Resumos
Considerando o conceito de Odontologia Baseada em Evidências, discute-se o embasamento de acadêmicos e profissionais neste paradigma, como alicerce de sua prática clínica, e alguns pontos críticos do processo ensino-aprendizagem em Odontologia.
Objetivos
Verificar a opinião de acadêmicos e profissionais acerca de tópicos relevantes inerentes à cariologia e ao ensino-aprendizagem.
Métodos
Aplicou-se questionário elaborado em Escala Likert aos acadêmicos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (Faodo-UFMS) e especialistas em Dentística e Odontopediatria de Campo Grande (MS) com até 15 anos de formados.Os dados obtidos foram tabulados e submetidos a análise estatística analítica.
Resultados
A maior porcentagem dos estudantes expressou opinião condizente com as atuais evidências em cariologia, e os profissionais mostraram conhecimento em todas. A maioria concordou em que o método de avaliação desestimula os acadêmicos a realizar procedimentos preventivos e que nem sempre o processo ensino-aprendizagem considerou a tomada de decisão clínica alicerçada em evidências científicas.
Conclusão
A prática clínica dos respondentes, de modo geral, condiz com as atuais evidências, contemplando o paradigma da mínima intervenção, mas o processo ensino-aprendizagem na Faodo-UFMS poderia ser discutido e reavaliado.
Educação em Odontologia; Odontologia Baseada em Evidências; Cárie Dentária; Odontologia Preventiva; Educação Médica
Considering the concept of Evidence-Based Dentistry, this work discusses students’ and professionals’ use of this paradigm as the foundation for their practice, as well as some critical points in the teaching-learning process in dentistry.
Objectives
to determine the opinion of scholars and practitioners about relevant topics inherent to Cariology and to education.
Methods
a questionnaire prepared in Likert Scale was applied to UFMS dental students and specialists in Dentistry and Pediatric Dentistry from Campo Grande - MS who graduated in the last 15 years. Data were tabulated and submitted to statistical analysis.
Results
the majority of students expressed an opinion consistent with current evidence in Cariology and the professionals demonstrated knowledge of all the evidence. Most agreed that the evaluation method discourages academics to perform preventive procedures, and that the teaching-learning process does not always involve clinical decision making grounded on scientific evidence.
Conclusion
the medical practice of the respondents was, in general, consistent with the current evidence, taking into account the paradigm of minimal intervention. However, the teaching-learning process in Faodo-UFMS could be discussed and reviewed.
Dental Education; Evidence-Based Dentistry; Dental Caries; Preventive Dentistry; Medical Education
INTRODUÇÃO
A prática de saúde baseada em evidência pode ser definida como “o uso consciente, explícito e prudente da melhor evidência corrente para tomar decisões clínicas sobre o cuidado de pacientes individuais”11 Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn´t. BMJ 1996; 312:71-2. (p.71).
Na prática clínica do cirurgião-dentista, decisões sobre intervenção são as mais comuns e devem estar alicerçadas em literatura recente. Para isso, é necessário o conhecimento do profissional sobre metodologia, para que possa avaliar a literatura científica com o intuito de tomar as decisões mais adequadas sobre o tratamento odontológico22 Panutti CM, Rosa EF, Guglielmetti MR, Moreira RTB. Avaliação Crítica de Ensaios Clínicos: CriticalEvaluationofClinicalTrials. Rev Odontol Bras Central 2011; 20(52):2-6..
Em termos gerais, os profissionais são muito resistentes em formalizar o processo de decisão clínica que usam e preferem considerá-lo como inato à “Arte da Odontologia”33 Bader JD, Shugars DA. Variation in dentists clinical decisions. J Publ Health Dent 1995; 55:181-8.. Esse conceito implica um processo de decisão clínica informal e intuitivo, enfatizando somente a experiência clínica contínua ou aquilo que teve êxito através dos tempos sob o ponto de vista profissional.
