Objetivos educacionais na pedagogia das humanidades médicas: taxonomias alternativas (campos de significado e competências)

Educational objectives in the teaching of medical humanities: alternative taxonomies (realms of meanings and competencies)

REVISÃO

Objetivos educacionais na pedagogia das humanidades médicas: taxonomias alternativas (campos de significado e competências)

Educational objectives in the teaching of medical humanities: alternative taxonomies (realms of meanings and competencies)

Ricardo Tapajós

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina, São Paulo, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Os currículos médicos estão preocupados em formar médicos detentores de traços humanísticos, que passam, assim, a ser objetivos educacionais. Deve-se desenvolver, então, a sua pedagogia. Como objetivos, podem ser tratados pedagogicamente com base nos corpos conceituais teóricos que informam o planejamento de currículos, como a taxonomia de objetivos educacionais clássica, que compreende os domínios cognitivo, afetivo e psicomotor. Esta taxonomia dá conta de muitos dos objetivos relacionados aos traços humanísticos, organizando-os e facilitando a tarefa de planejamento educacional nessa área, mas deixa marginalizados alguns aspectos do conhecimento humano cruciais para as Humanidades, como os objetivos que se referem a autoconhecimento, amadurecimento e à individuação, reconhecimento dos próprios sentimentos e habilidades de comunicação interpessoal. Devem-se, então, buscar outros sistemas conceituais como referenciais teóricos mais adequados às Humanidades. É possível que se possa usar as taxonomias de maneira aditiva, procurando objetivos humanísticos em cada uma das categorias e subcategorias das diversas taxonomias. Assim, aumenta-se a abrangência do corpo de objetivos educacionais de natureza humanística.

Palavras-chave: Humanidades/tendências; Humanidades/educação; Currículo/tendências.

ABSTRACT

Medical curricula are concerned with preparing physicians with humanistic traits. Thus, these traits become educational objectives, for which a teaching method needs to be developed. As objectives, they can be handled pedagogically on the basis of the theoretical conceptual body that informs curriculum planning such as the classical taxonomy of educational objectives. This taxonomy can cover a great number of objectives related to these humanistic traits, organizing them and making the task of curriculum planning in this area easier; it leaves unmapped however some crucial aspects of human knowledge, such as objectives regarding self-knowledge, self-development, individuation, awareness of personal feelings and inter-personal communication skills. Thus, other conceptual systems with theoretical references more adequate for the Humanities. Should be considered. Both are reviewed in this paper. These conceptual systems should be used in addition to each other and to the classical taxonomy, allowing humanistic objectives to be sought in each of their categories and subcategories. This way, the range of humanistic teaching objectives can be increased.

Key words: Humanities/trends; Humanities/education; Curriculum/trends.

INTRODUÇÃO

O produto da educação de profissionais de saúde deve ser um profissional dotado de traços humanísticos. Se a pedagogia dessa educação repousa (tylerianamente) sobre a enunciação de objetivos educacionais, é lícito entender que os objetivos educacionais das Humanidades médicas se devam referir justamente a esses traços humanísticos desejados e a sua aquisição ou desenvolvimento. Rotineiramente, esses objetivos são elencados sob um referencial teórico clássico, a taxonomia de objetivos educacionais, e divididos em três domínios (cognitivo, afetivo e psicomotor).

Entretanto, é extensa a lista dos traços humanísticos que o médico deve exibir para ser considerado um bom profissional. Muitos desses traços podem, de fato, ser contemplados pela taxonomia de objetivos educacionais em algum de seus domínios. Por exemplo, os traços relacionados aos processos do pensar, que envolvem pensamento mais crítico e reflexivo, são enunciáveis como objetivos educacionais no domínio cognitivo. Os traços que envolvem valores e atitudes e sua percepção nos outros seres e nas sociedades podem ser expressos como objetivos no domínio afetivo.

Isto confirma a utilidade desse sistema taxonômico para o planejamento educacional na área das Humanidades médicas. Isto não constitui uma inovação, na medida em que o uso da taxonomia de objetivos educacionais é clássico em Educação e praxe em educação médica.

Entretanto, o uso dessa taxonomia, apesar de costumeiro, deixa marginalizados alguns aspectos do conhecimento humano cruciais para as Humanidades. De fato, alguns dos traços humanísticos necessários ao bom profissional têm inserção difícil no esqueleto dessa taxonomia. Onde exatamente colocar os objetivos que se referem ao autoconhecimento, ao amadurecimento e à individuação, ao reconhecimento dos próprios sentimentos e às habilidades de comunicação interpessoal?

