Pandemia da Covid-19: um evento traumático para estudantes de Ciências Biológicas e da Saúde?

Resumo:

Introdução:

Os universitários de Ciências da Saúde se tornaram especialmente afetados pela pandemia do vírus Sars-CoV-2. As angústias intrinsicamente relacionadas à Covid-19 foram somadas aos impactos referentes às mudanças acontecidas nas instituições acadêmicas, particularmente a mudança para o ensino on-line, uma metodologia que pode gerar desconforto aos estudantes, além de vários obstáculos relacionados ao ensino e à aprendizagem, o que pode ter repercussões traumáticas importantes na saúde mental dessa população.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo verificar a carga mental provocada pela pandemia da Covid-19, como um evento traumático ao ponto de desencadear transtornos psiquiátricos, como o transtorno do estresse pós-traumático (Tept), em universitários.

Método:

Trata-se de um estudo transversal e quantitativo, com orientação analítico-descritiva, mediante preenchimento de formulário digital anônimo, iniciado após prévia aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Os sujeitos foram estudantes de Ciências Biológicas e da Saúde de uma universidade estadual localizada na Região Sudeste do Brasil. A amostra foi constituída por 618 estudantes.

Resultado:

Foram respondidos 618 formulários pelos estudantes que pertenciam aos cursos de Educação Física (28,8%), Medicina (25,4%), Odontologia (18,1%), Ciências Biológicas (15,2%) e Enfermagem (12,5%). A presença de sintomas de estresse pós-traumático verificados pela Escala de Impacto do Evento-Revisada (IES-R) obteve prevalência de 32,7% (n = 202) entre os estudantes universitários das Ciências Biológicas e da Saúde.

Conclusão:

Houve impacto significativo na saúde mental dos universitários com presença de sintomas depressivos, ansiedade e estresse acima dos encontrados na literatura científica, e, consequentemente, constatou-se alta na prevalência do Tept.

Palavras-chave:
Estudantes de Ciências da Saúde; Covid-19; Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos

Abstract:

Introduction:

Health Sciences university students were especially affected by the Sars-CoV-2 virus pandemic. The anxieties intrinsically related to Covid-19 were added to the impacts related to the changes that have taken place in academic institutions, particularly the change to online teaching, a methodology that can generate discomfort for students, in addition to several obstacles related to teaching and learning, which can have important traumatic effects on the mental health of this population.

Objective:

To assess the mental health burden caused by the COVID-19 pandemic, as a traumatic event capable of triggering psychiatric disorders, such as Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD), in university students.

Methods:

This is a cross-sectional and quantitative study, of analytical-descriptive nature, carried out by filling out an anonymous digital form, initiated after prior approval by the Research Ethics Committee. The subjects were students of Biological and Health Sciences at a State University located in the southeastern region of Brazil. The sample consisted of 618 students.

Results:

618 forms were answered by students attending the courses of Physical Education (28.8%), Medicine (25.4%), Dentistry (18.1%), Biological Sciences (15.2%) and Nursing (12.5%). The presence of post-traumatic stress symptoms assessed by the Impact of Event Scale - Revised (IES-R) obtained a prevalence of 32.7% (n = 202) among university students from Biological and Health Sciences courses.

Conclusions:

There was a significant impact on the mental health of university students, with the presence of depressive symptoms, anxiety and stress above those found in the scientific literature and, consequently, a high prevalence of PTSD.

Keywords:
Students, Health Occupations; Covid-19; Stress Disorders, Post-Traumatic

INTRODUÇÃO

Ao fim do ano de 2019, a Covid-19 ganhou visibilidade mundial por causa de sua ação na província de Wuhan, na China. De forma abrupta e acelerada, ela se espalhou globalmente ganhando status de pandemia e, consequentemente, abalou a vida normal das pessoas em razão de seus efeitos assoladores¹, provocando, em todo o mundo, mudanças nos âmbitos pessoal, profissional e social². A necessidade de enfrentamento em todos esses níveis, o medo do desconhecido e do risco de transmissão do vírus para familiares, a sobrecarga do sistema de saúde e a vivência do luto se estabeleceram como novas problemáticas que impactaram a saúde mental das pessoas³.

