma carga horária elevada podem ser os fatores que propiciam o surgimento de quadros depressivos graves (6,06%) e o aumento da sintomatologia moderad a grave, que passou de 6,06% no terceiro ano para 24,24% no quarto ano.

Do quarto ao quinto ano, a prevalência de sin tomas depressivos aumentou de 54,55% para 60%, porém a severidade dos quadros mostrou-se diferente. Houve um grande aumento do grau leve - moderado - de 24,24% para 46,66% - em detrimento do grau moderado-grave, que passou de 24,24% para 6,66%. Este fato poderia ser explicado pela adaptação do estudante ao meio ao mesmo tempo em que se depara com a responsabilidade da identidade médica propriamente dita, vivenciada durante o internato. A isso se pode somar a presença de expectativa nos alunos quando se considera a proximidade da entrada no mercado de trabalho.

O inusitado é que se esperava uma diferenças ignificativa quanto à prevalência dos sintomas depressivos entre a população dos cursos de Medicina versus de Farmácia Bioquímica e Engenharia Ambiental, e isso não aconteceu. Possivelmente, esse fato ocorreu porque o curso de exatas, bem como o de

Farmácia Bioquímica têm estressores específicos, que deveriam ser mais bem estudados a priori.

CONCLUSÃO

Os dados levantados demonstram que a prevalência e a severidade dos sintomas depressivos nos estudantes de Medicinn deste estudo, embora discretamente mais elevadas do que ds outros cursos estudados, não deno tam importância estatis ticamente significativa.

Contudo, a epidemiologia dos quadros depressivos durante todo o curso de Medicina e a sua severidade conforme os anos sugerem que esse distúrbio emocional não se limita a anos específicos e parece ser endêmico durante o curso inteiro. Esses fatos levam a inferir que o curso de Medicina, da maneira como está direcionado, pode tornar seus alunos mais vulneráveis no surgimento de sintomas depressivos, entretanto não mais que os acadêmicos dos outros cursos e a população geral. Dessa forma, a existência de programas de apoio psicológico aos estudantes seria de grande importância para atender à saúde mental do aluno, objetivando diminuir o estresse, o que poderá se refletir na diminuição da prevalência da sintomatologia depressiva.

Cabe destacar que este trabalho não teve como população-alvo um grupo controle de pessoas não universitárias. Sendo assim, não se pode afirmar categoricamente que o objeto de estudo pesquisado tem realmente maior predominância de sintomas depressivos do que a população geral. O trabalho foi efetuado dessa forma porque havia relatos anteriores de aumento da sintomatologia depressiva nos estudantes de Medicina.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Abr 2020
• Data do Fascículo
  May-Aug 2005

Histórico

• Recebido
  10 Set 2004
• Revisado
  06 Abr 2005
• Aceito
  16 Jun 2005