Sintomas de Depressão, Ansiedade e Estresse em Estudantes de Medicina e Estratégias Institucionais de Enfrentamento

Symptoms of Depression, Anxiety and Stress in Medical Students and Institutional Coping Strategies

Resumo:

Introdução:

Este estudo teve como propósito estimar a prevalência de sintomas de estresse, depressão e ansiedade dos estudantes de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), associando-os com outros fatores.

Métodos:

Trata-se de um estudo quantitativo epidemiológico, do tipo transversal. Participaram desta pesquisa estudantes de Medicina da UFRN, distribuídos equitativamente entre os diferentes períodos do curso. Entregaram-se 288 questionários, no entanto validaram-se 279, os demais não foram respondidos corretamente. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN (Parecer nº 2.009.026) e todos os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), após serem informados sobre os objetivos da pesquisa. Para a coleta dos dados, utilizaram-se os seguintes instrumentos: 1. ficha de Identificação para os dados sociodemográficos, 2. Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), 3. Inventário de Depressão de Beck (IDB) e 4. Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Para análise dos resultados, realizaram-se análises descritivas a partir da média, do desvio padrão e da frequência dos dados coletados. A análise inferencial foi realizada para verificar a associação entre as variáveis de desfechos e os atributos dos estudantes.

Resultados:

Dos estudantes entrevistados, 66,3% tinham estresse e a maioria estava na fase de resistência (58,4%) com predominância de sintomas psicológicos (42,3%). Em relação à sintomatologia depressiva, 28% dos estudantes apresentavam sintomas: 51,3% com sinais de depressão de leve a moderada, 35,9% com sinais de depressão moderada e 12,8% com sinais de depressão severa. No que se refere à sintomatologia ansiosa, 66,3% dos estudantes apresentavam sinais de ansiedade em seu grau mínimo; e 33,7%, sinais de ansiedade leve, moderada ou severa. Desses últimos, 21,9% tinham sinais de ansiedade leve; 10,8%, sinais de ansiedade moderada; e 1%, sinais de ansiedade severa.

Conclusões:

Diante disso, acredita-se que as instituições de ensino superior devem se comprometer com o desenvolvimento integral dos seus estudantes apresentando estratégias institucionais para o enfrentamento dessa realidade.

Palavras-chave:
Educação Médica; Saúde Mental; Estresse Psicolَgico; Ansiedade; Depressão

Abstract:

Introduction:

The purpose of this study was to estimate the prevalence of stress, depression and anxiety symptoms among medical students of the Federal University of Rio Grande do Norte, associating them with other factors.

Methods:

This is a quantitative cross-sectional epidemiological study. Medical students from the Federal University of Rio Grande do Norte participated in this study, distributed equally among the different periods of the course. 288 questionnaires were delivered; however, 279 were validated, while the others were not answered correctly. This study was approved by the Research Ethics Committee of UFRN (Opinion n. 2,009,026) and all volunteers signed the free and informed consent (FIC) form, after being informed about the research objectives. The following instruments were used to collect the data: (1) Identification card for the socio-demographic data, (2) Inventory of Stress Symptoms for Adults of Lipp (ISSL), (3) Beck Depression Inventory - BDI, (4) Beck Anxiety Inventory (BAI). For the analysis of the results, descriptive analyzes were performed based on the mean, standard deviation and frequency of the collected data. Inferential analysis was performed to verify the association between outcome variables and student attributes.

Results:

Of the interviewed students, it was observed that 66.3% had stress symptoms and the majority was in the resistance phase (58.4%) with a predominance of psychological symptoms (42.3%). In relation to depressive symptomatology, 28% of the students had symptoms, with 51.3% showing signs of mild to moderate depression, 35.9% signs of moderate depression and 12.8% showing signs of severe depression. Regarding the anxious symptomatology, 66.3% of the students showed minimal signs of anxiety and 33.7% showed signs of mild, moderate or severe anxiety. Of the latter, 21.9% had signs of mild anxiety, 10.8% signs of moderate anxiety and 1% signs of severe anxiety.

Conclusions:

In view of this, it is believed that higher education institutions should commit themselves to the integral development of their students, offering institutional strategies for students to cope with this reality.

Keywords:
Medical Education; Mental Health; Psychological Stress; Anxiety; Depression

INTRODUÇÃO

Estudos apontam que estudantes universitários estão mais suscetíveis à manifestação de transtornos mentais que a população geral¹. A presença desses transtornos mentais, entre estudantes universitários, pode interferir no seu bem-estar psicossocial, nas suas relações interpessoais, como também no seu desempenho acadêmico².

O estudante universitário brasileiro começa sua formação no final da adolescência e início da vida adulta, período que se caracteriza por mudanças psicossociais importantes, como a aquisição de uma nova identidade, inclusive com uma maior autonomia sobre a sua vida e as suas escolhas. Além disso, para alguns estudantes, entrar na universidade significa sair de casa, morar em outra cidade ou até mesmo em outro estado, precisando enfrentar o dilema da separação parental e familiar. Isso implica responsabilizar-se pelos afazeres domésticos, tendo que cozinhar, arrumar casa, administrar os recursos financeiros, entre outras atribuições³.

Acrescidos a essas mudanças, existem os vários fatores inerentes à formação médica, que podem contribuir para o estresse desses estudantes, como: carga horária intensa e extensa, dificuldades em conciliar vida pessoal e acadêmica, competitividade entre os estudantes, privação do sono, realização de exame físico em pacientes e medo de adquirir doenças e de cometer erros⁴. Além disso, o contexto do curso médico aproxima os estudantes de situações de dor, sofrimento e morte, e, na maioria dos casos, não há ações institucionais que possam levá-los a refletir sobre os sentimentos advindos do contato com o paciente, até porque a racionalidade científica, presente na formação médica, não valoriza aspectos subjetivos do cotidiano acadêmico⁵.

Essas características inerentes ao estudante universitário e à formação médica podem deixá-lo mais vulnerável à manifestação de sofrimento psíquico e/ou transtornos mentais. Assim, um estudo realizado na Universidade Federal da Paraíba buscou estimar a prevalência de transtornos mentais menores (TMM) em uma amostra de 150 estudantes de Medicina distribuídos entre os diferentes períodos do curso, e os resultados apontaram a prevalência de 54% de TMM entre eles⁶.

