O Ensino sobre Deficiência a Estudantes de Medicina: o que Existe no Mundo?

Teaching Medical Students about Disability: What Is There in the World?

RESUMO

O currículo de graduação de profissionais de saúde deveria atender às necessidades das pessoas com deficiência. O objetivo deste estudo é trazer experiências de ensino sobre deficiência oferecido pelas escolas médicas no mundo, identificadas por meio de pesquisa bibliográfica. Encontramos diversas abordagens de ensino sobre deficiência: aulas, painéis, oficinas, anamnese e visitas a serviços que atendem pessoas com deficiência. Algumas tiveram como objetivo construir conhecimento geral e específico sobre deficiências comuns; outras, promover atitudes positivas e compromisso no cuidado de pessoas com deficiência; ou desenvolver habilidades para o cuidado centrado no paciente. De acordo com cada escola médica, as atividades ocorreram no início, no meio ou no final do curso. Raras experiências apresentam uma implementação planejada para todo o currículo da escola médica. As pessoas com deficiência, seus familiares e cuidadores participam como professores, pacientes padronizados, pacientes padronizados educadores, palestrantes e tutores. Esperamos que esta pesquisa sirva de apoio a esforços para preparar melhor futuros médicos a cuidar de pacientes com deficiência.

Educação Médica; Pessoas com Deficiências; Atenção à Saúde

ABSTRACT

The undergraduate curriculum for healthcare workers should address the health needs of people with disabilities. The purpose of this study is to bring experiences of teaching offered on disability in medical schools around the world. Examples were identified through literature research. We found different approaches to teaching about disability: lectures, panels, workshops, history taking and visits to services supporting people with disabilities. Some aimed to build general specific knowledge of common disability; others, to promote positive attitudes and commitment to care for people with disabilities; or to develop skills for patient-centered care. According to each medical school, activities took place in the beginning, middle or at the end of the course. An implementation planned over the whole medical school curriculum was barely seen. People with disabilities, their families and caregivers participate as teachers, standardized patients, standardized patient educators, panelists and tutors. We hope this research will support efforts to better prepare future physicians to care for patients with disabilities.

Medical Education; Disabled Persons; Health Care

INTRODUÇÃO

A formação de profissionais de saúde, especialmente de médicos, foco do estudo aqui relatado, deveria ser uma preocupação de todas as escolas de Medicina no que diz respeito a: promoção do conhecimento sobre as necessidades em saúde das Pessoas com Deficiência (PCD) e como atendê-las, o estímulo a atitudes positivas em relação às pessoas desse grupo e o desenvolvimento das habilidades necessárias à prestação do cuidado em saúde às PCD, nas diversas disciplinas, teóricas e práticas, assim como nos programas de internato e residência, segundo os princípios dos direitos humanos¹.

Na década de 1970, a Organização Mundial da Saúde estimou em 10% o percentual de pessoas com deficiência no mundo, fora de períodos de guerra. Hoje, essa estimativa passou a ser de 15%¹, principalmente por conta do envelhecimento da população mundial e da crescente prevalência de doenças crônicas. Também contribuem para essa cifra os acidentes de trânsito, doenças ocupacionais e crises humanitárias. As pessoas com deficiência apresentam necessidades de cuidados gerais (imunização, exames preventivos, tratamento de doenças crônicas e agudas) e de cuidados específicos, em fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, terapia ocupacional.

As PCD apresentam tabagismo, sobrepeso, consumo de álcool e outras drogas, depressão e inatividade física numa frequência superior à de pessoas sem deficiência¹. Publicações recentes, entretanto, apontam falhas na atenção às necessidades de saúde das PCD em praticamente todo o mundo, denunciando uma atenção ainda distante das dimensões do cuidado de saúde de qualidade: medicina centrada no paciente; segurança; eficácia; que não haja longas esperas para a consulta; eficiência e equidade².