Com o progresso do conhecimento sobre a cárie dentária, em especial da compreensão desta como uma doença e não meramente como a presença de lesões (manchas brancas e cavidades), surgiram propostas para controlá-la44 Featherstone JD. Dental caries: a dynamic disease process. AustDent J 2008; 53(3):286-91., dentre estas o paradigma da Odontologia Minimamente Invasiva. Seu objetivo está no respeito sistemático pelo tecido original do dente. Portanto, conhecendo a natureza multifatorial da cárie dentária, entende-se que seu tratamento não consiste somente na restauração e que o preparo da cavidade enfraquece a estrutura dental55 Ericson D. The Concept of Minimally Invasive Dentistry. Dent Update 2007; 34:9-18..
No processo ensino-aprendizagem dos cursos de Odontologia, os preceitos e procedimentos da Dentística operatória são, não raramente, entendidos como o tratamento essencial da doença cárie. Entretanto, essa abordagem não tem validade científica66 Kidd EAM, Van Amerongen JP, Van Amerongen WE. O papel do tratamento operatório no controle da cárie. In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2 ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:356-65., pois: “Mecanicistas eficientes podem sair das asas da faculdade confiantes de suas próprias habilidades no tratamento da cárie em função das restaurações. Mas, [...] Ignorar o tratamento não operatório seria biologicamente ilógico e eticamente inaceitável”77 Kidd E, Fejerskov O. Controle da progressão da doença: tratamento não operatório. In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2 ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:252-55. (p. 253).
Discute-se que o atual desafio é encorajar os cirurgiões-dentistas a adotar as técnicas e atitudes dessa nova maneira de fazer Odontologia. O conhecimento científico disponível permite introduzir muitas mudanças no manejo da doença cárie88 Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ. Minimal intervention dentistry - a review. FDI Commission Project 1-97. IntDentJ 2000; 50(1):1-12., privilegiando-se, para além do tratamento operatório, a abordagem terapêutica preventiva, embasada na mínima intervenção e na promoção da saúde.
O objetivo deste trabalho foi verificar o conhecimento de acadêmicos de Odontologia e profissionais especialistas em Dentística e Odontopediatria sobre as atuais evidências científicas acerca de tópicos relevantes inerentes à cariologia, bem como sua percepção sobre o processo ensino-aprendizagem.
MÉTODOS
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (Parecer nº 48.810, de 28 de junho de 2012), e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Participaram da pesquisa 136 acadêmicos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (Faodo-UFMS), pertencentes ao primeiro, terceiro, quinto e sétimo semestres; e 20 cirurgiões-dentistas especialistas, sendo 13 em Odontopediatria e 7 em Dentística Restauradora. Para os profissionais, o critério de inclusão exigia que estivessem devidamente inscritos no Conselho Regional de Odontologia de Mato Grosso do Sul (CRO-MS), com residência e trabalho na cidade de Campo Grande (MS) e formados, em nível de graduação, no período de até 15 anos.
Os voluntários responderam a um questionário formatado em Escala Likert (1-7), um tipo de escala de resposta psicométrica, utilizada para verificar o nível de concordância relativo a uma afirmação. Essa escala tem sensibilidade a manifestações de qualidade, capta a oposição entrecontrários (níveis de concordância e discordância), gradientes e situações intermediárias99 Pereira JCR. Análise de Dados Qualitativos: estratégias metodológicas para as ciências da saúde, humanas e sociais. 3 ed. São Paulo: Edusp; 2001.. Os entrevistados foram aconselhados a escolher entre diversas opções, assinalando a que mais se aproxima da sua atitude ou opinião. Os diferenciais semânticos utilizados foram: 1. discordo fortemente; 2. discordo; 3. discordo um pouco; 4. nem concordo, nem discordo; 5. concordo um pouco; 6. concordo; e 7. concordo fortemente.
Foram elaboradas 12 afirmativas, divididas em dois blocos. O bloco I apresentou sete
questões, que abordaram evidências referentes à interface
cariologia/dentística/odontopediatria. Dentre as evidências mencionadas estão as que
dizem respeito à indicação do Tratamento Restaurador Atraumático1010 Frencken JE, van’t Hof MA, Van Amerongen WE, Holmgren CJ.