Além disso, medidas sanitárias foram tomadas a fim de mitigar as contaminações, em especial o uso de máscaras e o distanciamento social⁴. Por conseguinte, diversas questões surgiram como um reflexo dessas medidas, como o convívio social conflituoso, problemas financeiros, dificuldade de praticar exercícios físicos, estresse e redução da qualidade do sono⁵. Diante de sua gravidade, a pandemia da Covid-19 se tornou o maior desafio enfrentado após a Segunda Guerra Mundial, com mais de 230 milhões de pessoas infectadas, cerca de cinco milhões de mortes, além de gerar calamidade social e econômica, como 205 milhões de pessoas desempregadas em 2022⁶. O estresse psicológico vivenciado nesse contexto atingiu indivíduos saudáveis, provocou medo e estresse, intensificou esses sintomas naqueles com transtornos psiquiátricos preexistentes e gerou o caos nos âmbitos pessoal e familiar⁷.

Contudo, visando ao seguimento de projetos de vida, a pandemia se tornou um momento importante de mudanças no estilo de vida pessoal, nos contextos familiar, econômico e educacional^8),(9. A sociedade precisou se reorganizar e enfrentar a realidade vigente, e mais desafios foram impostos às escolas e universidades que tiveram que adaptar seu formato de ensino, migrando do presencial para o modelo remoto¹⁰, o que alterou tanto o ensino e a aprendizado quanto a interação social e comunicação. O ensino on-line trouxe certo desconforto para um grande número de estudantes, tais como aqueles com dificuldades relacionadas ao acesso à internet, além de apatia em assistir às aulas, o que pode levar a problemas de assiduidade e participação nas aulas virtuais¹¹.

A existência dos obstáculos enfrentados por alguns acadêmicos na pandemia tornou-se evidente. E a qualidade de vida dos universitários pode ter sido impactada negativamente pelo sofrimento mental causado pelas interrupções sociais e econômicas, pela incerteza sobre suas carreiras futuras, pela solidão e pelo medo de perder entes queridos¹². Um estudo anterior¹ mostrou alterações importantes na saúde mental da população mundial, com altas taxas nos resultados e prevalência de até 50,9% para ansiedade, 48,3% para depressão, 53,8% para transtorno de estresse pós-traumático (Tept), 38% para sofrimento psicológico e 81,9% para estresse. Diante disso, esse período pode se tornar um evento traumático e evoluir para um Tept, e colocar em risco a própria vida, visto que está ligado negativamente à ideação suicida.

O Tept é um tipo de distúrbio de ansiedade que engloba sintomas emocionais e psíquicos, podendo ter manifestações físicas, causados por evento traumático. Segundo o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM)¹³, pode ser definido em função de exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violação sexual. O indivíduo pode vivenciar diretamente o evento traumático, testemunhá-lo pessoalmente quando ocorrido com outras pessoas, descobrir sua ocorrência com um familiar ou amigo próximo, ou ser exposto de forma repetida ou extrema a detalhes aversivos do evento.

O Tept é um transtorno psiquiátrico prevalente e incapacitante que, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), afeta dois milhões de pessoas no Brasil. É notório que várias doenças e distúrbios podem aumentar o risco de problemas de qualidade emocional em um indivíduo. Porém, um evento traumático também pode afetar sua saúde mental, visto que o risco de desenvolver Tept pode chegar a 15% da população geral¹⁴. Bo et al.¹⁵ mostraram que grande parte das pessoas com Covid-19 pesquisadas experimentaram tanto sofrimento físico quanto grande sofrimento psicológico, e sintomas de Tept estavam presentes em 96,2% delas.

