Software educacional: simulador de ventilação mecânica e seus efeitos hemodinâmicos

Educational software: mechanical ventilation simulator and its hemodynamic effects

Resumo:

Introdução:

O manejo adequado da ventilação mecânica (VM) é considerado de alta complexidade, e o uso de um simulador permite a aquisição de habilidades em ambiente seguro.

Objetivo:

O presente trabalho desenvolveu um software que simula o manejo da VM e sua interação cardiopulmonar.

Método:

Na elaboração do software, utilizou-se a Web Hipertext Markup Language (HTML) versão 5. Um engenheiro de software avaliou a qualidade técnica do simulador, e o conteúdo foi avaliado por especialistas da área, com o uso de instrumento de percepção com escala de Likert de concordância de cinco pontos.

Resultado:

O simulador desenvolvido disponibilizou referências teóricas, escolha de situações clínicas, alteração de parâmetros de ventilação, monitorização de mecânica ventilatória e hemodinâmica, gasometria arterial e animações. A qualidade foi aprovada pelo engenheiro de software. Na avaliação do conteúdo por especialistas, a média geral dos pontos de Likert (L) e concordância (Co) para as assertivas foram: para “disponível para aluno on-line” (L = 4,29 e Co = 85,7%), para “disponível para aluno extraclasse” (L = 4,856 e Co = 100%), para “estimular o raciocínio” (L = 5 e Co = 100%), para “excesso de conteúdo” (L = 3,14 e Co = 28,6%) e para “fácil de usar” (L = 3,43 e Co = 71,4%). O índice de validade do conteúdo médio foi igual a 0,86. Corrigiram-se os erros encontrados pelos especialistas. A concordância para disponibilidade do simulador para aluno exigiu melhora da ajuda nos parâmetros de ventilação, nas condutas não VM, dois níveis de dificuldade e diminuição da poluição visual.

Conclusão:

Os especialistas consideraram esse simulador como uma ferramenta facilitadora para o ensino da interação cardiopulmonar na VM.

Palavras-chave:
Software; Simulador Interativo; Ventilação Mecânica; Monitorização Hemodinâmica

Abstract:

Introduction:

The appropriate management of mechanical ventilation (MV) is considered of high complexity, and the use of a simulator allows students to acquire these abilities in a safe environment.

Objective:

The study developed an educational software that simulates MV management and its cardiopulmonary interaction.

Method:

The software was developed with Web Hypertext Markup Language version 5 (HTML5). Software engineers evaluated the technical quality and experts assessed the content using a perception tool with a five-point Likert scale of agreement.

Result:

The developed simulator offered theoretical references, a choice of clinical condition, adjustable ventilation settings, monitoring of ventilatory and hemodynamic mechanicals, arterial gasometry, and animations. Its quality was approved by a software engineer. In the expert content evaluation, the following Likert (L) and agreement (A) average scores for the statements were found: for “available online for students” (L=4.29 and A=85.7%), for “available to students outside the class” (L=4.856 and A=100%), for “stimulates reasoning” (L=5 and A=100%), for “excess content” (L=3.14 and A=28.6%) and for “user friendly” (L=3.43 and A=71.4%). The average content validity index was 0.86. The errors found by the experts were corrected. Agreement in relation to availability of the simulator for students required improved help in the ventilation settings, in non-MV actions, two levels of difficulty, and less visual pollution.

Conclusion:

Experts considered this simulator a facilitating tool for teaching cardiopulmonary interaction on mechanical ventilation.

Keywords:
Software; Simulation Training; Mechanical Ventilation; Hemodynamic Monitoring

INTRODUÇÃO

A aprendizagem na área de ventilação mecânica (VM) é considerada de alta complexidade, e o ambiente de simulação se mostrou útil na introdução dos princípios básicos da mecânica pulmonar e na interação entre o paciente e o ventilador^1)-(4. A simulação com o uso de um sistema microprocessado composto de manequim, gases, ventilador mecânico e monitores torna o ambiente mais próximo da realidade, porém, apesar de mais convidativo, exige investimento financeiro para manutenção adequada de todos os seus componentes, bem como regras para acesso controlado e supervisionado⁴. O software simulador computacional de VM abriu uma possibilidade de acesso irrestrito e livre na internet. O simulador Xlung possibilita alterar os parâmetros e permite a correlação entre as situações clínicas, as variáveis de VM e a alteração na oximetria de pulso e na gasometria arterial em tempo real³. O ensino de VM para alunos sem a visualização da hemodinâmica e/ou de parâmetros estáticos pode ser utilizado dependendo dos objetivos específicos de ensino da graduação.