Em 2002, a Política Nacional de Saúde da Pessoa com Deficiência³ sinalizava que seriam desenvolvidas ações conjuntas com o Ministério da Educação e com as Instituições de Ensino Superior, considerando a necessidade de incorporar disciplinas e conteúdos de reabilitação e atenção à saúde das PCD nos currículos de graduação na área da saúde, sendo que até agora não houve nenhum movimento nesse sentido. As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduação em Medicina, instituídas pela Câmara de Educação Superior do Conselho Nacional de Educação⁴, não especificam atenção às pessoas com deficiência, embora as competências e habilidades que se esperam que os estudantes adquiram ao longo do curso devam ser estendidas a este grupo. Basta focar a atenção nos itens do Artigo 5^o para perceber a enorme lacuna da formação médica no Brasil para atender às competências e habilidades específicas voltadas à atenção à saúde das PCD.

No curso médico da Universidade Federal Fluminense (UFF), o processo de inclusão de conteúdos em atenção à saúde das pessoas com deficiência teve início em 2004, nas áreas de ensino, pesquisa e extensão^5-12. O ensino é pautado pelos referenciais: modelo biopsicossocial de perceber a deficiência; inclusão de pessoas com deficiência como educadores e no planejamento de atividades; integralidade na atenção à saúde; saúde como um direito; e pessoas com deficiência fazendo parte da diversidade humana.

De modo a avaliar e ampliar nossa prática docente no ensino de tais temas, buscamos conhecer outros exemplos de inclusão do tema Deficiência no curso médico que possam servir de inspiração para o trabalho desenvolvido na UFF e ponto de partida para novos projetos de inclusão ou ampliação de projetos já em andamento em outras universidades.

MATERIAL E MÉTODOS

Material

Artigos relacionados à inclusão do tema deficiência nos currículos de Medicina publicados entre 2000 e 2011.

Método

A pesquisa se iniciou nos primeiros meses de 2012. Assim, foram levantados artigos publicados de 2000 até 2011, através do Google Scholar e Pubmed. Nesse período, esperava-se abranger uma boa diversidade de experiências e um número razoável de artigos para analisar. O sumário de todos os números da Revista da Associação Brasileira de Educação Médica desse período foi pesquisado. Foram selecionados apenas os periódicos científicos, e todos os artigos citados foram lidos na íntegra.

Com o objetivo de identificar experiências de ensino relativas à saúde das pessoas com deficiência, foram escolhidos os seguintes descritores: People with Disability; Medical Education; Teaching; Disability; e Medical Students.

Foram descartados os artigos que se referiam, por exemplo, ao ensino de reabilitação e os que apresentavam experiências de ensino na pós-graduação. Embora para a análise tenham sido incluídos apenas aqueles que descreviam as atividades desenvolvidas junto aos estudantes, foram lidos também aqueles que traziam informações gerais quanto ao ensino sobre deficiência em todo o país de referência, e outros que sugeriam conteúdos a serem incluídos. Outros artigos foram selecionados com base nas referências bibliográficas dos artigos lidos, mesmo que anteriores a 2000. Ao todo, dos 82 artigos selecionados, foram utilizados 50 (61%).

Após leitura flutuante de todos os artigos pelas duas autoras, cada uma delas realizou um fichamento, separadamente. A busca cessou quando houve a saturação das contribuições, consensual. O conteúdo dos artigos foi organizado em cinco categorias: (1) período do curso em que ocorreu a inserção; (2) espaço do curso onde a(s) atividade(s) foram realizadas; (3) estratégias educacionais; (4) objetivo da atividade; (5) conteúdo; (6) participação de pessoas com deficiência, seus familiares e cuidadores.