Nesse sentido, este estudo buscou verificar a carga mental provocada pela pandemia da Covid-19, causada pelo novo coronavírus, o Sars-CoV-2, como um evento traumático ao ponto de causar transtornos psiquiátricos, como o Tept, e favorecer o desenvolvimento de transtornos mentais entre estudantes universitários.

MÉTODO

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado entre 10 de setembro de 2020 e 4 de janeiro de 2021, em que a variável dependente pesquisada foi a presença de sintomas relacionados ao estresse pós-traumático mediado pelo efeito psicológico causado pela pandemia do Sars-CoV-2.

População e amostra

A população-alvo foi constituída por estudantes do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS) de uma universidade localizada na Região Sudeste do Brasil. Havia 1.912 estudantes matriculados em pelo menos um dos cinco cursos: Ciências Biológicas (406), Educação Física (639), Enfermagem (204), Medicina (426) e Odontologia (237). Todos os estudantes foram convidados a participar da pesquisa. No entanto, definiu-se a amostra por meio de cálculo amostral para populações finitas, considerando a prevalência do evento de interesse em 30%, nível de confiança de 95%, margem de erro de 3% e design effect (deff) = 2. Considerou-se ainda a proporcionalidade de participação de acadêmicos de todos os cursos. O tamanho mínimo da amostra calculado foi de 611 estudantes, sendo a amostra do estudo constituída por 618 estudantes, número superior ao mínimo exigido no cálculo amostral.

Coleta dos dados

Realizou-se a coleta de dados por meio de um formulário digital autoaplicável, criado na plataforma Google Forms e enviado diretamente para o e-mail de cada turma dos cursos do CCBS. O formulário foi divulgado durante aulas expositivas em todas as turmas e em redes sociais - Instagram e WhatsApp -, no intuito de estimular uma maior participação dos estudantes.

Além disso, os coordenadores de cursos e de períodos, assim como os professores e estudantes representantes de turmas, foram convidados, via e-mail e WhatsApp, a divulgar a pesquisa entre os universitários e, assim, oportunizar maior sensibilização sobre a importância do estudo. Realizou-se ainda uma parceria com as associações atléticas e centros acadêmicos dos cursos do CCBS para divulgação da pesquisa e sensibilização sobre a adesão a ela.

O formulário foi anônimo e organizado em seções, de acordo com temáticas de interesse. Utilizaram-se questionários validados para a coleta de dados, como a Escala de Impacto do Evento-Revisada (Impact of Event Scale-Revised - IES-R), o Patient Health Questionarie 9 (PHQ-9), a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse 21 (Depression, Anxiety and Stress Scale - DASS-21) e itens do questionário Estilo de Vida Fantástico. Para a coleta de dados sociodemográficos, utilizaram-se questões relacionadas às características dos estudantes, como sexo, idade, cor/etnia, orientação sexual, presença de necessidade especial e de doença crônica, estado civil, curso em que estavam matriculado, satisfação com o ensino remoto instituído pela universidade durante a pandemia, assim como autopercepção de sobrecarga acadêmica pelas atividades durante a pandemia, se reside sozinho, se trabalha e renda familiar antes da pandemia.

Sintomas de estresse pós-traumático causados pela pandemia foram avaliados por meio do instrumento IES-R, validado no Brasil¹⁶. A IES-R é uma escala composta por 22 itens, graduados de 0 a 4 pontos, referentes à presença, nos últimos sete dias, dos critérios diagnósticos do Tept estabelecidos pelo DSM-IV¹⁷. A IES-R é dividida em três subescalas: evitação, intrusão e hiperestimulação. O escore final do instrumento é calculado pela soma da média das subescalas, e o ponto de corte adotado para a presença de TEPT foi 5,6 pontos¹⁶.