A depressão se manifesta entre os universitários como um dos transtornos emocionais mais prevalentes, tendo em vista que boa parte desses estudantes apresenta sentimentos intensos de inadequação pessoal, baixa autoestima e autoconfiança reduzida, o que traz prejuízos à sua formação profissional, levando-os a experimentar diminuição do rendimento no estudo e em seus afazeres cotidianos⁷.

Ainda em relação aos sintomas depressivos, Abrão, Coelho e Passos⁸ encontraram a prevalência de 79%, sendo 29% com grau leve, 31% moderado e 19,2% grave. Dutra⁹ também encontrou resultados semelhantes em estudo com estudantes nordestinos. Esses autores, de maneira geral, apontam uma correlação negativa entre sintomas de depressão, satisfação com o curso e atividades de lazer.

Além da depressão, o transtorno de ansiedade também apresenta alta prevalência nos estudantes da área da saúde, mais especificamente nos estudantes de Medicina. Diante disso, faz-se necessário identificar tais sintomas e encaminhar os alunos aos serviços de apoio psicológico¹⁰.

Apesar da grande prevalência de sofrimento psíquico e/ou transtornos mentais entre os estudantes, poucos procuram apoio psicológico, e isso ocorre por conta de vários fatores, como falta de tempo, dificuldades de acesso aos profissionais de saúde mental, estigma em relação à doença mental e alto custo do tratamento⁴. Assim, Costa et al.¹¹ sugerem que o modelo de ensino médico vigente seja repensado e que se criem serviços de apoio psicopedagógico aos graduandos em Medicina, de maneira a diminuir o sofrimento psíquico deles, reforçando estratégias defensivas adequadas à resolução dos problemas característicos da profissão.

Diante do exposto, este estudo teve como propósito estimar a prevalência de sintomas de estresse, depressão e ansiedade dos estudantes de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), associando-os com outros fatores.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quantitativo epidemiológico, do tipo transversal. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN (Parecer nº 2.009.026) e todos os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), após serem informados sobre os objetivos da pesquisa.

Realizou-se o estudo na UFRN, no câmpus central. A coleta dos dados foi feita no período de maio a junho de 2017.

Para a estimativa amostral, utilizaram-se um intervalo de confiança de 95% (z = 1,96), um erro de amostra de 5% e uma prevalência de transtornos mentais em universitários estimada em 25%. Assim, a amostra compreendeu um total de 288 estudantes do curso de Medicina da instituição em questão, regularmente matriculados, escolhidos aleatoriamente e distribuídos equitativamente entre os diferentes períodos do curso.

Para caracterização da população do estudo, utilizou-se uma ficha de identificação para os dados sociodemográficos, que incluía questões sobre idade, sexo, estado civil, religião, renda familiar mensal, estado de origem, situação de moradia, ensino fundamental, ensino médio e período em que se encontra no curso. Os estudantes também foram questionados sobre a atuação em ligas acadêmicas, a participação em grupos de pesquisa, atividades extracurriculares, a percepção da cobrança do curso, a carga horária, a preparação para o mercado de trabalho, a prática de atividade física, os momentos de lazer, o uso de drogas, o atendimento psicológico/psiquiátrico prévio e horas de sono.

Para conhecer a prevalência de sintomas depressivos entre os estudantes de Medicina da UFRN, adotou-se o Inventário de Depressão de Beck (IDB), instrumento de rastreamento de sintomas depressivos. Trata-se um questionário autoaplicativo que foi traduzido para vários idiomas e validado em diferentes países, inclusive no Brasil¹². A escala consiste em 21 itens referentes a tristeza, pessimismo, sensação de fracasso, falta de satisfação, sensação de culpa, sensação de punição, entre outros. O IDB possui quatro categorias de classificação dos sintomas depressivos para amostras não diagnosticadas, subdivididas por escores: 0-15 (nenhum ou mínimo), 16-20 (leve), 21-29 (moderado) e 30-63 (grave)¹³.

Em relação à avaliação dos sinais e sintomas da ansiedade na população estudada, lançou-se mão do Inventário de Ansiedade de Beck, em inglês Beck Anxiety Inventory (BAI). Traduzido e validado no Brasil por Cunha em 2001, o BAI consiste em 21 itens que refletem somática, afetiva e cognitivamente os sintomas da ansiedade^14,15. Cada um desses itens contém quatro alternativas, que representam níveis de gravidade crescente de cada sintoma, os quais variam de 0 a 3. O escore total (pontuação) pode variar de 0 a 63, o que possibilita a classificação em níveis de intensidade dos sintomas da ansiedade. Para interpretação da ansiedade autoinformada, adotam-se os seguintes pontos de corte: escore de 0 a 10 - sinais mínimos de ansiedade; de 11 a 19 - sinais de ansiedade leve; de 20 a 30 - sinais de ansiedade moderada; e de 31 a 63 - sinais de ansiedade grave^15,16.

Com o objetivo de avaliar o estresse dos estudantes, utilizou-se o Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL)¹⁷, validado em 1994 por Lipp e Guevara. Adotado em dezenas de pesquisas e trabalhos clínicos na área do estresse, o ISSL fornece uma medida objetiva da sintomatologia do estresse em jovens acima de 15 anos e adultos^18,19. Essa ferramenta avalia os sintomas físicos e psicológicos experimentados nas últimas 24 horas, na última semana e no último mês, e permite estabelecer um diagnóstico preciso sobre a ocorrência do estresse e a fase em que se encontra (alerta, resistência, quase exaustão e exaustão), além de demonstrar se a sintomatologia é predominante física ou psicológica. No total, o ISSL apresenta 37 itens de natureza somática e 19 referentes aos aspectos psicológicos, já que os sintomas muitas vezes se repetem, diferindo somente na intensidade e seriedade²⁰. A aplicação do ISSL é prática e fácil, e a correção é feita de acordo com as instruções do Manual do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL)¹⁷.