Effectiveness of single-surface ART restorations in the permanent dentition: a
meta-analysis. J Dent Res 2004; 83(2):120-3.-1111 Stringhini Jr E, Raggio DP, De Benedetto MS, Bonini GAVC, Bönecker
M, Imparato JCP. Tratamento Restaurador Atraumático – ART. In: Imparato JCP, De
Benedetto MS, Bonini GAVC, Guedes-Pinto AC. Odontopediatria Baseada em
Evidências Científicas. São Paulo: Santos; 2010. p.1-10., da abordagem terapêutica de lesões de cárie
ativas não cavitadas1212 Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Construct and Predictive
Validity of Clinical Caries Diagnostic Criteria Assessing Lesion Activity. J
Dent Res 2003; 82(2):117-22.; da remoção
total/parcial do tecido cariado1313 Ricketts DN, Kidd EA, Innes N, Clarkson J. Complete or
ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane
DatabaseSyst Rev. 2006; 3:CD003808.,
da utilização do verniz fluoretado no controle da doença cárie1414 Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoreto tópico
(cremas dentales, enjuaguesbucales, geles o barnices) para prevenir lãs caries
dentales em ninõs y adolescentes (RevisiónCochanetraducida). En: La Biblioteca
Cochane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update software Ltd. Disponível em:
<http://www.update-software.com>. (Tradução de The Cochrane Library, 2008
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
http://www.update-software.com>...
, do Tratamento Pulpar Indireto1313 Ricketts DN, Kidd EA, Innes N, Clarkson J. Complete or
ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane
DatabaseSyst Rev. 2006; 3:CD003808.,1515 Falster CA, Araújo FB, Straffon LH, Nor JE. Indirect pulp treatment:
in vivo outcomes of an adhesive resin system vs calcium hydroxide for protection
of the dentin-pulp complex. Pediatr Dent 2002; 24:241-48.,1616 Franzon R, Casagrande L, Pinto AS, Garcia-Godoy F, Maltz M, Araújo
FB. Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp treatment in primary
molars: 36 months follow-up. Am J Dent 2007; 20:189-92.,1717 Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V, Carminatti G. Deep caries
lesions after incomplete dentine caries removal: 40-months follow-up study.
Caries Res 2007; 31(2):493-6. e do uso da sonda exploradora no diagnóstico da
cárie1818 Nyvad B, Fejerskov O, Baelum V. Diagnóstico tátil-visual da cárie.
In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2ª
Ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:50-68..
No bloco II, foram apresentadas cinco assertivas sobre o processo ensino-aprendizagem, com os temas: avaliação nas aulas práticas66 Kidd EAM, Van Amerongen JP, Van Amerongen WE. O papel do tratamento operatório no controle da cárie. In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2 ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:356-65., produtividade mínima a ser cumprida pelos acadêmicos1919 Nuto SAS, Noro LRA, Cavalsina PG, Costa ICC, Oliveira AGRC. O processo ensino-aprendizagem e suas consequências na relação professor-aluno-paciente. Ciência & Saúde Coletiva 2006; 11(1):89-96., e a filosofia de ensino dos docentes nas aulas teóricas e práticas.
Para verificar a confiabilidade do instrumento de pesquisa, utilizou-se a técnica de split-half (fórmula de Spearman-Brown), obtendo-se coeficientes de 0,81 e 0,83, evidenciando adequado nível de dispersão das respostas para os questionários aplicados aos estudantes e aos profissionais, respectivamente.
Os dados dos questionários foram tabulados e submetidos a análise estatística descritiva, por meio da utilização dos softwares: SPSS versão 20.0, Excel versão 2010 e GraphPadPrism versão 5.0.
RESULTADOS
As Tabelas de 1 a 4 mostram o grau de concordância dos respondentes em relação aos temas abordados. As Figuras 1 e 2 ilustram a distribuição das respostas dadas às questões nº 1 e nº 6, respectivamente.
Gráfico do tipo scatterplot, que ilustra a distribuição das respostas dadas à afirmativa nº 1 do formulário. A linha horizontal representa a mediana.
Gráfico do tipo scatterplot, que ilustra a distribuição das respostas dadas à afirmativa nº 6 do formulário. A linha horizontal representa a mediana.
DISCUSSÃO
No que se refere às respostas do bloco I, observou-se que o conhecimento da maioria dos entrevistados condiz, em mais da metade das assertivas, com as atuais evidências científicas e com o paradigma da mínima intervenção. A maioria dos profissionais especialistas participantes do estudo demonstrou esse conhecimento em todas as afirmações.