A pandemia da coronavirus disease 2019 (Covid-19) aumentou as internações por síndrome respiratória aguda e exigiu recursos e capacitação de profissionais para uso da VM. O ambiente de simulação, no estágio mais avançado do ensino, deve chamar a atenção para as possíveis intercorrências (hipotensão, atividade elétrica sem pulso, aspiração, vazamento e pneumotórax), bem como para a estratégia mais adequada para enfrentamento dessas situações^5)-(7. O cenário de uma simulação possibilita ao aluno testar seus conhecimentos em ambiente seguro, sem riscos para os pacientes⁸. Se mais dados visuais estão disponíveis, o educador deixa de ser o senhor do conteúdo para ser um dos participantes na condução dessa linha terapêutica de suporte⁹.

O objetivo deste trabalho foi o desenvolvimento de um simulador com interação cardiopulmonar que disponibilizasse um centro cardiorrespiratório, capnografia, hemodinâmica, animações de ventilação (alvéolo-capilar e planos torácicos), intercorrências e opções terapêuticas não ventilatórias.

MÉTODOS

Elaboração de textos

Elaboraram-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), textos de ajuda para o entendimento do manejo da VM e ilustrações que explicavam as definições mais importantes na literatura existente, com o objetivo de facilitar o aprendizado autodirigido^5),(10)-(20. Os voluntários avaliaram o software com o instrumento de percepção, por meio de uma escala de concordância de Likert de cinco pontos, respondendo a todas as asserções²¹. Nesse questionário, os usuários puderam relatar aspectos positivos e negativos, comentários, críticas e sugestões que julgaram importantes^22),(23.

Desenvolvimento do software

Após a autorização pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Sorocaba - Parecer nº 3.434.803 e Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 16188219.9.0000.5373, de 3 de julho de 2019 -, o software foi desenvolvido com apoio de um funcionário da Divisão de Tecnologia da Informação desta universidade, utilizando a Web Hipertext Markup Language versão 5 (HTML5) com o editor livre Notepad++ versão 7.6.6., Javascript para elaboração de cálculos, Cascading Style Sheets (CSS) para os estilos e Canvas do HTML para as animações e os gráficos^24),(25. O software foi publicado num site da instituição.

Sujeitos da pesquisa

Após autorização do CEP, o software foi disponibilizado aos voluntários (engenheiro e especialistas da área da saúde) via e-mail: para o simulador (link, usuário e senha), manual e link para TCLE e instrumento de percepção. Na avaliação do simulador, adotaram-se os seguintes procedimentos:

• Um engenheiro de software examinou a qualidade do simulador.

• A análise do conteúdo foi feita por especialistas - fisioterapeutas ou médicos intensivistas que tivessem trabalhado com VM nos últimos dois anos e/ou com experiência docente na área.

Avaliação da qualidade do software pela tecnologia da informação

A avaliação técnica do simulador foi realizada por engenheiro de acordo com a Norma Brasileira (NBR) 13596, que determinou as características de qualidade do software. Essa norma foi traduzida pela Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) a partir da Norma 9126 da International Organization for Standardization em conjunto com a International Electrotechnical Commission (ISO/IEC), que é constantemente revisada pela ISSO^26),(27. A qualidade em uso pode ser medida por meio da operação do produto em condição de uso normal ou simulada, verificando-se a existência e o nível das características e subcaracterísticas definidas na Norma ISO/IEC 9126 (NBR13596)²⁷.

Análise dos dados do instrumento de percepção

Foi associada uma escala atitudinal: concordo plenamente (CP), concordo (C), indiferente (I), discordo (D) e discordo plenamente (DP). Asserções com impacto positivo tiveram valores diferentes na escala de Likert, quando comparadas às asserções negativas:

• Positivas: CP = 5, C = 4, I = 3, D = 2 e DP = 1.