Passa a ser, portanto, desejável, procurar e utilizar outras sistemáticas taxonômicas que dêem conta, total ou parcialmente, da diversidade de objetivos educacionais que passaram a ser necessários, no modelo humanista, para se formar um bom profissional. Essas taxonomias existem e algumas já foram compiladas no contexto da educação médica^1,2. Entretanto, é no contexto da educação de enfermagem que elas aparecem aplicadas de maneira mais sistematizada, especificamente no caso dos Campos de Significado de Phenix^3,4,5 e das Competências⁶.

Ainda que relativamente estranho ao planejamento dos currículos médicos, o uso dessas taxonomias alternativas, integradas à prática educacional, pode constituir um primeiro passo criativo para o "projeto pedagógico genuíno e integrado"⁷ que se fez necessário para resolver a questão da formação de bons profissionais, isto é, médicos humanizados.

Assim, levantaram-se, na literatura da educação de profissionais da saúde, objetivos que pudessem ser expressos em termos das categorias dessas taxonomias alternativas. Com isso, procura-se mostrar que o uso de outras taxonomias pode ampliar o arcabouço organizacional de objetivos necessários, numa concepção tyleriana de educação, para dar conta dos traços humanísticos desejados no produto final da educação médica.

A TAXONOMIA DE PHENIX: CAMPOS DE SIGNIFICADO

Os Campos de Significado (Realms of Meaning)⁸ são um modo menos prevalente de sistematizar objetivos. Ainda assim, eles têm-se aplicado em currículos escolares gerais⁹, currículos de educação médica¹ e de educação de enfermagem³, sempre correlacionando-se, desde a sua criação, a uma formação generalista.

Phenix (1961)¹⁰ baseia seus conceitos de Educação nos valores humanos e em sua transformação. Educação é uma "empreitada moral"¹⁰ - o termo "moral" referindo-se a uma "conduta proposital baseada na consideração de valores" - cuja meta é transformar as pessoas em direção a um bem comum e cujo racional prevê valores merecedores de "devoção"¹⁰. Recomenda que as escolhas curriculares sejam baseadas nas exigências impostas pelo desenvolvimento da civilização moderna e que o reconhecimento de valores seja um princípio curricular. Esse posicionamento educacional é bastante compatível, senão mesmo desejável, com as Humanidades médicas, e o uso desse sistema taxonômico deve ser incentivado, por suas potencialidades.

Tendo desenvolvido um sistema coerente de idéias por meio do qual todas as partes diferentes de um currículo podem ser identificadas⁹, Phenix (1964)⁸ propôs seis áreas básicas de conhecimento e significado, derivadas da experiência humana, sob as quais os objetivos podem ser alocados. Chamou essas áreas de Campos de Significado, que são os seguintes:

- Campo Simbólico (Symbolics): ocupa-se em expressar e comunicar significado. Compreende as linguagens, inclusive a matemática e a comunicação não discursiva (linguagem corporal, costumes e ritos);

- Campo Empírico (Empirics): envolve a lógica da ciência e da generalização³, utilizando descrição, observação e experimentação. As Ciências Físicas e Naturais podem ser incluídas aqui, bem como as Ciências Humanas e Sociais;

- Campo Estético (Aesthetics): envolve a significação não generalizável, mas singular. Cada experiência pode ser única e incomparável, como no caso das artes de maneira geral;

- Campo Sinoético (Synnoetics): é associado ao conhecimento pessoal e tácito de si mesmo, dos outros e das coisas. Envolve fatos singulares, insight, introspecção e conscientização. O conhecimento nesse campo não é imparcial e objetivo, mas subjetivo e comprometido;

- Campo Ético (Ethics): envolve conhecimento moral e conduta pessoal baseada em decisões livres, responsáveis e deliberadas;

- Campo Sinóptico (Synoptics): compreende significados inclusivos e integrados e combina conhecimentos empíricos, estéticos e sinoéticos para dar conta da experiência humana. Abrange a História, a Religião e a Filosofia.

Não há uma hierarquia óbvia nesses campos. Entretanto, uma seqüência ordenada parece existir do Campo Simbólico ao Sinóptico^3,9. Um currículo que visa a uma educação generalista deve ofertar objetivos em todos os Campos⁹. A inclusão de cada um dos Campos nos currículos de profissionais de saúde facilita a inclusão de todo um espectro de educação generalista³. No campo da educação de enfermagem, esse conceito é duplamente citado na literatura: o profissional de enfermagem competente deverá exibir habilidades e conhecimentos em quatro campos de conhecimento: empírico (refletindo a ciência da enfermagem), estético (refletindo a arte da enfermagem), pessoal (refletindo o autoconhecimento) e moral (englobando conhecimentos de natureza ética)^4,5.