RESULTADOS

O período de inserção da atividade no currículo variou bastante: no primeiro ano¹³; primeiro e segundo¹⁴; segundo ano¹⁵; terceiro^16,17; e no quarto¹⁸. Na Universidade de Buffalo, a implementação foi planejada para todos os quatro anos do currículo¹⁹. Nos primeiros anos do curso, as atividades se voltam à promoção de atitudes positivas dos estudantes de Medicina em relação às pessoas com deficiência; à aquisição de conhecimento acerca dos direitos desse grupo; ao modelo social de perceber a deficiência; à dissociação entre deficiência e doença; ao desenvolvimento de habilidades de comunicação com pessoas com deficiência, e a outros. No curso de Desenvolvimento Pessoal e Profissional da Universidade de Leeds, no Reino Unido, foi incluída a conscientização sobre a surdez e o modelo social de perceber a deficiência²⁰.

Já nos últimos anos, a ênfase recai sobre o desenvolvimento de habilidades no atendimento a pacientes com deficiência no nível de atenção primária, em atividades tanto de ensino quanto de avaliação dos estudantes, incluindo anamnese e exame físico. Nos três primeiros anos do curso médico da Universidade de Newcastle, na Austrália, são apresentados casos clínicos que trazem aspectos da deficiência física entre os problemas clínicos apresentados²¹.

De modo geral, as atividades nos últimos anos do curso fazem parte de módulos das áreas de Medicina da Família, Pediatria e Psiquiatria^17,22-26. Assim, o objetivo da atividade pode ser a promoção de atitudes positivas dos estudantes em relação às pessoas com deficiência, a construção de conhecimentos ou o desenvolvimento de habilidades. Alguns exemplos se dirigiram a apenas um desses objetivos; outros, a dois; com menos frequência, aos três.

Para seleção do conteúdo, algumas escolas organizaram painéis para identificar habilidades, conhecimentos e atitudes que seriam essenciais e os desejáveis no currículo médico, como na Universidade de Bristol, no Reino Unido²⁷. Foram apontadas como essenciais: explorar as próprias atitudes e sentimentos; conhecer o lugar das pessoas com deficiência na sociedade (atitudes); comunicação com pessoas com deficiência auditiva, visual, da fala e cognitiva (habilidades). No curso médico de Wisconsin (Milwaukee), estudantes receberam treinamento em etiqueta a ser seguida nos encontros com pacientes com deficiência²⁸, e para apresentarem habilidade em posicionar e movimentar pessoas que apresentam hemiplegia, no leito ou em cadeira de rodas¹⁶. Embora essa habilidade seja promovida em cursos de fisioterapia e enfermagem, isso não acontece no curso médico, apesar de sua importância para o exame do paciente nessa situação e de fácil ensino.

As estratégias educacionais variaram entre as seguintes: aulas quando o objetivo era promover o conhecimento dos estudantes^29,23; seminários²⁰; painéis¹⁷; oficinas^24,27; anamneses^25,30,31,32; visitas a serviços que atendem pessoas com deficiência^22,33; e vivências onde os estudantes eram desafiados a realizar atividades usando cadeiras de rodas, muletas, vendas nos olhos^14,34. French³⁵ critica o uso isolado de vivências por não haver evidência de que tenham efeito positivo quer nas atitudes, quer nos comportamentos dos estudantes de Medicina, e acredita que individualizem e medicalizem a deficiência, enfocando principalmente as dificuldades, sem expor as estratégias de enfrentamento ou habilidades desenvolvidas pelas pessoas com deficiência em seu cotidiano. Sublinha que esses exercícios não simulariam uma deficiência, mas apenas alguns efeitos de apresentar, temporariamente, uma deficiência, pois a experiência da deficiência permeia toda a vida da pessoa. Essas vivências não dariam conta dos aspectos sociais e psicológicos.