• Negativas: CP = 1, C = 2, I = 3, D = 4 e DP = 5.

Os cálculos para o instrumento de percepção do software, visando possibilitar a aplicação de estatística paramétrica, foram:

• Média dos pontos em escala de Likert para cada asserção.

• Concordância é a soma das opiniões com pontos atribuídos iguais a quatro ou cinco, divididos pelo total das opiniões para cada assertiva e depois convertidos em porcentagem²⁸.

• O índice de validade do conteúdo (IVC) foi obtido pela soma das opiniões com pontos atribuídos iguais a quatro ou cinco, dividido pelo total de opiniões para cada assertiva²⁸. O IVC geral foi obtido pela média todas assertivas.

RESULTADOS

Simulador desenvolvido

Os parâmetros básicos para simulação (formulário azul) permitem a escolha pelo usuário dentro de certos limites ou opções: grau de dificuldade, diagnóstico principal, segundo diagnóstico, sexo, idade, altura, posição no leito (importante nas simulações de SARA), temperatura, dosagem de hemoglobina e pressão barométrica. A mudança do nível de dificuldade para “HARD” randomiza a presença do índice de massa corpórea (IMC) maior que 30, pneumotórax, vazamento e aspiração, ausentes no nível “NORMAL”. Os parâmetros modificados de forma indireta, após escolha do diagnóstico principal, foram: complacência pulmonar estática, resistência de vias aéreas, relação entre pressão parcial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio (paO₂/FiO₂), espaço morto fisiológico (“P.Dead Space”), estado de hidratação (quando se adiciona um segundo diagnóstico), volume sistólico do ventrículo esquerdo (VS), pontos de inflexão inferior e superior, resistência vascular sistêmica (RVS), randomização de aparecimento das complicações como aspiração e/ou pneumotórax. O valor do IMC e da capacidade residual funcional foi recalculado na mudança de opção feminino/masculino¹⁴. O valor do IMC superior ou igual a 30 foi considerado elevado¹². Algumas alterações param a simulação ventilatória e ativam o botão “Confirme/Start” e desabilitam o botão “Stop”. O botão “Precisa Ajuda?” permite acesso aos botões de “Referências”, “Ajuda” e “Alarmes e Opções”, e o botão “Fechar Ajuda?” oculta o acesso nesses itens (Figura 1).

Figura 1
Formulários dos parâmetros básicos para simulação (azul), parâmetros de ventilação (bege), gasometria arterial e índices (rosa), oxímetro, gráfico do monitor de ECG/PA invasiva, animação da ventilação pulmonar no plano axial (esquerda), plano sagital (direita) e alvéolo-capilar.

Como a simulação do centro cardiorrespiratório (CCR) periférico e central não é visível, seguiram-se os princípios de fisiologia para permitir a autorregulação nas simulações²⁹. O CCR interfere diretamente nas frequências cardíaca e respiratória, no VS, na RVS e na resistência vascular sistêmica pulmonar (RVP). Uma falta de interação entre o CCR e a VM pode provocar assincronias.

Os parâmetros de ventilação (formulário bege) têm cinco opções de modo ventilatório¹². No modo ciclado a volume (VCV), assistido controlado, há a opção de usar fluxo ou tempo de rampa (“Fluxo/Rise Time”) e o tipo de onda de fluxo. No modo ciclado a tempo com pressão controlada (PCV), assistido controlado, usa-se o rise time, com a opção de utilizar insuflação intratraqueal de gás (TGI), se necessário¹⁵. No modo pressão de suporte (PS), espontânea assistida, há a opção de ajuste do backup de apneia (modo PCV). O modo de pressão em dois níveis de pressão (BIPAP), não invasivo assistido, usa o modo PCV, o valor da pressão inspiratória é o valor máximo, e não há backup de apneia. O modo CPAP é não invasivo espontâneo e oferece a pressão positiva contínua nas vias aéreas e a FiO₂. Quando se muda qualquer parâmetro, exceto a pausa inspiratória, a simulação ventilatória para e necessita confirmação no botão “Confirme/Start” (Figura 1). A opção “Corrigir vazamento?” aparece na dificuldade “HARD”.