Alguns itens do questionário Estilo de Vida Fantástico¹⁸ foram utilizados para verificação da prática de atividade física vigorosa e moderada semanal, consumo de álcool e de tabaco nos últimos 30 dias, assim como o uso de drogas (como maconha e cocaína) durante a pandemia.

O PHQ-9 foi utilizado para avaliar a presença de sintomas depressivos. O PHQ-9 possui dez itens, dos quais os nove primeiros são pontuados de 0 (“nenhum dia”) a 3 (“quase todos os dias”), de acordo com o número de dias em que os sintomas estiveram presentes nas últimas duas semanas¹⁹. O décimo item do questionário avalia o grau de comprometimento funcional causado pelos sintomas para realização de atividades, variando de “nenhuma dificuldade” a “extrema dificuldade”. A partir do escore do instrumento, obtido pela soma dos pontos das nove primeiras questões, pode-se classificar a severidade dos sintomas depressivos em: não há/mínima (de 0 a 4 pontos), depressão suave (de 5 a 9), depressão moderada (de 10 a 14), depressão moderadamente severa (de 15 a 19) e depressão severa (de 20 a 27).

Os sintomas de ansiedade e estresse foram verificados por meio da DASS-21²⁰. Trata-se de uma escala de autorretato composta por 21 itens graduados de 0 (discordo totalmente) a 3 (concordo totalmente), que verificam a forma como o indivíduo se sentia na última semana. O instrumento DASS-21 é divido em subescalas para a depressão, ansiedade e estresse, e o escore de cada subescala é calculado separadamente e permite classificar os níveis de sintomas em normal, leve, moderado, grave e muito grave²⁰.

Outros fatores avaliados foram: a autopercepção de saúde (de ruim a muito boa); a religiosidade - por meio da questão: “Até que ponto você se considera uma pessoa religiosa?”, com resposta variando de “muito religiosa” a “nem um pouco religiosa”; o pensamento sobre suicídio (“Nos últimos 12 meses, você alguma vez pensou seriamente em cometer suicídio?”).

As questões referentes à pandemia da Covid-19 foram: infecção e diagnóstico positivo para Covid-19; falecimento de algum parente ou amigo próximo por causa de complicações da doença; e presença de sintomas gripais durante a pandemia, como febre, calafrios, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, fadiga ou cansaço, dor de garganta, coriza, congestão nasal, náusea ou vômitos, diarreia, artralgia, mialgia e anosmia ou disgeusia. Verificou-se ainda se algum estudante necessitou de internação por causa da Covid-19 ou convive com algum indivíduo considerado como grupo de risco para a doença.

Os critérios de inclusão foram: estar matriculado, participando regularmente do curso e ter 18 ou mais anos de idade. Os critérios de exclusão foram a aquiescência com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) não selecionada pelo estudante e a não concordância em participar da pesquisa.

Análise estatística

Para a análise dos dados, utilizou-se o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS®) versão 22.0. Foram apresentadas as frequências simples e relativa da variável dependente e das independentes, e a associação das variáveis independentes em relação à presença de sintomas de estresse pós-traumático. Realizaram-se análises bivariadas por meio da regressão de Poisson, apresentando razão de prevalência (RP) bruta, intervalo de confiança de 95% (IC95%) e p-valor. As variáveis independentes que apresentaram p-valor ≤ 0,20 na análise bivariada foram selecionadas para compor inicialmente o modelo múltiplo por meio da regressão de Poisson, com variância robusta. As variáveis foram retiradas uma a uma até permanecerem no modelo final apenas as variáveis associadas no nível de 5%. A magnitude das associações do modelo múltiplo foi estimada por RP ajustada, IC95% e p-valor ≤ 0,05, sendo a presença de Tept a categoria a ser testada. A qualidade do modelo foi avaliada por meio do teste de deviance.