Realizaram-se análises descritivas a partir da média, do desvio padrão e da frequência dos dados coletados. A análise inferencial foi feita para verificar a associação entre as variáveis de desfechos e os atributos dos estudantes (sexo, renda, religião, estado de origem, ensino fundamental, ensino médio, período em que se encontra no curso, participação em ligas acadêmicas, grupos de pesquisa, atividades extracurriculares, a percepção da cobrança do curso, a carga horária, a prática de atividade física, os momentos de lazer, o uso de drogas, atendimento psicológico/psiquiátrico prévio e horas de sono). Como medida de efeito para estimar a associação com o desfecho, adotou-se a razão de prevalência (RP) ajustada a partir da teoria dos modelos lineares generalizados. Foram realizados modelos com três variáveis de desfecho: grau de sintomas depressivos, grau de sintomas ansiosos e presença de sintomas de exaustão. Como se trata de uma pesquisa transversal, adotou-se uma distribuição de Poisson com função ligante log-linear e matriz de covariância robusta. Adotou-se um nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Dos 288 questionários respondidos, validaram-se 279, e os demais não foram preenchidos corretamente. Os estudantes apresentaram média de 22,9 anos (DP = 4,29). Em sua maioria, eram solteiros (97,8%), com renda familiar acima de quatro salários mínimos (77,8%), 64,5% viviam com a família e 76,0% eram do estado do Rio grande do Norte (RN). A maioria cursou o ensino fundamental (80,3%) e o ensino médio (60,6%) em escolas privadas.

Cerca da metade dos estudantes (51,6%) não está inserida em ligas acadêmicas nem em grupos de pesquisa científica (58,4%). A maioria está envolvida em atividades acadêmicas extracurriculares (71,3%) e 96,8% dos alunos relatam se sentir cobrados pelo curso. Em geral, não consideram a carga horária do curso adequada (72,0%) e não se sentem seguros para a inserção no mercado de trabalho (68,5%).

Além disso, em relação ao cotidiano, 61,6% já fizeram uso de alguma droga lícita ou ilícita, 84,6% têm momentos de lazer semanal e 62,4% praticam atividade física regularmente. Os estudantes dormem, em média, seis horas por dia. Pouco mais da metade dos estudantes era do sexo feminino (50,5%) e já precisou de algum atendimento psicológico ou psiquiátrico ao longo da vida (50,5%).

A Tabela 1 apresenta as porcentagens da presença de sintomas ansiosos, depressivos e de estresse na amostra total e divididos pelo agrupamento dos períodos em três ciclos: do primeiro ao quarto período, do quinto ao oitavo e do nono ao 12º. De acordo com o ISSL, 185 (66,3%) estudantes apresentaram sinais e sintomas de estresse, sendo dois (0,7%) na fase de alerta, 163 (58,4%) na fase de resistência, dez (3,6%) na fase de quase exaustão e dez (3,6%) na fase de exaustão. Os sintomas psíquicos (42,3%) mostraram-se como sintomatologia predominante. Pela ANOVA de um fator, não houve diferenças nos sintomas ansiosos (F(2) = 2,28, p = 0,10), depressivos (F(2) = 2,85, p = 0,06) e de estresse (F(2) = 0,37, p = 0,70) entre os períodos do curso.

Tabela 1
Porcentagens da presença de sintomas ansiosos, depressivos e de estresse em estudantes de Medicina da UFRN, em 2017, Natal-RN, Brasil, divididos em três ciclos ao longo do curso

		Total	Do primeiro ao quarto período	Do quinto ao oitavo período	Do nono ao 12º período
Variáveis		%	%	%	%
Presença de estresse	Não	33,7%	31,3%	33,7%	36,2%
	Sim	66,3%	68,8%	66,3%	63,8%
Fase do estresse	Não se aplica	33,7%	31,3%	33,7%	36,2%
	Alerta	0,7%	1,0%	1,1%	0,0%
	Resistência	58,4%	59,4%	57,3%	58,5%
	Quase exaustão	3,6%	2,1%	5,6%	3,2%
	Exaustão	3,6%	6,3%	2,2%	2,1%
Predominância do tipo de sintoma de estresse	Não se aplica	33,7%	31,3%	33,7%	36,2%
	Físico	17,2%	16,7%	16,9%	18,1%
	Psíquico	42,3%	43,8%	42,7%	40,4%
	Ambos/empate	6,8%	8,3%	6,7%	5,3%
Presença de sintomatologia depressiva	Sem depressão	72,0%	64,6%	73,0%	78,7%
	De leve a moderada	14,3%	15,6%	15,7%	11,7%
	Moderada/severa	10,0%	14,6%	9,0%	6,4%
	Severa	3,6%	5,2%	2,2%	3,2%
Presença de sintomatologia ansiosa	Grau mínimo	66,3%	59,4%	64,0%	75,5%
	Ansiedade leve	21,9%	27,1%	18,0%	20,2%
	Ansiedade moderada	10,8%	12,5%	15,7%	4,3%
	Ansiedade severa	1,1%	1,0%	2,2%	0,0%

• Fonte: Elaborada pelos autores

Verificou-se que 78 (28%) estudantes possuíam sintomatologia depressiva, dos quais 40 (51,3%) com sinais de depressão de leve a moderada, 28 (35,9%) com sinais de depressão moderada e dez (12,8%) com sinais de depressão severa. Em relação à sintomatologia ansiosa, 185 (66,3%) estudantes apresentaram sinais de ansiedade em seu grau mínimo; e 94 (33,7%), sinais de ansiedade leve, moderada ou severa. Desses últimos, 61 (21,9%) apresentaram sinais de ansiedade leve; 30 (10,8%); sinais de ansiedade moderada; e três (1%), sinais de ansiedade severa.