A gasometria arterial e os índices (formulário rosa) são influenciados pelo gasto energético calculado pela fórmula de Harris-Benedict, pela hemodinâmica, pela ventilação e pelas condutas. A fórmula de Weir, considerando o quociente respiratório igual a 0,8, estimou a produção de dióxido de carbono e o consumo de oxigênio²⁰. O modo assistido tem um acréscimo de 10% no gasto energético em relação ao controlado de ventilação²⁰. A equação de Henderson-Hassdelbalch foi utilizada para cálculo do pH. A saturação gasométrica arterial de oxigênio (SaO₂%) foi obtida por meio da equação de Kelman a partir dos dados obtidos por Severinghaus, utilizando paO₂, pCO₂, pH e temperatura³⁰. Adotou-se o método de Fick para calcular a saturação gasométrica venosa central de oxigênio (SaO₂V). A saturação de oxigênio de pulso (SpO₂%), animada em “OXIMETRO”, é o valor da SaO₂% que sofre influência da pressão arterial média. Os índices de oxigenação como a paO₂/FiO₂, os de ventilação/perfusão como a pressão alveolar de oxigênio (pAlvO₂), shunt pulmonar (Shunt%) e o “P.Dead Space” são calculados automaticamente. O índice de Tobin foi calculado a partir da divisão do volume corrente (VC) em litros pela frequência respiratória, e a pressão de oclusão inspiratória a 0,1 segundo (P0.1) avaliou a resposta do CCR. Esse índice e essa pressão são contínuos e utilizados para desmame da VM. A opção de “Other index?” permite visualizar os índices pAlvO₂, Tobin e P0.1 (Figura 1).

No gráfico que simula o monitor de eletrocardiograma (ECG), a pressão arterial (PA) invasiva (Figura 1), o valor da frequência cardíaca (FC) e da PA média e seus alarmes visuais são apresentados, em tempo real entre parênteses, como normal (“nl”), aumentado (“↑”) ou diminuído (“↓”).

A animação da ventilação pulmonar no plano axial (Figura 1) simula a bioimpedância com densidade pulmonar baixa (azul) até alta (avermelhado), posição no leito (supina/prona), aspiração como coleção dourada posterior, pneumotórax como espaço pleural em branco e redução do volume de um dos pulmões, dreno torácico e barotrauma não controlado identificado quando o coletor tem bolhas saindo do dreno^31),(32.

A animação da ventilação pulmonar no plano sagital (Figura 1) simula a posição no leito, a movimentação dos músculos diafragma e intercostais, a aspiração de líquido gástrico no pulmão, o estômago e a estrutura abdominal, o pneumotórax como espaço pleural em branco e a redução do volume do pulmão, o tubo orotraqueal (COT) ou máscara facial, a TGI e o dreno torácico (sem coletor) e de barotrauma não controlado³³.

A animação alvéolo-capilar foi representada no desenho de três alvéolos, três fluxos de hemácias e o valor da pressão capilar pulmonar (PCP) (Figura 1)^25),(33. Nessa animação, podem-se simular o aumento de “P.Dead Space”, “Shunt%”, a atividade elétrica sem pulso (AESP), a diminuição dos bronquíolos distais durante a expiração quando a pressão positiva expiratória intrínseca está elevada, as bolhas de ar no enfisema intersticial (pneumotórax) e a rotura eminente no alvéolo da esquerda como uma esfera enchendo que depois se rompe.

O monitor ventilatório (Figura 2) simula e identifica o modo de ventilação, as quatro curvas (fluxo, volume, pressão e capnografia) e os alarmes visuais em amarelo, com exceção do alarme de redução (“↓↓↓”) do CO₂ final expirado (ETCO₂). Os parâmetros monitorados são complacência, resistência, fluxo máximo e mínimo, pressão inspiratória máxima, pressão de platô, pressão positiva expiratória final, pressão transpulmonar (PTP), VC inspirado e expirado, VC por quilo de peso ideal, tempo do ciclo, tempo inspiratório (I) e expiratório (E), relação I/E, frequência respiratória atual e demanda do CCR simulada (FRtot-pac). As curvas em tempo real de pressão X volume (PxV) ou fluxo X volume (FxV) são opcionais.