Considerações éticas

Todos os participantes da pesquisa foram informados quanto ao procedimento metodológico e convidados a ler atentamente o TCLE, disponibilizado digitalmente. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 25716019.1.0000.5146 e Parecer de aprovação nº 3.724.553, de 25 de novembro de 2019. Desse modo, o presente estudo está respaldado pelos preceitos éticos, e estes foram devidamente respeitados, garantindo a voluntariedade da participação, o anonimato das respostas dos participantes e o sigilo dos dados coletados. Todos os participantes aceitaram participar da pesquisa ao concordarem com o TCLE informado digitalmente.

RESULTADOS

Foram respondidos 618 formulários pelos estudantes que pertenciam aos cursos de Educação Física (28,8%), Medicina (25,4%), Odontologia (18,1%), Ciências Biológicas (15,2%) e Enfermagem (12,5%). Entre os participantes, predominaram as seguintes características: sexo feminino, idade entre 21 e 25 anos, não brancos, heterossexuais, que não apresentava necessidade especial ou doença crônica e solteiros. A Tabela 1 apresenta a caracterização dos participantes por meio da análise descritiva das variáveis sociodemográficas e variáveis independentes analisadas.

Tabela 1
Caracterização dos participantes e análise descritiva da amostra - 2020 (n = 618).

VARIÁVEL	n	(%)
Sexo a
Masculino	173	(28,1)
Feminino	442	(71,9)
Idade (anos)
De 18 a 20	214	(34,6)
De 21 a 25	329	(53,2)
26 ou mais	75	(12,1)
Cor
Branca	188	(30,4)
Preta/pardos/amarelos/indígenas	430	(69,6)
Orientação sexual
Heterossexual	533	(86,2)
Outra orientação	85	(13,8)
Possui necessidade especial
Não	589	(95,3)
Sim	29	(4,7)
Presença de doença crônica
Não	429	(69,4)
Sim	189	(30,6)
Estado civil
Solteiro(a)	570	(92,2)
Outro	48	(7,8)
Curso universitário
Ciências Biológicas	94	(15,2)
Educação Física	178	(28,8)
Enfermagem	77	(12,5)
Medicina	157	(25,4)
Odontologia	112	(18,1)
Sobrecarga acadêmica
Não	83	(13,4)
Sim	535	(86,6)
Satisfação com ensino remoto
Satisfeito	133	(21,5)
Não satisfeito (insatisfeito/indiferente)	485	(78,5)
Mora sozinho
Sim	79	(12,8)
Não	539	(87,2)
Trabalho
Não	411	(66,5)
Sim (formal/informal)	207	(33,5)
Renda familiar antes da pandemia
Até 2 salários mínimos	351	(56,8)
Entre 2 e 5 salários mínimos	160	(25,9)
Mais de 5 salários mínimos	107	(17,3)
Considera-se uma pessoa religiosa
Muito/moderadamente	343	(55,5)
Pouco/nem um pouco	275	(44,5)
Autopercepção de saúde
Boa/muito boa	416	(67,3)
Regular/ruim	202	(32,7)
Prática de atividade física vigorosa
Até 3 vezes por semana	526	(85,1)
Mais de 3 vezes por semana	92	(14,9)
Prática de atividade física moderada
Até 3 vezes por semana	491	(79,4)
Mais de 3 vezes por semana	127	(20,6)
Sintomas de depressão
Sem sintomas depressivos/depressão suave	208	(33,6)
Depressão moderada/moderadamente severa	294	(47,6)
Depressão severa	116	(18,8)
Sintomas de ansiedade
Ansiedade normal/leve	286	(46,3)
Ansiedade mínima/moderada	137	(22,2)
Ansiedade grave/muito grave	195	(31,6)
Sintomas de estresse
Estresse normal/leve	274	(44,3)
Estresse mínimo/moderado	153	(24,8)
Estresse grave/muito grave	191	(30,9)
Consumo de álcool nos últimos 30 dias
De 0 a 10 vezes	553	(89,5)
Mais de 10 vezes	65	(10,5)
Consumo de tabaco nos últimos 30 dias
De 0 a 10 vezes	603	(97,6)
Mais de 10 vezes	15	(2,4)
Uso de drogas durante a pandemia
Nunca	582	(94,2)
Algumas vezes	36	(5,8)
Pensamento de suicídio
Não	510	(82,5)
Sim	108	(17,5)