Considerando todos os acadêmicos entrevistados, a maior porcentagem manifestou posição de neutralidade nas afirmativas nº 1 e nº 6 (Tabela 1). Nesse caso, tal opinião pode estar indicando desconhecimento sobre os assuntos abordados, pois, analisando os acadêmicos separadamente (Figuras 1 e 2, respectivamente), vemos que a resposta é dada por grande parte dos alunos do primeiro, terceiro e quinto semestres. Já os acadêmicos do 7º semestre e os profissionais tiveram, em sua maioria, opinião semelhante, de concordância.
Pesquisas mostram que há evidências científicas para indicação do ART (afirmativa 1)
em preparos cavitários Classe I1010 Frencken JE, van’t Hof MA, Van Amerongen WE, Holmgren CJ.
Effectiveness of single-surface ART restorations in the permanent dentition: a
meta-analysis. J Dent Res 2004; 83(2):120-3.,2020 Stringhini Jr E. Longevidade de restaurações realizadas pelo
tratamento restaurador atraumático (ART): revisão sistemática da literatura e
metanálises. Campinas; 2007. [Dissertação] – Centro de Pesquisas São Leopoldo
Mandic., tanto em dentes decíduos como em permanentes, desde que a
cavidade seja de média profundidade, sem histórico de dor, fístula/edema e
mobilidade patológica1212 Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Construct and Predictive
Validity of Clinical Caries Diagnostic Criteria Assessing Lesion Activity. J
Dent Res 2003; 82(2):117-22.. É
considerada opção de tratamento viável a toda a população e deve ser vista como uma
medida de saúde pública2121 Lima DC, Saliba NA, Moimaz SAS. Tratamento restaurador atraumático e
sua utilização em saúde pública. RGO 2008; 56(1):75-9.. Muitos
estudos têm comprovado que o Tratamento Pulpar Indireto com remoção parcial de
tecido cariado (afirmativa 6) é uma alternativa terapêutica para lesões profundas de
cárie, apresentando sucesso clínico e radiográfico, sem a necessidade de reabertura
do dente2222 Farooq NS, Coll JA, Kuwabara A, Shelton P. Success rates of
formocresol pulptomy and indirect pulp therapy in the treatment of deep dentinal
caries in primary teeth. Pediatr Dent 2000; 22(4):278-86.
23 Bjorndal L. Indirect Pulp Therapy and Stepwise Excavation. JOE 2008;
34(7):29-33.
24 Garcia FM, Braga MM, Mendes FM, Novaes TF, Matos R, Imparato JCP.
Capeamento pulpar indireto com sistema adesivo e resina composta – 42 meses de
acompanhamento. RevInstCiênc Saúde 2009; 27(4):417-21.-2525 Silva MO, Cunha DCS, Castro RFM, Porto RB. Sucesso clínico e
radiográfico do capeamento pulpar indireto com remoção parcial de tecido cariado
em molares decíduos. RGO 2009; 57(3):297-301.. Dessa forma, por serem
alternativas de tratamento embasadas no paradigma da mínima intervenção e
sustentadas por evidências científicas, deveriam ser do conhecimento ao menos dos
acadêmicos do quinto semestre, que já tiveram contato com o conteúdo da Cariologia e
parte da Dentística.
Analisando as respostas da assertiva nº 2, notou-se que, para a maioria dos acadêmicos entrevistados (Tabela 1), está clara a abordagem do tratamento não operatório para lesões de cárie ativas não cavitadas. Isto concorda com o trabalho de Nyvad et al.1212 Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Construct and Predictive Validity of Clinical Caries Diagnostic Criteria Assessing Lesion Activity. J Dent Res 2003; 82(2):117-22., entendendo-se que o termo “tratamento não operatório” é utilizado para englobar todos os métodos que visam controlar a doença66 Kidd EAM, Van Amerongen JP, Van Amerongen WE. O papel do tratamento operatório no controle da cárie. In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2 ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:356-65., sem necessariamente uma intervenção operatória/invasiva.