A análise inferencial (Tabelas 2, 3 e 4) revelou que os fatores associados à presença de sintomas depressivos foram: onde estudou o ensino médio (p < 0,05), sentir-se cobrado (p < 0,05), presença de estresse (p < 0,001) e de sintomas de exaustão (p < 0,001) e horas de sono (p < 0,05). Quando se verificaram as análises descritivas desses fatores, constatou-se que os estudantes com graus mais elevados de sintomatologia depressiva haviam estudado o ensino médio em escola pública, sentiam-se cobrados pelo curso, apresentavam estresse e sintomas de exaustão e possuíam menores quantidades de horas de sono.

Tabela 2
Associação ajustada dos sintomas de depressão em estudantes de Medicina da UFRN em 2017, Natal-RN, Brasil

		Modelo ajustado
Variáveis	% (n)	RP	IC95%		p-valor
			Limite inferior	Limite superior
Sexo					0,371
Feminino	49,6(137)	0,906	0,729	1,125
Masculino	50,4(139)	1
Renda familiar				1,726	0,145
Acima de um salário	3,6(10)	1,058	0,649	1,628
Acima de três salários	18,5(51)	1,272	0,995
Acima de quatro salários	77,9(215)	1
Com quem reside	64,9(179)				0,869
Família	7,2(20)	0,887
Parentes	13,4(37)	0,941	0,661	1,19
Amigos	14,5(40)	0,915	0,639	1,385
Residência universitária		1	0,669	1,252
Sozinho
Estado					0,06
RN	76,4(211)	0,751	0,558	1,012
Outro estado	23,6(65)	1
Ensino médio				1,379	0,027
Privada	37,3(103)	1,042	0,787	0,999
Pública	61,2(169)	0,763	0,583
Misto	1,4(4)	1
Atendimento psicológico					0,157
Sim	49,6(137)	0,844	0,668	1,067
Não	50,4(139)	1
Lazer semanal					0,12
Sim	15,6(43)	1,203	0,953	1,518
Não	84,4(233)	1
Atividade física					0,556
Sim	38(105)	1,067	0,859	1,326
Não	62(171)	1
Sente-se cobrado					0,012
Sim	3,3(9)	0,377	0,177	0,805
Não	96,7(267)	1
Carga horária adequada					0,896
Sim	72,5(200)	0,981	0,731	1,315
Não	27,5(76)	1
Sente-se seguro					0,104
Sim	68,8(190)	1,258	0,954	1,659
Não	31,2(86)	1
Estresse					0
Sim	33,3(92)	0,303	0,185	0,495
Não	66,7(184)	1
Exaustão (ISSL)					0
Sim	92,8(256)	0,488	0,389	0,612
Não	7,2(20)	1
Horas de sono	100(276)	0,898	0,814	0,989	0,02
X2 RV	106,7 (18) p < 0,001
Deviance	187,4 (257) p = 0 ,7

• Fonte: Elaborada pelos autores

Tabela 3
Associação ajustada dos sintomas de ansiedade em estudantes de Medicina da UFRN em 2017, Natal-RN, Brasil

		Modelo ajustado
Variáveis	% (n)	RP	IC95%		p-valor
			Limite inferior	Limite superior
Sexo					0,007
Feminino	49,60(137)	0,574	0,384	0,858
Masculino	50,40(139)	1
Com quem reside	64,9(179)	0,803	0,485	1,331	0,357
Família	7,2(20)	1,251	0,666	2,352
Parentes	13,4(37)	0,963	0,555	1,671
Amigos	14,5(40)	1
Residência universitária
Sozinho
Ensino médio					0,51
Privada	37,30 (103)	0,94	0,463	1,907
Pública	61,20 (169)	0,75	0,369	1,526
Misto	1,40 (4)	1
Atendimento psicológico					0,021
Sim	49,60 (137)	0,645	0,443	0,937
Não	50,40 (139)	1
Lazer semanal					0,554
Sim	15,60 (43)	1,133	0,75	1,71
Não	84,40 (233)	1
Atividade física					0,984
Sim	38 (105)	1,004	0,684	1,473
Não	62 (171)	1
Carga horária adequada					0,132
Sim	72,50 (200)	1,546	0,877	2,727
Não	27,50 (76)	1
Sente-se seguro					0,491
Sim	68,80(190)	1,189	0,727	1,945
Não	31,20(86)	1
Horas de sono	100(276)	0,726	0,604	0,872	0,001
Atividades acadêmicas
Sim	72,50(200)	0,762	0,53	1,096	0,142
Não	27,50(76)	1
Idade	100(276)	1,011	0,975	1,048	0,569
Período	100(276)	0,91	0,855	0,968	0,003
X2 RV	61,54 (15) p < 0,001
Deviance	237,63(260) p = 0,91

• Fonte: Elaborada pelos autores

Tabela 4
Associação ajustada dos sintomas de exaustão em estudantes de Medicina da UFRN em 2017, Natal-RN, Brasil

		Modelo ajustado
Variáveis	% (n)	RP	IC95%		p-valor
			Limite inferior	Limite superior
Atendimento psicológico					0,016
Sim	49,5(138)	0,303	0,115	0,802
Não	50,5(141)	1
Atividades acadêmicas					0,575
Sim	72,8(203)	1,641	0,29	9,277
Não	27,2(76)	1
Atividades extras					0,048
Sim	28,7(80)	0,306	0,094	0,992
Não	71,3(199)	1
X2 RV	12,61 (4), p < 0,05
Deviance	92,8 (274), p = 0,339

• Fonte: Elaborada pelos autores

Em relação à presença de sintomas ansiosos, verificou-se que os fatores associados foram sexo (p < 0,01), atendimento psicológico prévio (p < 0,05), horas de sono (p < 0,01) e período do curso (p < 0,01). Os estudantes que apresentaram graus mais elevados de sintomatologia ansiosa eram do sexo feminino, já haviam feito acompanhamento psicológico, dormiam menos horas e estavam nos primeiros dois ciclos do curso.

A presença de sintomas de exaustão foi associada à realização de atendimento psicológico prévio (p < 0,05), de modo que os estudantes que já haviam passado por atendimento psicológico apresentaram sintomas de exaustão.