• ^a
  Variação no n por conta de perdas de dados.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

Em relação à pandemia da Covid-19, predominou a ausência de diagnóstico para infecção do Sars-CoV-2, assim como ausência de falecimento de parentes e amigos em decorrência de complicações causadas pela doença. Contudo, a maioria referiu ter apresentado sintomas gripais durante o período e conviver com pessoas de grupo de risco. Em relação à internação por decorrência da Covid-19, nenhum estudante necessitou de cuidados hospitalares (Tabela 2).

Tabela 2
Análise descritiva das variáveis relacionadas à pandemia da Covid-19 entre estudantes de Ciências Biológicas e da Saúde - 2020 (n = 618).

VARIÁVEL	n	(%)
Diagnóstico para a Covid-19
Não	589	(95,3)
Sim	29	(4,7)
Algum parente ou amigo faleceu pela Covid-19
Não	588	(95,1)
Sim	30	(4,9)
Presença de sintomas gripais durante a pandemia
Não	240	(38,8)
Sim	378	(61,2)
Sintomas apresentados durante a pandemia
Febre	82	(13,3)
Calafrios	35	(5,7)
Cefaleia	249	(40,3)
Tosse produtiva	66	(10,7)
Dispneia	70	(11,3)
Fadiga/cansaço	145	(23,5)
Dor de garganta	171	(27,7)
Coriza	186	(30,1)
Congestão nasal	162	(26,2)
Náusea ou vômitos	50	(8,1)
Diarreia	102	(16,5)
Artralgia	40	(6,5)
Mialgia	93	(15)
Anosmia/disgeusia	49	(7,9)
Internação por causa da Covid-19
Não necessária	157	(25,4)
Não se infectou com o coronavírus	461	(74,6)
Convivência com grupo de risco
Não	158	(25,6)
Sim	460	(74,4)

• Fonte: Elaborada pelos autores.

A presença de sintomas de estresse pós-traumático verificados pela IES-R obteve prevalência de 32,7% (n = 202) entre os estudantes universitários das Ciências Biológicas e da Saúde. Ademais, calcularam-se a média e a mediana do escore do instrumento e de suas subescalas, cujos resultados estão dispostos no Gráfico 1.

Gráfico 1
Aplicação da Escala de Impacto do Evento-Revisada (IES-R) entre estudantes de Ciências Biológicas e da Saúde durante pandemia da Covid-19 - 2020 (n = 618).

A análise bivariada efetuada por meio da regressão de Poisson, com variância robusta, demonstrou associação significativa (p ≤ 0,05) entre Tept e ser do sexo feminino, possuir outra orientação sexual (homossexual, bissexual, pansexual, assexual), ter alguma condição crônica de saúde, pertencer ao curso de Educação Física, referir autopercepção de saúde como regular ou ruim, presença de sintomas depressivos, de ansiedade e de estresse, consumir álcool e tabaco mais de dez vezes nos últimos 30 dias, pensamento sobre suicídio no último ano e ter apresentado algum sintoma gripal durante a pandemia (Tabela 3).