No tópico nº 3, a respeito da remoção total do tecido cariado, observa-se uma interessante contradição, visto que o somatório dos acadêmicos que discordaram ou discordaram fortemente está muito próximo daquele dos acadêmicos que concordaram ou concordaram fortemente (Tabela 1). Essa porcentagem próxima de opiniões contrárias demonstra a insegurança dos estudantes frente à indicação da remoção parcial de dentina cariada – o que dá indícios de que, possivelmente, no campo das práticas, essa confusão estaria sendo perpetuada, contrariando as atuais evidências sobre a ausência de relação da remoção parcial do tecido cariado e a progressão da doença/lesão cariosa e aumentando a possibilidade de danos iatrogênicos ao tecido pulpar1313 Ricketts DN, Kidd EA, Innes N, Clarkson J. Complete or ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2006; 3:CD003808.. Além disso, caso essa evidência não seja aceita/empregada, indiretamente, nega-se o papel do selamento das cavidades a fim de evitar o contato destas com o biofilme cariogênico, evitando-se a progressão da doença2626 Mertz-Fairhurst EJ, Call-Smith KM, Shuster GS, Williams JE, Davis QB, Smith CD, et al. Clinical performance of sealed composite restorations placed over caries compared with sealed and unsealed amalgam restorations. J Am Dent Assoc 1987; 115(5):689-94..
Nas afirmativas nº 4 e nº 5 (Tabela1),o
somatório das opiniões de concordância e forte concordância prevaleceu, ou seja, a
maioriados acadêmicos respondeu de acordo com as atuais evidências sobre a remoção
parcial de dentina cariada e utilização do verniz fluoretado1313 Ricketts DN, Kidd EA, Innes N, Clarkson J. Complete or
ultraconservative removal of decayed tissue in unfilled teeth. Cochrane
DatabaseSyst Rev. 2006; 3:CD003808.,1414 Marinho VCC, Higgins JPT, Logan S, Sheiham A. Fluoreto tópico
(cremas dentales, enjuaguesbucales, geles o barnices) para prevenir lãs caries
dentales em ninõs y adolescentes (RevisiónCochanetraducida). En: La Biblioteca
Cochane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update software Ltd. Disponível em:
<http://www.update-software.com>. (Tradução de The Cochrane Library, 2008
Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
http://www.update-software.com>...
.
Analisando as respostas da assertiva nº 7 (Tabela
1), observa-se que, embora a maior porcentagem das respostas corresponda
ao grau 6 (concordo), houve bastante divergência de opiniões entre os alunos, o que
pode ser explicado pelas diferentes interpretações sobre o uso da sonda
exploradora2727 Ekstrand KR, Qvist V, Thylstrup A. Light microscopic study of the
effect of probing in occlusal surface. Caries Res 1987;
21(3):368-74.
28 Lussi A. Comparison of different methods for the diagnosis of
fissure caries without cavitation. Caries Res 1993; 27:409-16.
29 Newbrun E. Problems in caries diagnosis. Int Dent J 1993;
43(2):133-42.-3030 Pitts NB. Current methods and criteria for caries diagnosis in
Europe. J Dent Educ 1993; 57(6):409-14.. Uma grande discussão envolve a
filosofia americana, que utilizava a sonda com extremidade afiada, e a europeia,
baseada na inspeção visual3131 Chan DCN. Current methods and criteria for caries diagnosis in North
America. J Dent Educ 1993; 57(6):422-26.. No
entanto, sabe-se que o instrumento explorador é recomendado tanto para remoção da
placa quanto para verificação da rugosidade superficial, movendo suavemente a ponta
num ângulo de 20-40 graus sobre a superfície da lesão1818 Nyvad B, Fejerskov O, Baelum V. Diagnóstico tátil-visual da cárie.
In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2ª
Ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:50-68., sem que cause danos à superfície do esmalte.
De modo geral, observa-se uma divergência de opiniões entre os acadêmicos. Isto pode se dever ao fato de que o avanço nos semestres é acompanhado de um aumento do conhecimento de conteúdos ministrados no decorrer do curso e também de maior capacidade dos alunos em assimilar a teoria e a prática, o que concorda com Primi et al.3232 Primi R, Santos AAA, Vendramini CM. Habilidades básicas e desempenho acadêmico em universitários ingressantes. Estudos de Psicologia 2002; 7(1):47-55., que sugerem haver uma diferenciação das habilidades cognitivas à medida que o aluno avança em seu trajeto acadêmico.