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo investigar a prevalência de sintomas depressivos, ansiosos e de estresse em estudantes de Medicina de uma universidade federal do Rio Grande do Norte. Há tempos a formação médica vem sendo associada ao desgaste emocional e à prevalência de estresse, ansiedade e depressão nos discentes²¹. Neste estudo, verificou-se a presença de estresse em 66,3% dos estudantes, sintomas ansiosos em 33,6% e sintomas depressivos em 28%. Outras pesquisas brasileiras com estudantes de Medicina encontraram dados similares, como é o caso do estudo de Vasconcelos et al.⁷ realizado no curso de Medicina da Faculdade Pernambucana de Saúde que verificou a prevalência de 34,3% de sintomas ansiosos e 24,9% de sintomas depressivos.

O trabalho de Lima, Soares, Prado e Albuquerque²² realizado na Universidade Federal do Paraná encontrou a prevalência de estresse em 60,9% dos estudantes de Medicina. Outro trabalho com estudantes de Medicina de duas faculdades do Tocantins encontrou uma prevalência um pouco menor, de 52% dos alunos com estresse. Em uma faculdade privada no sertão da Paraíba, encontrou-se uma elevada prevalência de 78,98% de estresse em estudantes de Medicina²³.

O trabalho de Leão, Gomes, Ferreira e Cavalcanti²⁴, realizado num centro universitário do Ceará com estudantes da área da saúde, aponta uma prevalência de 25,9% tanto para depressão e quanto para ansiedade nos estudantes de Medicina. Rollemberg²⁵ destaca que, dos estudantes de Medicina da Universidade Federal de Sergipe, 25,87% apresentaram algum grau de ansiedade e 24,47% de depressão. Essa variação nas taxas de prevalência pode ocorrer por causa de fatores regionais específicos, das diferenças no acesso a serviços de saúde, da metodologia de pesquisa empregada, bem como dos questionários utilizados para a pesquisa. Uma metanálise recente sobre problemas de saúde mental em estudantes de Medicina no Brasil identificou a prevalência de 49,9% para estresse, 32,9% para ansiedade e 30,6% para depressão²⁶, corroborando a proporção encontrada no estudo atual, no qual os sintomas de estresse foram mais prevalentes, seguidos dos sintomas de ansiedade e, por último, de depressão.

Um ponto importante é que a maioria dos estudantes que tinha sintomatologia ansiosa ou depressiva apresentou um grau leve da sintomatologia, dado também corroborado por estudos anteriores^24,26. Isso indica que, apesar da sintomatologia presente, o comprometimento funcional desses estudantes não era elevado. Não incluímos neste estudo discentes que haviam trancado o curso ou que estavam em regime domiciliar, assim o nível de comprometimento pode ser enviesado pelo critério de que os estudantes estivessem em atividades curriculares.

Em relação ao estresse, a maioria dos sintomas apresentados estava relacionada a fatores psíquicos, com predominância da fase de resistência, resultado semelhante a outros trabalhos²². A fase de resistência está associada a falta de motivação, cansaço excessivo e dificuldades na atenção e memória, interferindo em aspectos fundamentais do cotidiano universitário e prejudicando o desempenho²³. Nessa fase, a prevalência de sintomas em estudantes de Medicina tem sido associada a aspectos de personalidade reforçados pelo ambiente médico, como o alto nível de exigência pessoal, rigidez e perfeccionismo²⁷.

Na fase de exaustão, a prevalência de estresse no grupo estudado se mostrou mais expressiva nos primeiros períodos do curso. Os sintomas severos de depressão também estavam predominantemente presentes nos alunos do primeiro ao quarto período e os de ansiedade nos do quinto ao oitavo período. Não é de admirar que os estudantes dos primeiros anos se sintam mais estressados por causa da elevada quantidade de demandas a serem geridas, em especial a elevada quantidade de conteúdos teóricos dissociados da prática clínica²⁸. Os resultados parecem sugerir que, com o passar dos períodos, os estudantes passam a desenvolver estratégias para lidar com os fatores estressantes presentes nos primeiros períodos do curso²². Em relação à presença de sintomas ansiosos mais proeminentes do quinto ao oitavo período, eles podem ocorrer em virtude da entrada no ciclo clínico, que se associa a novas demandas na relação aluno-paciente, como também à cobrança da manifestação do conteúdo e do saber clínico nas atividades práticas e ambulatoriais.

Quase todos os alunos declararam sentir-se cobrados pelo curso (98%). Apesar de essa afirmação não ser indicativa de sintomatologia de estresse, ansiedade ou depressão, ela revela a alta exigência que a formação médica impõe aos alunos, favorecendo o risco de estresse. Embora as escolas médicas se esforcem no sentido de apoiar os alunos e atualizar as estratégias pedagógicas com o propósito de melhorar a formação, há indícios de que os estudantes de Medicina, em diferentes países, vivenciam sofrimentos elevados durante o curso com implicações no desempenho acadêmico e na saúde²⁹. Nesse sentido, 72% dos estudantes afirmaram considerar a carga horária exigida pelo curso excessiva, confirmando a percepção de que a formação demanda excessivamente deles. Esses dados são alarmantes principalmente quando se considera que os estudantes de Medicina que sofrem algum estado de adoecimento psíquico sentem-se culpados por compartilharem suas emoções e relutam em buscar e receber tratamento³⁰.

O estresse na formação pode predispor os alunos a sintomas de ansiedade e depressão, em especial quando associados a outros fatores de vulnerabilidade³⁰. O presente estudo identificou fatores associados a cada uma das sintomatologias. Em relação aos sintomas depressivos, observou-se uma relação com o estresse, em especial os sintomas de exaustão, e com “se sentir cobrado”. Isso é esperado considerando que na exaustão o sujeito perde a capacidade de adaptar-se ao contexto, adoecendo de diferentes maneiras^17,31. A relação entre estresse e depressão é clara, tendo em vista que a continuidade de situações estressantes propicia condições de esgotamento ao indivíduo e a depressão.

Estudar em escolas públicas foi associado a sintomas mais severos de depressão. Esse dado pode corroborar os estudos que apontam que estudantes com menores condições socioeconômicas têm mais chances de apresentar depressão³². Além disso, é importante discutir que a inserção mais proeminente do estudante de escola pública no curso de Medicina no Brasil ocorreu após a política de cotas nas universidades federais do país, questão ainda muito polêmica, tendo em vista a perspectiva de opositores de que o sistema de cotas coloca em risco a manutenção da qualidade do ensino público e deixa de lado a meritocracia³³.