Tabela 3
Sintomas de estresse pós-traumático mediados pela pandemia do Sars-CoV-2 e associação bruta das variáveis independentes entre estudantes universitários - 2020 (n = 618)

VARIÁVEL	TEPT (IES-R)		RP bruta (IC95%)	p-valor
	Não	Sim
	n (%)	n (%)
Sexo a				< 0,001
Masculino	142 (82,1)	31 (17,9)	1,0
Feminino	271 (61,3)	171 (28,7)	2,15 (1,53;3,03)
Idade (anos)				0,074
De 18 a 20	140 (65,4)	74 (34,6)	1,0
De 21 a 25	216 (65,7)	113 (34,3)	0,57 (0,35;0,94)
26 ou mais	60 (80)	15 (20)	0,99 (0,78;1,25)
Cor				0,650
Branca	129 (68,6)	59 (31,4)	1,0
Preta/pardos/amarelos/indígenas	287 (66,7)	143 (33,3)	1,06 (0,82;1,36)
Orientação sexual				0,030
Heterossexual	367 (68,9)	166 (31,1)	1,0
Outra orientação	49 (57,6)	36 (42,4)	1,36 (1,03;1,79)
Possui necessidade especial				0,119
Não	400 (67,9)	189 (32,1)	1,0
Sim	16 (55,2)	13 (44,8)	1,39 (0,91;2,12)
Presença de doença crônica				< 0,001
Não	313 (73)	116 (27)	1,0
Sim	103 (54,5)	86 (45,5)	1,68 (1,35;2,09)
Estado civil				0,161
Solteiro(a)	379 (66,5)	191 (33,5)	1,0
Outro	37 (77,1)	11 (22,9)	0,68 (0,40;1,16)
Curso universitário				0,003
Ciências Biológicas	58 (61,7)	36 (38,3)	1,0
Educação Física	133 (74,7)	45 (25,3)	0,66 (0,46;0,94)
Enfermagem	51 (66,2)	26 (33,8)	0,88 (0,58;1,32)
Medicina	113 (72)	44 (28)	0,73 (0,51;1,04)
Odontologia	61 (54,5)	51 (32,7)	1,18 (0,85;1,64)
Sobrecarga acadêmica				0,091
Não	63 (75,9)	20 (24,1)	1,0
Sim	353 (66)	182 (34)	1,41 (0,94;2,10)
Satisfação com ensino remoto				0,089
Satisfeito	98 (73,7)	35 (26,3)	1,0
Não satisfeito (insatisfeito/indiferente)	318 (65,6)	167 (34,4)	1,30 (0,96;1,78)
Mora sozinho				0,963
Sim	53 (67,1)	26 (32,9)	1,0
Não	363 (67,3)	176 (32,7)	0,99 (0,70;1,39)
Trabalho				0,245
Não	283 (68,9)	128 (31,1)	1,0
Sim (formal/informal)	133 (64,3)	74 (35,7)	1,14 (0,91;1,44)
Renda familiar antes da pandemia				0,276
Até 2 salários mínimos	234 (66,7)	117 (33,3)	1,0
Entre 2 e 5 salários mínimos	103 (64,4)	57 (35,6)	1,06 (0,82;1,38)
Mais de 5 salários mínimos	79 (73,8)	28 (26,2)	0,78 (0,55;1,11)
Considera-se uma pessoa religiosa				0,219
Muito/moderadamente	238 (69,4)	105 (30,6)	1,0
Pouco/nem um pouco	178 (64,7)	97 (35,3)	1,15 (0,91;1,44)
Autopercepção de saúde				< 0,001
Boa/muito boa	326 (78,4)	90 (21,6)	1,0
Regular/ruim	90 (44,6)	112 (55,4)	2,56 (2,05;3,19)
Prática de atividade física vigorosa				0,798
Até 3 vezes por semana	353 (67,1)	173 (32,9)	1,0
Mais de 3 vezes por semana	63 (68,5)	29 (31,5)	0,95 (0,69;1,32)
Prática de atividade física moderada				0,463
Até 3 vezes por semana	327 (66,6)	164 (33,4)	1,0
Mais de 3 vezes por semana	89 (70,1)	38 (29,9)	0,89 (0,66;1,20)
Depressão				< 0,001
Sem sintomas depressivos/depressão suave	198 (95,2)	10 (4,8)	1,0