Figura 2
Monitor ventilatório, botões para ajuda e referências, curva PxV (esquerda) e animação CV (direita).

A animação cardiovascular (CV) simula a contração dos ventrículos, a pulsação das artérias e veias, a AESP, os valores em tempo real da resistência vascular pulmonar (RVP) e RVS, o VS do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco (DC), a SaO₂V, a pressão venosa central (PVC), o valor randomizado do diâmetro da veia cava inferior (VCI) e sua variação (varia) para avaliação da volemia³⁴. Os alarmes visuais para esses parâmetros seguem os mesmos padrões do ECG e a PAI (Figura 2).

Os botões de ajuda, que têm a mesma cor dos formulários, auxiliam o usuário a utilizar o simulador: nas condições gerais, parâmetros de ventilação, outras condutas e alarmes/opções. Disponibilizaram-se cinco arquivos públicos de referencial teórico, em formato em PDF, que serão abertos em outra janela, para consulta de insuficiência respiratória, diretrizes de VM, interação cardiopulmonar, transporte de O₂ e CO₂ e VM na Covid-19 (Figura 2)^12),(35)-(38.

O formulário “Condutas Não VM” (verde, Figura 3) inclui bicarbonato, volume, sedação/analgesia, broncodilatador, vasopressor, além de outras condutas em certas condições: “Drenagem Torácica?” na dificuldade “HARD”, “COT Ø:” nos modos ventilatórios invasivos e “Tratar ICC?” no diagnóstico “EDEMA AGUDO”.

Figura 3
Formulários de “Condutas Não VM” e “Alarmes e Opções”.

No formulário “Alarmes e Opções” (amarelo, Figura 3), no que concerne aos valores dos alarmes, foram escolhidos os valores padrões (mínimo e máximo) para cada parâmetro, que podem ser alterados dentro de certos limites, com exceção de ETCO₂ e SpO₂ que apresentam apenas a opção mínima. Quando os valores determinados são ultrapassados, é ativado um som específico (ventilatório e/ou cardiovascular) e visual para alarme do parâmetro. Nas “Opções”, existe a possibilidade de ativar o som, permitindo ouvir os alarmes, os batimentos cardíacos e ruídos respiratórios, a visualização da animação CV, Curva PxV, Curva FxV e o tempo de visualização dos monitores em segundos da tela (padrão de dez segundos)³⁹.

Avaliação do software por engenheiro de software

Após concordância do TCLE pelo engenheiro de software, o simulador computacional foi submetido à avaliação, levando em consideração o objetivo do software e os usuários^26),(27. Concluiu-se que o software está apto para proposta de ensino desde que siga as necessidades mínimas para processamento dos dados, em navegador Chrome, por sua compatibilidade com Windows, Linus e Mac OS. A não observância dessa exigência poderia causar falhas. Não foi projetado para comunicação com outros softwares.

Avaliação do software por especialistas

Instrumento de percepção por especialistas

Os sete especialistas (quatro fisioterapeutas e três médicos intensivistas), seis deles professores, concordaram com o TCLE, testaram o simulador e opinaram sobre o conteúdo dele (Tabela 1). Não foi imposto nenhum padrão de avaliação, permitindo aos avaliadores testar quantas vezes quisessem as mais variadas combinações de simulação no software.

Tabela 1
Opinião de especialistas em relação às questões sobre o software segundo a escala de Likert. Em negrito o número total de especialistas e a opção escolhida.