Objetivos educacionais compilados na literatura e pertinentes aos Campos de Significado de Phenix são citados a seguir, como ilustração. Tradicionalmente, os objetivos no Campo Ético têm representação abundante nos currículos. Por sua extensão e prevalência, fogem do escopo deste levantamento. Por ora, basta sumarizar que lidam com decisões informadas, esclarecidas e livres, enfim, com questões morais^11,12, inclusas a pesquisa biomédica e a relação médico-paciente¹³.

Em termos do Campo Estético, os alunos poderão, com a ajuda das Humanidades, lidar com significados singulares, particulares, não científicos e subjetivos do fenômeno humano; exercer atividades contemplativas¹⁴; encontrar representações estéticas e simbólicas¹⁵; iniciar-se nos domínios artístico e estético sem querer ser artista ou poeta¹⁶.

É no Campo Sinoético que se concentram muitos objetivos educacionais. Com a ajuda das Humanidades, os alunos poderão fomentar autoconhecimento e auto-entendimento^13,1621; auto-escrutínio²² e introspecção^23,24. Poderão direcionar sua atenção não só ao paciente, mas também a si mesmos¹⁷. Poderão tentar manter-se em "escala" ou "medida" adequada, evitando pretensão, arrogância, ganância e desmesura²⁵.

Em termos de crescimento pessoal, individuação, satisfação e bem-estar pessoal, com a ajuda das Humanidades os alunos deverão ser capazes de fomentar crescimento pessoal²⁶; usar oportunidades de amadurecer²⁷; ter mais background para a resolução de conflitos pessoais¹⁶; tentar ser alguém bom²⁸; viver vidas enriquecidas e mais plenas^11,29-32; perceber o valor da própria vida³³; desenvolver uma atitude saudável de mente¹⁴; restaurar um senso de equilíbrio³⁴; separar seus valores e experiências daqueles dos outros³⁵; promover individualidade¹⁶; entender o próprio processo de transição de aluno para profissional¹⁹ e examinar e aprender com as próprias reações ao trabalho, aos colegas, aos pacientes e suas famílias¹⁶.

Ainda no Campo Sinoético estão os objetivos relacionados à vocação e à construção de uma carreira plena e satisfatória. Os alunos deverão ser capazes de derivar gratificação pessoal da profissão²⁵; preparar-se para a própria carreira³⁶; entender as diferenças entre uma carreira e uma sucessão de empregos, uma carreira e uma fonte geradora de provimentos e uma carreira e profissionalismo³⁷; discutir sucesso em termos não só de sucesso pessoal, mas também da extensão do cumprimento de metas profissionais³⁷; fazer escolhas de carreira³⁷ e especialização, e aumentar a qualidade de vida³⁴.

A TAXONOMIA DE MORSE ET AL. (1992): COMPETÊNCIAS

Uma forma de conceber objetivos em programas educacionais é delinear os resultados esperados da preparação profissional em termos de competências⁶. Esse arcabouço teórico deriva de um modelo conceitual desenvolvido para o estudo da preparação profissional. Há duas categorias de resultados profissionais esperados: competências profissionais específicas e competências adicionais. As primeiras lidam com o entendimento conceitual e padrões de performance técnica necessários à profissão, enquanto as últimas se referem a outras habilidades igualmente necessárias para atingir a competência técnico-profissional.

Essas competências podem ser subdivididas ainda mais, para oferecer um arcabouço para a identificação, classificação e análise de produtos educacionais desejados⁶.

Competências profissionais específicas

- Competência conceitual: entendimento das fundações teóricas da profissão;

- Competência técnica: em termos da execução das tarefas profissionais requeridas;

- Competência integrativa: amalgamamento entre teoria e habilidades técnicas na prática real;

- Disponibilidade para o mercado (career marketability): tornar-se disponível para o mercado (marketable), como resultado da educação e treinamento adquiridos.