Diante disso, as angústias dos estudantes cotistas representam estressores importantes para sintomatologia depressiva. A própria expressão “aluno cotista” é considerada pejorativa pelos estudantes, muitas vezes associada a menor competência e desempenho por colegas e professores, apesar de essa expectativa não ser comprovada pelos índices acadêmicos e de os alunos cotistas e não cotista apresentarem índices semelhantes³⁴. O estigma enfrentado influencia a autoestima do estudante e sua efetiva inclusão. Os estudos de Oliveira³⁵ e Lemos³⁶ apontam narrativas de estudantes cotistas de Medicina que apresentaram sintomatologia depressiva durante o curso. Esses dados sinalizam que estudar o ensino médio em escola pública pode ser um fator de vulnerabilidade para o desenvolvimento de depressão durante a formação médica.

Dormir menos horas foi associado tanto a maiores graus de sintomatologia depressiva quanto à ansiosa. É importante considerar que alterações nos hábitos de sono caracterizam ambos os transtornos³⁷, sendo difícil identificar se a menor quantidade de horas dormidas ocorre por causa da sintomatologia ansiosa e/ou depressiva. Entretanto, há dados que indicam que maus hábitos de sono têm uma relação importante com queixas de saúde mental³⁸. Além disso, Waqas, Khan, Sharif e Khalid³⁹ encontraram uma associação entre estresse acadêmico e má qualidade do sono entre estudantes de Medicina, com uma porcentagem considerável de entrevistados dormindo menos de cinco horas por noite. Esses dados ressaltam a importância de ações voltadas para a educação sobre bons hábitos de sono e de gestão de tempo.

Ainda em relação aos sintomas ansiosos, ser mulher foi um fator associado à maior ansiedade. Outros estudos vêm apontando que as mulheres apresentam maior prevalência de transtornos^28,30. De acordo com Wahed e Hassan⁴⁰, as mulheres são mais vulneráveis ao estresse e à ansiedade do que os homens e estão mais propensas a ter maior carga de atividades e mais sintomas físicos. Isso pode ocorrer em virtude da cobrança social dos múltiplos papéis a serem desempenhados pela mulher, acompanhados pela necessidade de reafirmarem a sua competência em espaços liderados por homens, como também pelas alterações hormonais próprias do sexo feminino. Além disso, Oliveira et al.⁴¹ ressaltam que as mulheres podem ser mais conscientes dos seus sentimentos do que os homens e, por isso, expressam com maior clareza seus sintomas⁴¹. Assim, talvez os homens também tenham elevados níveis de ansiedade tanto quanto as mulheres, mas não expressem nos questionários pela falta de consciência do que os aflige.

O período do curso também foi associado aos níveis de ansiedade, sendo a presença de níveis mais elevados nos dois primeiros ciclos do curso. Como citado anteriormente, os primeiros anos do curso são estressantes em decorrência da transição do ensino médio ou cursinho para o curso superior, com a necessidade de gestão de uma série de responsabilidades. Entretanto, o trabalho de Mousa, Dhamoon, Lander e Dhamoon³² constatou que os veteranos apresentavam mais estresse quando comparados aos alunos do primeiro e segundo ano. Isso pode acontecer em decorrência do início das fases práticas dentro do hospital, bem como por causa do primeiro contato com demandas específicas da carreira médica. Kulsoom e Afsar³⁰ verificaram grande estresse em alunos do primeiro ano e um pico de estresse, ansiedade e depressão nos alunos do quarto ano, antes do internato, possivelmente pelo fato de os estudantes rodarem em vários setores do hospital. A mudança de estilo de enfrentamento ao longo do curso, o contato com pacientes graves, a disputa por estágios e atividades extracurriculares e a tensão em relação ao mercado de trabalho e à residência representam possíveis decepções em relação à medicina e fatores de estresse antes do internato⁴¹. Nesse sentido, muitos estudantes se mostraram inseguros em relação ao futuro profissional e à inserção no mercado de trabalho (68,5%). Isso ressalta a importância de os estudos incluírem a investigação dos possíveis gatilhos e fatores mantenedores de estresse em cada fase/ciclo da formação médica.

Os estudantes que já haviam passado por acompanhamento psicológico ou psiquiátrico ao longo da vida apresentaram maior grau de sintomatologia ansiosa e sintomas de estresse na fase de exaustão. Esse dado corrobora a perspectiva de que os estudantes que desenvolvem transtornos mentais na formação médica apresentam uma predisposição a tê-los e de que o sofrimento psíquico pode ser anterior à formação. Essa perspectiva explica essa predisposição de diferentes maneiras, como seleção de perfis específicos de estudantes pelos concorridos vestibulares de medicina, acúmulo de estresse oriundo da própria seleção para o curso e/ou presença de traços de personalidade como neuroticismo ou baixa inteligência emocional, apontados como preditores de ansiedade, depressão e estresse^42,43. Considerar essa hipótese como totalmente verdadeira é admitir que a maior parte dos estudantes apresenta essa predisposição, o que não se justifica quando se comparam as estimativas da prevalência de sintomas com a população geral. Os estudantes que necessitem de maior apoio emocional devem ser identificados para a gestão das demandas. As instituições de nível superior precisam estar preparadas para dar apoio, em especial quando altas prevalências de estresse, ansiedade e depressão são observadas²⁶.