	DP	D	I	C	CP
1. O conteúdo com o software pode ajudar o aluno a entender o uso racional de ventilação mecânica.			1	2	4
2. O software deve estar à disposição dos alunos para a utilização extraclasse.				1	6
3. A quantidade do conteúdo abordado é excessiva.an	2		2	3
4. Os conteúdos abordados no software não são relevantes à formação do profissional da saúde.an	5	1	1
5. A melhor maneira de colocar o software à disposição do aluno é por acesso on-line.		1		2	4
6. O software é de fácil utilização.		2		5
7. Esta metodologia de ensino permite interação entre várias disciplinas ou áreas.				3	4
8. Esta metodologia não integra teoria e prática.an	5	2
9. A metodologia pode contribuir para despertar o interesse para o aprendizado.				3	4
10. Deve ser produzido material semelhante adaptado para outras áreas ou disciplinas.			1	1	5
11. O material como um todo é de boa qualidade.				4	3
12. É importante a iniciativa de avaliar uma metodologia de ensino.				1	6
13. A metodologia de ensino estimula o raciocínio.					7
14. Esta metodologia de ensino não aproxima a área básica da área clínica.an	5	2
15. Esta metodologia está de acordo com os objetivos da reforma curricular.			2	3	2
16. O software acrescenta pouco àquilo já visto em sala de aula.an	2	3	2
17. A metodologia torna um assunto complexo como a ventilação mecânica mais interessante.			1	2	4

• CP: concordo plenamente, C: concordo, I: indiferente, D: discordo, DP: discordo plenamente.
• ^an: asserções negativas.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

Na avaliação do conteúdo por especialistas, a média dos pontos de Likert (L) e de concordância (Co) foi maior nas asserções positivas (L = 4,45, Co = 90,4%) que nas negativas (L = 4,22, Co = 77,1%). A assertiva com maior concordância foi “estimular o raciocínio” (L = 5,00, Co=100%), as decisivas foram “disponível on-line” (L = 4,29, Co = 85,7%) e “disponível extraclasse” (L=4,86, Co=100%), e as piores, “excesso de conteúdo” (L = 3,14, Co = 28,6%) e “fácil utilização” (L = 3,43, Co = 71,4%). Obteve-se o valor de 0,86 para a média geral do IVC.

Pontos positivos, negativos e sugestões (nº de avaliadores)

• Pontos positivos (nº): Ferramenta boa para testar teoria e/ou prática (7) e animações interessantes para interação cardiopulmonar (5) e ajuda (1).

• Pontos negativos (nº): Delays nas curvas (2), visual confuso, muito poluído (4), erros de cálculos: paO₂ (1) e ajuda mais detalhada para condutas não VM ou parâmetros de ventilação (4).

• Sugestões (nº): Incluir mais referências (1), fazer testes básicos com conceitos e parâmetros novos (1), adicionar modo APRV (1) e parâmetro para identificar a hipovolemia (1).

Ajustes no software simulador após opinião dos especialistas

Após os devidos esclarecimentos sobre a interpretação dos colegas especialistas e a postura dos avaliadores para disponibilidade on-line, opções viáveis no software, os seguintes ajustes foram efetuados (Figura 4):

1. Acerto sobre atrasos (delays) na execução das curvas de monitorização.

2. Adição de mais duas referências para consulta em arquivo PDF.

3. Adição do parâmetro visual da pressão transpulmonar (PTP) quando a pausa inspiratória for maior que zero.

4. Elaborado um manual acessível no botão “Ajuda:Par. Ventilação” e mais informações no texto acessado no botão “Condutas Não VM”. Dois níveis de dificuldade: “NORMAL” e “HARD”.

5. Correção de cálculo da paO₂.

6. Adição do diâmetro da VCI e sua variação (VCI-varia) na animação CV, para ajudar na avaliação da volemia.

7. Para diminuir a poluição visual, foram adicionados dois botões no formulário “Condições Gerais”. O primeiro é “Precisa ajuda” para visualizar os botões de ajuda, alarmes/opções, referências, animação CV, curva PxV ou FxV. O segundo - “Fechar ajuda” - oculta as ajudas, referências, mas não fecha as animações CV, curvas PxV ou FxV caso tenham sido ativadas. Ocultaram-se os índices no formulário de gasometria, que podem ser visualizados se utilizar opção ”Other index?”.

Figura 4
Visão geral do simulador, após ajustes, com animações torácica/alvéolo-capilar e monitores, sem visualização de: alguns índices da gasometria, botões de ajuda, referências, alarmes/opções e animações (CV, PxV ou FxV).