Considerando os especialistas entrevistados, a maioria deles mostrou conhecimento em todas as afirmativas do bloco I (Tabela 3). Isto sugere que estes profissionais sustentam sua prática clínica nas evidências científicas atuais e, teoricamente, seguem o paradigma da mínima intervenção.
No que se refere às respostas do bloco II (Tabelas 2 e 4), observou-se que, para a maioria dos entrevistados, o processo ensino-aprendizagem nem sempre considerou a tomada de decisão clínica alicerçada pelas evidências científicas. Além disso, a avaliação por produtividade mínima poderia ser repensada, considerando algumas questões éticas envolvidas no cuidado com o paciente.
A maioria dos acadêmicos e profissionais entrevistados concorda fortemente em que, nas faculdades de Odontologia, a pontuação/valorização apenas para os procedimentos operatórios realizados nas aulas práticas os desestimula para a efetivação de procedimentos preventivos e não operatórios. Dessa forma, as faculdades podem estar alimentando a filosofia de que o tratamento da doença cárie corresponde à restauração, estimulando o pensamento de que isto é essencial do ponto de vista financeiro, fazendo dos alunos mecanicistas eficientes no tratamento da cárie66 Kidd EAM, Van Amerongen JP, Van Amerongen WE. O papel do tratamento operatório no controle da cárie. In: Kidd E, Fejerskov O. Cárie Dentária: A Doença e seu Tratamento Clínico. 2 ed. Tradução: Rossetti PHO. São Paulo: Santos, 2011:356-65.. Assim, é importante que as faculdades repensem seu método de avaliação, pois o ensino em Odontologia deve ser pautado na promoção da saúde, ajustando-se às novas propostas do sistema de saúde do País3333 Pinheiro FMC, Nóbrega-Therrien SM, Almeida MEL, Almeida MI. A formação do cirurgião-dentista no Brasil: contribuições de estudos para a prática da profissão. RGO 2009; 57(1):99-106..
Além disso, dentre os participantes, há uma grande concordância com o fato de que, para cumprir a produtividade mínima, nem sempre as necessidades do paciente são resolvidas em sua totalidade (Tabelas 2 e 4). Ou seja, o paciente acaba sendo apenas o elo entre o aluno e sua nota prática, o que vai ao encontro de estudos anteriores1919 Nuto SAS, Noro LRA, Cavalsina PG, Costa ICC, Oliveira AGRC. O processo ensino-aprendizagem e suas consequências na relação professor-aluno-paciente. Ciência & Saúde Coletiva 2006; 11(1):89-96.,3434 Henzi D, Davis E, Jasinevicius R, Hendricson W. In the students’ own words: what are the strengths and weaknesses of the dental school curriculum. J Dent Educ 2007; 71(5):632-45.,3535 Spector M, Holmes DC, Doering JV. Correlation of quantity of dental students’ clinical expeciences with faculty evaluation of overall clinical competence: a twenty-two-year retrospective investigation. J Dent Educ 2008; 72(12):1465-71.. Segundo Nuto et al.1919 Nuto SAS, Noro LRA, Cavalsina PG, Costa ICC, Oliveira AGRC. O processo ensino-aprendizagem e suas consequências na relação professor-aluno-paciente. Ciência & Saúde Coletiva 2006; 11(1):89-96., a maior preocupação dos alunos no ambiente clínico é com o procedimento técnico e a consequente avaliação do professor, ficando em segundo plano o bem-estar do paciente. Do ponto de vista ético, isto é preocupante e se acentua quando as clínicas das faculdades têm como meta principal somente a produção técnica3636 Ramos FB. Como o paciente se sente ao ser atendido por um aluno de odontologia. Revista do CROMG 2001; 7:10-5..