Os resultados encontrados neste estudo têm implicações para o planejamento de intervenções destinadas aos estudantes de Medicina da UFRN. É evidente a necessidade do foco em intervenções que visem à redução de estresse em estudantes, como as práticas de mindfulness e relaxamento com o objetivo de redução de estresse e a promoção de prática de atividades físicas e ações que incentivem o manejo de tarefas e gestão de tempo. Além disso, é imprescindível ofertar apoio psicológico aos estudantes oriundos de escola pública e/ou às mulheres, bem como espaços de escuta e apoio para que eles possam elaborar os estigmas e desenvolver estratégias de enfrentamento ao longo da formação. Devem-se ainda promover ações que visem ao incentivo à melhoria do sono. Outro ponto é a necessidade de identificar alunos com vulnerabilidades emocionais para que sejam ouvidos, acompanhados e encaminhados para apoio psicológico. Isso pode ser feito por intermédio dos professores ou do Serviço de Apoio ao Estudante, por meio de entrevistas com os discentes do primeiro período a fim de acolhê-los, estabelecer vínculo e acompanhar os que possam apresentar histórico prévio de transtorno mental.

Para o conhecimento dos autores, este foi o primeiro estudo a investigar a prevalência de sintomas de estresse, ansiedade e depressão em estudantes de Medicina do RN. Entretanto, ele possui limitações. Uma delas é o tamanho da amostra, o que compromete a generalização dos achados a todos estudantes de Medicina. Além disso, neste estudo participaram apenas estudantes de medicina da UFRN, de modo que os resultados encontrados se aplicam apenas a eles. Fazem-se necessários estudos que incluam outras instituições e que comparem cursos com metodologias de ensino diferentes.

CONCLUSÕES

Este estudo reforçou a preocupação existente na comunidade acadêmica acerca da maior incidência de sintomas depressivos, ansiosos e de estresse em estudantes de Medicina. Além disso, indicou fatores potenciais que aumentam a vulnerabilidade dos alunos. No entanto, esses sintomas, quando percebidos, podem ser manejados por meio de apoio e intervenções que ajudem os discentes a lidar com os desafios da formação.

Acredita-se, portanto, que as instituições de ensino superior devem se comprometer com o desenvolvimento integral dos seus estudantes, apresentando estratégias institucionais para o enfrentamento dessa realidade. Assim, programas de tutoria-mentoring podem ajudar os alunos a se sentir apoiados e acolhidos na sua trajetória acadêmica. Além disso, os currículos do curso de Medicina devem inserir a discussão sobre saúde mental do estudante e/ou profissional de saúde, de forma precoce, estimulando-os a reconhecer seus limites e desenvolver estratégias necessárias ao autocuidado. E, por fim, os serviços de apoio psicossocial ao estudante, diante da crise, devem oferecer atendimento psicológico e/ou psiquiátrico, contribuindo, dessa forma, para um melhor desempenho acadêmico, a redução de evasão escolar e um melhor sentimento de bem-estar.