DISCUSSÃO

A participação de médicos e fisioterapeutas contribuiu para maior êxito na condução direta da VM como descrito no consenso da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) de 2013¹².

Na avaliação dos especialistas, das várias asserções, a com melhor concordância (Co) e média de Likert (L) foi “estimular o raciocínio” (Co = 100%, L = 5,00)^22),(23. As que estão na zona de alerta (L de 2,64-3,66) foram “excesso de conteúdo” (Co = 28,6%, L = 3,14) e “fácil de usar” (Co = 71,4%, L = 3,43), que são ligadas à qualidade do software^22),(23. A poluição visual, a velocidade de execução das curvas, o nível de dificuldade e a ajuda insuficiente foram corrigidos para disponibilidade on-line e/ou extraclasse. A média geral de Likert (Lg) de todas as asserções positivas e negativas estão na zona de conforto (Lg > 3,66), e o índice de validação de conteúdo de 0,86 reforça que o simulador tem potencial no ensino do tema^22),(23),(28. A usabilidade, na análise de seis simuladores, foi: 93% para Xlung, 65% para Hamilton, 59% para Inter 5 Plus e Evita XL 53%; somente Xlung tinha validação de conteúdo¹.

Como não há espaço para tentativa e erro no tratamento de pacientes graves ou mesmo estáveis sob VM, a simulação de cenários clínicos é considerada uma ferramenta de aprendizagem relevante para a capacitação e aquisição de competências⁸.

O grau de dificuldade para ensino de VM é de alta complexidade, como já havia sido relatado por Osaku². Na metodologia ativa de ensino, temos vários pontos a serem considerados, como as dificuldades e particularidades do educando, a obrigatoriedade de atingir as competências necessárias exigidas pelo plano de ensino e o tema que deve ser abordado. Na simulação, podem existir alguns problemas, e, seguindo as orientações dos saberes necessários à prática educativa de Paulo Freire⁹, apontamos os seguintes aspectos:

• A dificuldade no manuseio do software pode ser atenuada pelos arquivos disponíveis para consulta, possibilidade de contato com o autor do simulador. Ensinar alunos pode exigir uma compreensão diferente das necessidades deles e respeitar o nível de entendimento. Caso as perguntas dos discentes sejam frequentes com necessidade de respostas mais detalhadas, cabe ao educador oferecer a possibilidade de encaminhar as questões por meio de chat, ao final da aula ou e-mail.

• Falta de curiosidade sobre o tema de parte dos discentes ou de todo o grupo: O educador deve esclarecer com detalhes as simulações e entender que o silêncio pode ter várias causas além da falta de interesse. Na maioria das vezes, o entendimento do tema é complexo, e somente posturas ativas do educador podem ajudar, como: escuta atenta a uma pergunta, respeito quando a resposta é errada, estímulo ao raciocínio para encontrar a resposta correta, elogio para respostas corretas e interrupção da simulação ou de sons a fim de permitir a interação entre discente e docente.

• Dificuldades técnicas com computadores, exceto a queda de energia ou conexão, por processadores insuficientes: Deve existir o cuidado da instituição e do docente em escolher computadores com processadores adequados antes de iniciar a sua atividade.

CONCLUSÃO

A avaliação dos especialistas indicou o software como uma ferramenta adequada para ensino da teoria e/ou prática sobre VM, e as sugestões deles contribuíram com perspectivas diferentes para melhorias do simulador.

O ensino de VM no ambiente da simulação permite ao aluno uma participação ativa no seu processo de aprendizagem. O simulador com interação cardiopulmonar desenvolvido é uma ferramenta de grande valia para alcançar o entendimento do tema, podendo despertar a curiosidade e o interesse dos discentes, respeitando a autonomia e velocidade de aprendizagem de cada um.

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  Avaliado pelo processo de double blind review.

• FINANCIAMENTO

  Declaramos não haver financiamento.

Editado por

Editora-chefe: Rosiane Viana Zuza Diniz. Editor associado: Antonio da Silva Menezes Junior.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Dez 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  08 Set 2021
• Aceito
  24 Out 2021