A avaliação por procedimentos mínimos é destinada a incentivar os alunos a ganhar
mais experiência clínica e aumentar sua velocidade e eficiência no tratamento
odontológico3636 Ramos FB. Como o paciente se sente ao ser atendido por um aluno de
odontologia. Revista do CROMG 2001; 7:10-5., seguindo o
pensamento de que eles não vão buscar com determinação a sua formação prática sem as
metas impostas3737 Evangelidis-Sakellson V. Student productivity under requirement and
comprehensive care systems. J Dent Educ 1999; 63(5):407-13.. Contudo, alguns
trabalhos científicos citam novos modelos para a educação odontológica, baseados na
atenção integral ao paciente, em contraste com o modelo tradicional de requisitos
numéricos3535 Spector M, Holmes DC, Doering JV. Correlation of quantity of dental
students’ clinical expeciences with faculty evaluation of overall clinical
competence: a twenty-two-year retrospective investigation. J Dent Educ 2008;
72(12):1465-71.,3737 Evangelidis-Sakellson V. Student productivity under requirement and
comprehensive care systems. J Dent Educ 1999; 63(5):407-13.
38 Holmes DC, Trombly RM, Garcia LT, Kluender RL, Keith CR. Student
productivity in a comprehensive care program without numeric requirements. J
Dent Educ 2000; 64(11):745-54.
39 Steiner-Oliveira C, Kantovitz KR, Teixeira MS, Vieira KA, Serra MD,
Gambareli FR et al. Estudo preliminar do instrumento de avaliação clínico
proposto aos alunos de graduação de odontopediatria da Faculdade de Odontologia
de Piracicaba – Unicamp. CiêncOdontolBras 2006; 9(1):77-86.-4040 Park SE, Timothé P, Nalliah R, Karimbux NY, Howell TH. A case
completion curriculum for clinical dental education: replacing numerical
requirements with patient-based comprehensive care. J Dent Educ 2011;
75(11):1411-6..
Em relação à conduta dos professores em ambiente clínico e laboratorial (afirmativa 11), a maioria dos participantes concordou em que os docentes ensinam de acordo com o que “vem dando certo” ao longo dos anos, conforme sua experiência clínica (Tabelas 2 e 4). É claro que a experiência é de extrema importância, mas deve ser sustentada, sobretudo, pelas evidências científicas, o que é contemplado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduação em Odontologia. Seu Art. 4º menciona que, para a tomada de decisões, os profissionais de saúde devem ter competências e habilidades para avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidências científicas4141 Brasil. Ministério da Educação. Diretrizes Nacionais do Curso de Graduação em Odontologia. Resolução CNE-CES 3, de 19 de fevereiro de 2002. Diário Oficial da União..
Nesse sentido, é papel das instituições de ensino formar profissionais dinâmicos, com consciência crítica, embasamento generalista e mentalidade preventiva. Para que isso tenha êxito, é necessário que o aluno atue ativamente no processo ensino-aprendizagem4242 Pizzatto E, Garbin CAS, Garbin AJI, Saliba NA. O papel do professor no ensino odontológico. Saúde em Debate 2004; 28(66):52-7..
Os dados aqui analisados provêm de um único ano de pesquisa. Além disso, o questionário também foi respondido por acadêmicos recém-ingressos na Faculdade de Odontologia da UFMS, com pouco conhecimento sobre cariologia e pouca percepção sobre o processo ensino-aprendizagem. Ainda assim, é possível ter a noção de que, embora o resultado da pesquisa seja satisfatório em termos da opinião dos entrevistados sobre cariologia, o processo ensino-aprendizagem baseado em procedimentos mínimos – que enfatiza a pontuação para o tratamento operatório da cárie e é centrado na figura do professor – é insatisfatório. Isto indica que os participantes deste estudo estão sendo/foram formados em faculdades de Odontologia que ainda não se libertaram completamente de práticas ditadas pelo mercado profissional liberal, formando cirurgiões-dentistas com insuficiente senso crítico, reflexivo, generalista e humanista4343 Lazzarin HC, Nakama L, Cordoni Jr L. O papel do professor na percepção dos alunos de Odontologia. Saúde e Sociedade 2007; 16(1):90-101..