Competências adicionais

- Competência comunicacional: uso efetivo da comunicação escrita e verbal;

- Pensamento crítico: exame racional, lógico e coerente dos assuntos;

- Competência contextual: reconhecimento do contexto ambiental e social em que a profissão é praticada;

- Sensibilidade estética: consciência das artes e do comportamento humano para fins de enriquecimento pessoal e aplicação na melhoria da profissão;

- Identidade profissional: preocupação com a melhoria do conhecimento, habilidades e valores da profissão;

- Ética profissional: entendimento e aceitação da ética da profissão como padrão que guarda o comportamento profissional;

- Competência adaptativa: habilidade de antecipar, adaptar-se a e/ou promover mudanças importantes para a profissão;

- Capacidade de liderança: contribuição como membro produtivo da profissão, além da capacidade de assumir papéis de liderança apropriados à profissão e à sociedade;

- Preocupação acadêmica com melhoria: reconhecimento da necessidade de produzir conhecimento na profissão por meio de pesquisa;

- Motivação para aprendizagem continuada (lifelong learning competence): desejo de continuar atualizando conhecimentos e habilidades.

Esse arcabouço pode ser útil para guiar a avaliação de resultados educacionais, planejamento de currículo, pesquisa em educação de profissões de saúde e facilitação de conexões curriculares dentro das profissões e entre elas⁶.

Objetivos nos campos da competência conceitual, competência técnica e pensamento crítico são geralmente mapeados nos domínios cognitivo e psicomotor. Objetivos na competência integrativa tendem a ser mais interessantes, já que prevêem a transposição da teoria à prática, ou a aplicação dos conceitos e pensamentos teóricos (entenda-se científicos) da Medicina à prática médica, ou ao fenômeno humano singular que é o objeto desta prática. As Humanidades ajudariam justamente na integração entre a "ciência" e a "arte" do cuidado de saúde^{12,15,16,34,38}.

Objetivos no campo da disponibilidade para o mercado (career marketability) assumem o formato: "no final do curso, o aluno deverá estar de posse deste ou daquele traço necessário para estar mais disponível para o mercado (marketability)". O próprio pressuposto com que se trabalhou nesse capítulo é de que o profissional desejado pelo mercado, após a mudança para o paradigma humanista, seja detentor de traços técnicos de excelência, mas também de traços humanísticos. Esses traços são aqueles que as Humanidades ensejam.

Com a ajuda das Humanidades, os alunos poderão cumprir objetivos importantíssimos no campo da competência comunicacional. Poderão exercitar sua capacidade de comunicar¹⁵; de entender os desejos pobremente verbalizados de pacientes³⁰ e de se comunicar socialmente com outros^16,39. Poderão desenvolver sensibilidades a "signos obscuros, oblíquos ou não verificáveis"⁴⁰ e estabelecer comunicação ótima entre profissional e paciente⁴¹.

Ainda com a ajuda das Humanidades, os alunos poderão cumprir objetivos no campo da competência contextual, lidando com insights na sociedade e seu funcionamento em termos gerais e em termos da profissão médica. Poderão exercitar formas de lidar com problemas sociais gerais^11,29; ganhar conhecimento da sociedade¹¹; examinar o lugar do indivíduo na sociedade¹⁶; mostrar uma atitude reflexiva sobre assuntos sociais cruciais¹⁵; entender o sentido de mudança na sociedade presente e futura⁴¹; examinar como as idéias e ideais da nossa civilização são usados como base para o entendimento de outras culturas¹⁶; aumentar a própria consciência social¹⁶; delinear os valores compartilhados que unem as pessoas enquanto sociedade¹⁶; examinar o contexto social das doenças, da cura¹³ e do cuidado de saúde⁴²; locar os eventos da Medicina num contexto cultural e humano mais amplo⁴³; e estar ciente da universidade e seus problemas¹⁴.

No campo da identidade profissional, os alunos poderão, com a ajuda das Humanidades, examinar seu próprio papel social enquanto profissionais e examinar o papel social do profissional de saúde em geral.

Em termos do próprio papel social enquanto médicos, poderão medir quem são e o peso do que fazem na sociedade de que participam²⁵; entender o contexto cultural do profissional de saúde¹⁹; entender os deveres de um profissional de saúde¹⁵; delinear o seu lugar dentro da profissão^19,37; ver as próprias atividades nos contextos humano, físico e social⁴⁴; preparar-se para cidadania futura e efetiva na profissão e na sociedade³⁷; desenvolver novos papéis do profissional de saúde no diagnóstico, tratamento e atribuições sanitárias⁴¹. Podem ainda examinar a própria contribuição à sobrevivência e viabilidade da profissão³⁷, tomando atitudes e decisões norteadas mais pelo bem-estar da profissão do que por interesses próprios³⁷.