Assim, destaca-se a responsabilidade das instituições de formação médica no cuidado e apoio destinados aos discentes, considerando a diversidade de suas demandas e necessidades.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Malajovich N, Vilanova A, Frederico C, Cavalcanti MT, Velasco LB. A juventude universitária na contemporaneidade: a construção de um serviço de atenção em saúde mental para estudantes. Mental 2017;11(21):356-77.
• ²
  Padovani R da C, Neufeld CB, Maltoni J, Barbosa LNF, Souza WF, Cavalcanti HAF et al. Vulnerabilidade e bem-estar psicológicos do estudante universitário. Rev. bras. ter. cogn. 2014;10(1):2-10.
• ³
  Moreira S, Dutra E. As implicações existenciais do sofrimento psíquico na vida acadêmica do estudante. Inclusão no ensino superior: docência e necessidades educacionais especiais. Natal: EDUFRN; 2013. p. 235-46.
• ⁴
  Moreira S da NT, Vasconcellos RL dos SS, Heath N. Stress in medical education: how to face this reality? Rev. bras. educ. méd. 2015;39(4):558-64.
• ⁵
  Meleiro A, Cordeiro Q, Razzouk D, Lima M. Consequências do trabalho na saúde mental do médico: qual a realidade? In: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo. Trabalho e saúde mental dos profissionais de saúde. São Paulo: Cremesp; 2015.
• ⁶
  Almeida BRD, Minervino JA. Prevalência de transtorno mental comum em graduandos de Medicina na Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa. Monografia (Graduação em Medicina) - Universidade Federal da Paraíba. 2017.
• ⁷
  Vasconcelos TC de, Dias BRT, Andrade LR, Melo GF, Barbosa L, Souza E. Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de medicina. Rev. bras. educ. méd . 2015;39(1):135-42.
• ⁸
  Abrão CB, Coelho EP, Passos LB da S. Prevalência de sintomas depressivos entre estudantes de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia. Rev. bras. educ. méd . 2008;32(3):315-23.
• ⁹
  Dutra E. Ideação e tentativa de suicídio entre estudantes de medicina da UFRN e profissionais de saúde da rede pública de Natal. In: Borges L de O. Os profissionais de saúde e seu trabalho. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2005, p. 281-98.
• ¹⁰
  Alves TC de TF. Depressão e ansiedade entre estudantes da área de saúde. Revista de Medicina 2014;93(3):101-5.
• ¹¹
  Costa EF de O, Santana YS, Santos ATR de A, Martins LAN, Melo EV de, Andrade TM de. Sintomas depressivos entre internos de medicina em uma universidade pública brasileira. Rev. Assoc. Méd. Bras. 2012;58(1):53-9.
• ¹²
  Gandini R de C, Martins M do CF, Ribeiro M de P, Santos DTG. Inventário de Depressão de Beck-BDI: validação fatorial para mulheres com câncer. Psico-USF 2007;12(1):23-31.
• ¹³
  Kendall PC, Hollon SD, Beck AT, Hammen CL, Ingram RE. Issues and recommendations regarding use of the Beck Depression Inventory. Cognit. ther. res. 1987;11(3):289-99.
• ¹⁴
  Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. J. consult. clin. psychol. 1988;56(6):893-7
• ¹⁵
  Cunha JA. Manual da versão em português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo ; 2001.
• ¹⁶
  Cunha J. Estudo dos pontos de corte do BDI e do BAI na versão em Português. In: 8. Congresso Nacional de Avaliação Psicológica. Porto Alegre, RS. 1999; Poster vol. 78.
• ¹⁷
  Lipp MN. Manual do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. São Paulo: Casa do Psicólogo ; 2000.
• ¹⁸
  Ramiro F de S, Lombardi Júnior I, Silva RC da, Montesano FT, Oliveira NR de, Diniz RE, et al. Investigation of stress, anxiety and depression in women with fibromyalgia: a comparative study. Rev. bras. reumatol. 2014;54(1):27-32.
• ¹⁹
  Assis CL de, Silva APF, Souza Lopes M de, Silva P da CB, Oliveira Santini T de. Sintomas de estresse em concluintes do curso de psicologia de uma faculdade privada do norte do país. Mudanças 2013;21(1):23-8.
• ²⁰
  Rossetti MO, Ehlers DM, Guntert IB, Leme IFA de S, Rabelo IS, Tosi SMVD, et al. O Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) em servidores da Polícia Federal de São Paulo. Rev. bras. ter. cogn . 2008;4(2):108-20.
• ²¹
  Teh CK, Ngo CW, binti Zulkifli RA, Vellasamy R, Suresh K. Depression, anxiety and stress among undergraduate students: A cross sectional study. Open Journal of Epidemiology 2015;5(4):260-268.
• ²²
  Lima RL de, Soares MEC, Prado SN do, Albuquerque GSC de. Estresse do estudante de Medicina e rendimento acadêmico. Rev. bras. educ. méd . 2016;40(4):678-84.
• ²³
  Estrela Y da CA, Rezende ACC, Guedes AF, Pereira C de O, Sousa MNA de. Estresse e correlatos com características de saúde e sociodemográficas de estudantes de Medicina. CES med. 2018;32(3):215-25.
• ²⁴
  Leão AM, Gomes IP, Ferreira MJM, Cavalcanti LP de G. Prevalência e fatores associados à depressão e ansiedade entre estudantes universitários da área da saúde de um grande centro urbano do Nordeste do Brasil. Rev. bras. educ. méd . 2018;42(4):55-65.
• ²⁵
  Rollemberg G de SM. Avaliação da presença de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina da Universidade Federal de Sergipe - Campus Lagarto. Lagarto. Monografia (Graduação em Medicina) - Universidade Federal de Sergipe; 2018.
• ²⁶
  Pacheco JP, Giacomin HT, Tam WW, Ribeiro TB, Arab C, Bezerra IM, et al. Mental health problems among medical students in Brazil: a systematic review and meta-analysis. Braz. J. Psychiatry. 2017;39(4):369-78.
• ²⁷
  Querido IA. Estresse, personalidade e habilidades sociais de estudantes de Medicina no internato. Goiânia. Dissertação (Mestrado Profissional em Ensino da Saúde) - Universidade Federal de Goiás; 2014.
• ²⁸
  Puthran R, Zhang MW, Tam WW, Ho RC. Prevalence of depression amongst medical students: a meta‐analysis. Med. educ. 2016;50(4):456-68.
• ²⁹
  Fares J, Al Tabosh H, Saadeddin Z, El Mouhayyar C, Aridi H. Stress, burnout and coping strategies in preclinical medical students. North American Journal of Medical Sciences 2016;8(2):75-81
• ³⁰
  Kulsoom B, Afsar NA. Stress, anxiety, and depression among medical students in a multiethnic setting. Neuropsychiatr. dis. treat. 2015;11:1713.
• ³¹
  Chaves LB, Souza TF de, Silva MVC da, Oliveira CF de, Lipp MEN, Pinto ML. Estresse em universitários: análise sanguínea e qualidade de vida. Rev. bras. ter. cogn . 2016;12(1):20-6.
• ³²
  Mousa OY, Dhamoon MS, Lander S, Dhamoon AS. The MD blues: under-recognized depression and anxiety in medical trainees. PLoS ONE 2016;11(6):e0156554.
• ³³
  Teixeira LAS, Couto MO, Santos PVL. Ação afirmativa em uma escola médica no Brasil: perspectivas dos estudantes. Revista Triângulo 2018;11(3):129-138
• ³⁴
  Castro ATB de. Estudantes de cotas: um convite à reflexão. Textos contextos (Porto Alegre) 2006;5(1):1-14.
• ³⁵
  Oliveira SS de. Afiliação universitária: trajetórias de estudantes cotistas e não cotistas em cursos de alto prestígio social na Universidade Federal da Bahia. Salvador. Dissertação (Mestrado em Educação) - Universidade Federal da Bahia; 2018.
• ³⁶
  Lemos IBD. Narrativas de cotistas raciais sobre suas experiências na universidade. Rev. bras. educ. 2017;22(71):e227161.
• ³⁷
  American Psychiatric Association. DSM-5: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre: Editora; 2014.
• ³⁸
  Orzech KM, Salafsky DB, Hamilton LA. The state of sleep among college students at a large public university. J. am. col. health 2011;59(7):612-9.
• ³⁹
  Waqas A, Khan S, Sharif W, Khalid U, Ali A. Association of academic stress with sleeping difficulties in medical students of a Pakistani medical school: a cross sectional survey. PeerJ 2015;3:e840.
• ⁴⁰
  Wahed WYA, Hassan SK. Prevalence and associated factors of stress, anxiety and depression among medical Fayoum University students. Alexandria Journal of Medicine 2017;53(1):77-84.
• ⁴¹
  Oliveira GS de, Rocha CA, Santos BÉF dos, Sena IS, Favaro L, Guerreiro MC. Prevalência e fatores associados à depressão em estudantes de medicina da Universidade Federal do Amapá. Revista de Medicina e Saúde de Brasília 2017;5(3):186-99
• ⁴²
  Yusoff MSB, Pa MNM, Mey SC, Aziz RA, Rahim AFA. A longitudinal study of relationships between previous academic achievement, emotional intelligence and personality traits with psychological health of medical students during stressful periods. Educ. health 2013;26(1):39-47
• ⁴³
  Lean LL, Hong RYS, Ti LK. How the personalities of medical students at the National University of Singapore differ from those of the local non-medical undergraduate population: a cross-sectional study. Singap. med. j. 2018;59(12):656.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Mar 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  14 Mar 2019
• Aceito
  20 Out 2019