O modelo de cuidado integral para a educação odontológica tem benefícios e está sendo implementado em várias faculdades de Odontologia4444 Johnson G. A comprehensive care clinic in Swedish dental undergraduate education: 3-year report. Eur J DentEduc 1993; 3:148-52.,4545 Formicola AJ, Myers R, Hasler JF, Peterson M, Dodge W, Bailit HL, et al. Evolution of dental school clinics as patient care delivery centers. J Dent Educ 2008; 72(2Suppl):110-27.. É um sistema que permite aos estudantes aumentar sua responsabilidade no tratamento em todos os aspectos, de modo que se assemelhe à maneira como vão prestar cuidados após a graduação4646 Vining RV. Comprehensive care: objectives, management and financial impact. Proceedings, Third Conference on Comprehensive Care in Clinical Dental Education. J Dent Educ 1984; 48(sup):7-10.,4747 Consani JW, Crabb LJ. Workshop I. Comprehensive dental care: objectives, management and financial impact. Proceedings, Third Conference on Comprehensive Care in Clinical Dental Education. J Dent Educ 1984; 48(sup):11-2.. Apresenta-se como uma alternativa bastante pertinente, pois os alunos são recompensados não somente pela quantidade, mas também pela qualidade dos procedimentos. E, ainda, algumas pesquisas mostram que a produtividade, de fato, pode ser maior em um ambiente clínico sem requisitos numéricos, aumentando o compromisso com a atenção integral ao paciente3737 Evangelidis-Sakellson V. Student productivity under requirement and comprehensive care systems. J Dent Educ 1999; 63(5):407-13.,3838 Holmes DC, Trombly RM, Garcia LT, Kluender RL, Keith CR. Student productivity in a comprehensive care program without numeric requirements. J Dent Educ 2000; 64(11):745-54.,4040 Park SE, Timothé P, Nalliah R, Karimbux NY, Howell TH. A case completion curriculum for clinical dental education: replacing numerical requirements with patient-based comprehensive care. J Dent Educ 2011; 75(11):1411-6..
O conhecimento dos profissionais de Odontologia sobre cárie dentária, bem como suas alternativas de diagnóstico e tratamento podem apontar o caráter de sua formação e, consequentemente, dar pistas sobre a forma como esses profissionais atuam frente ao processo saúde-doença bucal. O ensino da cariologia deve ocorrer em todas as etapas do curso. Por esse motivo, a compreensão do processo formativo relacionado ao tema pode dar suporte às discussões sobre ensino e estimular as alterações necessárias diante da realidade encontrada nesse período de mudanças curriculares4848 Ferreira NP, Leles CR, Sousa MLR, Cury JA. Conhece-te a ti mesmo: conhecimento sobre cárie dentária e o processo formativo na FOP-UNICAMP. Revista da ABENO 2012; 12(1):91-2..
O entendimento teórico sobre os tópicos de Cariologia baseada em evidências é um requisito fundamental para o aluno de graduação e para os profissionais atuantes no mercado de trabalho. Com base no questionário utilizado, percebe-se que grande parte dos entrevistados mostrou satisfatoriamente esse conhecimento. Em relação ao processo ensino-aprendizagem, é papel do educador estimular nos acadêmicos a capacidade de aplicar a teoria à prática clínica, sem deixar de lado as questões éticas. Sendo assim, os resultados desta pesquisa permitem inferir que a avaliação baseada em requisitos numéricos deveria ser discutida e reavaliada.
CONCLUSÕES
O conhecimento da maioria dos acadêmicos entrevistados condiz, em mais da metade das assertivas, com as atuais evidências científicas e com o paradigma da mínima intervenção propostos pela Cariologia. Ao se compararem ingressantes e formandos, verificou-se uma evolução do conhecimento.A maior porcentagem dos profissionais especialistas participantes do estudo demonstrou esse conhecimento em todas as afirmações.
Conclui-se que o processo ensino-aprendizagem baseado na avaliação quantitativa por procedimentos mínimos e que privilegia o tratamento operatório da cárie poderia ser discutido e reavaliado, a fim de se estimular ainda mais a prática clínica baseada em evidências, sem deixar em segundo plano a responsabilidade sobre a saúde do paciente durante o tratamento odontológico.
Tanto para os profissionais quanto para os acadêmicos entrevistados, o processo ensino-aprendizagem nem sempre considerou a tomada de decisão clínica alicerçada pelas evidências científicas, embora, teoricamente o paradigma da mínima intervenção seja a abordagem escolhida pela maioria dos professores para o controle da doença cárie.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
Jan-Mar 2015
Histórico
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Recebido
24 Set 2013 -
Revisado
31 Mar 2014 -
Revisado
13 Ago 2014 -
Aceito
17 Out 2014