Em relação ao exame do papel social do profissional de saúde, deverão, com o auxílio das Humanidades, avaliar a profissão e suas responsabilidades sociais^18,19; entender o construto social dentro do qual a profissão de saúde existe¹⁹; ter imagens do que é o "bom profissional" e quais as idéias que adequadamente estruturam a profissão²⁰; adquirir uma percepção mais profunda da própria natureza da Medicina, suas pressuposições filosóficas, modos de raciocínio, bases epistêmicas e desenvolvimento histórico e intelectual¹¹; inquirir os usos da Medicina para os indivíduos e a sociedade¹¹; examinar a profissão²⁰; apreciar a profissão no seu contexto social mais amplo⁶; examinar o desenvolvimento da profissão médica e seu relacionamento com a sociedade¹³.

No campo da motivação para aprendizagem continuada (lifelong learning), com a ajuda das Humanidades os alunos poderão construir um arcabouço para a aquisição contínua de conhecimentos sobre si mesmos e sobre o mundo^16,45.

No campo da competência adaptativa, com o auxílio das Humanidades, os alunos poderão desenvolver capacidades adaptativas de maneira geral²⁷, bem como adaptar-se a uma sociedade e a uma profissão que estão sofrendo mudanças rápidas³⁵.

O DOMÍNIO EMOCIONAL DE DAVIES

O domínio afetivo⁴⁶ não lida com afetos, mas com valores e atitudes. Quando se julga importante lidar educacionalmente com afetos, pode-se recorrer ao domínio emocional⁹, que compila, de maneira frouxamente hierárquica e pouco aglutinada, sentimentos de prazer, desprazer e realização. O importante nesse domínio é nomear sentimentos e reconhecê-los em si ou em outrem, muito mais que classificá-los. Citam-se estímulo, excitação, aflição, encanto, medo, desgosto, raiva, afeição, entusiasmo, ciúmes, amor, contentamento, júbilo, satisfação e êxtase⁹.

Enunciar objetivos educacionais no domínio emocional parece necessário, uma vez que as escolas médicas ocidentais freqüentemente "destroem o médico" que queira ser humanizado, juntamente com "qualquer senso natural de sentimento"⁴⁷, o que resulta em ansiedade⁴⁸ e num efeito emocional desumanizador^49,50 para o aluno em longo período de treinamento.

Em termos da expressão, reconhecimento e nomeação de sentimentos, os alunos poderão, com a ajuda das Humanidades, aumentar a percepção de sentimentos; reconhecer a importância dos sentimentos na vida profissional; contrapor-se à tendência de suprimir e negar sensibilidades; suprimir as defesas construídas ao redor dos sentimentos⁵²; expor e legitimamente compartilhar sentimentos dolorosos; compartilhar com co-profissionais algumas das frustrações, desapontamentos e raiva experimentados ao lidar com pacientes criticamente enfermos ou moribundos e dar voz às próprias preocupações sobre a vida, o morrer e a morte⁵¹.

CONCLUSÃO

A pedagogia das Humanidades médicas tem-se baseado numa noção tyleriana de currículo (visto como uma articulação de objetivos, instrução e avaliação) e, no que tange aos objetivos, na taxonomia de objetivos educacionais clássica, com seus domínios cognitivo, afetivo e psicomotor. Entretanto, muitos objetivos referentes aos traços humanísticos que se deseja facilitar ficam pouco mapeados, pois são de difícil classificação nesta taxonomia clássica. Deve-se, então, buscar outros sistemas conceituais como referenciais teóricos mais adequados às Humanidades.

Entre esses sistemas conceituais, a literatura oferece os Campos de Significado de Phenix e as Competências de Morse et al., mas sempre como sistemas únicos, substituindo a taxonomia de objetivos educacionais clássica, mas não necessariamente somando-se a ela. É possível que se possa usar as taxonomias de maneira aditiva, procurando objetivos humanísticos em cada uma das categorias e subcategorias das diversas taxonomias. Assim, aumenta-se a abrangência do corpo de objetivos educacionais de natureza humanística.

Havendo objetivos enunciados nas diversas categorias das diferentes taxonomias, a concepção tyleriana de currículo permite dar um passo à frente e organizar as atividades de ensino/aprendizagem e de avaliação inerentes a um programa educacional que almeje, de maneira realista e eficiente, desenvolver traços humanísticos nos alunos.

Recebido em: 07/04/2007

Aprovado em: 21/06/2007

CONFLITOS DE INTERESSE: Declarou não haver

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jan 2009
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Recebido
  07 Abr 2007
• Revisado
  21 Jun 2007