As pessoas com deficiência, seus familiares ou cuidadores vêm participando de forma passiva ou ativa, isto é, apenas enquanto pacientes observados pelos estudantes nas consultas em centros de reabilitação ou outros cenários de atenção à saúde; PCDs e seus familiares ou cuidadores falando sobre como é viver com deficiência aos estudantes em sala de aula; como pacientes padronizados; como pacientes padronizados educadores, palestrantes e tutores de oficinas^30,25,24. Tanto na Universidade de Bristol como na Tufts, na Universidade de Londres e na de Buffalo, também participaram do planejamento das atividades, da elaboração de instrumento de avaliação do desempenho dos estudantes de Medicina, das habilidades, conhecimentos e atitudes que os futuros médicos devem possuir; e da implementação do currículo.

Mesmo que inicialmente tenham surgido como proposta de um ou outro professor, a partir de 2000 começam a surgir relatos de atividades resultantes de projetos institucionais, como na Universidade Tulane, em Nova Orleans¹⁸, na Universidade de Bristol³⁶ e na Universidade Tufts²⁵. Antes contemplando apenas um tipo de deficiência – como, por exemplo, anamnese de pessoas com deficiência intelectual nas aulas de Psiquiatria –, passam a ser construídas atividades que consideram vários tipos de deficiência¹⁸. No lugar de atividades isoladas e de curta duração, a partir de 2009 passam a ser distribuídas ao longo do curso médico^19,37,38,39.

DISCUSSÃO

Todos os exemplos foram encontrados fora do Brasil, devendo-se contextualizar as experiências, seja no aspecto cultural, seja na estrutura dos currículos, ou na duração do curso – quatro anos nas escolas americanas. A inclusão se deu ora ao longo do curso, nas disciplinas já existentes e em caráter obrigatório, ora como atividades pontuais, com participação voluntária, das quais participou um número reduzido de estudantes.

Atitudes, conhecimentos e habilidades são igualmente importantes, embora as escolas médicas tendam a dar mais valor à aquisição de conhecimentos. Não resta dúvida de que o contato direto dos estudantes de Medicina com pessoas com deficiência faz toda a diferença na forma como os estudantes as veem. Entretanto, para que isso ocorra, estas devem representar imagens não estereotipadas e mostrar sua expertise, inclusive participando como professoras.

A verdadeira inclusão das pessoas com deficiência no ensino médico deve se dar nas várias disciplinas ao longo do curso, incluindo as da área clínica e cirúrgica. Discutir temas ligados à deficiência em uma disciplina optativa ou em único momento no curso pode ser um primeiro passo, mas não deve ser o único. O cuidado no pré-natal e parto de gestantes com deficiência, por exemplo, deve ser ensinado na disciplina de Obstetrícia; nas aulas de Semiologia, os alunos devem aprender como se comunicar com pacientes surdos ou com dificuldades na fala, ou como reconhecer uma doença com base em sinais e sintomas que se apresentam de forma distinta em pessoas com lesão medular. Mais ainda, é importante que a inclusão da atenção à saúde das pessoas com deficiência seja planejada atendendo a uma lógica e que os professores/médicos tenham sua prática pautada pelo modelo biopsicossocial de perceber a deficiência. Por último, é indispensável o contato direto com pessoas com deficiência no papel de educadores, participando em conversas, como palestrantes ou pacientes padronizados.

CONCLUSÃO

Esperamos que esta pesquisa sirva de apoio a esforços para preparar melhor futuros médicos para cuidar de pacientes com deficiência. Entretanto, é preciso sensibilizar e comprometer professores e gestores das escolas médicas, assim como os ministérios da Educação e da Saúde para que a inclusão do tema deficiência seja uma realidade também em nosso país, contribuindo para a qualidade do cuidado prestado às pessoas com deficiência.

Essa qualidade não pode ser garantida apenas com profissionais sensibilizados, hábeis e com conhecimento sobre as necessidades das pessoas com deficiência; é preciso também que os equipamentos e os serviços de saúde sejam desenhados partindo do conceito de desenho universal. Se não temos como atuar em todas as frentes, sempre podemos dar um primeiro passo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2016

Histórico

• Recebido
  30 Maio 2014
• Revisado
  05 Jun 2015
• Aceito
  15 Jun 2015