Depressão moderada/moderadamente severa	183 (62,2)	111 (37,8)	7,85 (4,21;14,63)
Depressão severa	35 (30,2)	81 (69,8)	14,52 (7,84;26,9)
Ansiedade				< 0,001
Ansiedade normal/leve	262 (91,6)	24 (8,4)	1,0
Ansiedade mínima/moderada	97 (70,8)	40 (29,2)	3,47 (2,18;5,53)
Ansiedade grave/muito grave	57 (29,2)	138 (79,8)	8,43 (5,69;12,49)
Estresse				< 0,001
Estresse normal/leve	256 (93,4)	18 (6,6)	1,0
Estresse mínimo/moderado	106 (69,3)	47 (30,7)	4,67 (2,81;7,75)
Estresse grave/ muito grave	54 (28,3)	137 (71,7)	10,91 (6,92;17,2)
Consumo de álcool nos últimos 30 dias				< 0,001
De 0 a 10 vezes	385 (69,6)	168 (30,4)	1,0
Mais de 10 vezes	31 (47,7)	34 (52,3)	1,72 (1,32;2,24)
Consumo de tabaco nos últimos 30 dias				< 0,001
De 0 a 10 vezes	412 (68,3)	191 (31,7)	1,0
Mais de 10 vezes	4 (26,7)	11 (73,3)	2,31 (1,67;3,21)
Uso de drogas durante a pandemia				0,208
Nunca	395 (67,9)	187 (32,1)	1,0
Algumas vezes	21 (58,3)	15 (41,7)	1,29 (0,86;1,94)
Pensamento de suicídio				< 0,001
Não	368 (72,2)	142 (27,8)	1,0
Sim	48 (44,4)	60 (55,6)	1,99 (1,60;2,48)
Diagnóstico para a Covid-19				0,345
Não	394 (66,9)	195 (33,1)	1,0
Sim	22 (75,9)	7 (24,1)	0,72 (0,37;1,40)
Algum parente ou amigo faleceu pela Covid-19				0,624
Não	397 (67,5)	191 (32,5)	1,0
Sim	19 (63,3)	11 (36,7)	1,12 (0,69;1,83)
Presença de sintomas gripais durante a pandemia				< 0,001
Não	188 (78,3)	52 (21,7)	1,0
Sim	228 (60,3)	150 (39,7)	1,83 (1,39;2,40)
Internação por conta da Covid-19				0,080
Não infectado pelo coronavírus	319 (69,2)	142 (30,8)	1,0
Não necessária	97 (61,8)	60 (38,2)	1,24 (0,97;1,57)
Convivência com grupo de risco				0,143
Não	114 (72,2)	44 (27,8)	1,0
Sim	302 (65,7)	158 (34,3)	1,23 (0,93;1,63)

• Tept: transtorno de estresse pós-traumático; IES-R: Escala de Impacto do Evento-Revisada; RP: razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%; p-valor: teste de Wald. ^a Variação no n por conta de perdas de dados.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

No modelo múltiplo com RP ajustada, IC95% e p ≤ 0,05, os fatores que mantiveram a associação estatisticamente significativa com a presença de sintomas de Tept induzidos pela pandemia da Covid-19 entre os estudantes de Ciências Biológicas e da Saúde foram a presença de sintomas depressivos, de estresse e de ansiedade, a presença de autopercepção de saúde regular ou ruim, a presença de sintomas gripais durante a pandemia e o curso acadêmico (Tabela 4).

Tabela 4
Sintomas de estresse pós-traumáticos mediados pela pandemia do Sars-CoV-2 e fatores associados entre estudantes universitários - 2020 (n = 618).

Fatores associados	RP ajustada (IC95%)	p-valor
Depressão		0,023
Sem sintomas depressivos/depressão suave	1
Depressão moderada/moderadamente severa	2,81 (1,31;6,17)
Depressão severa	2,85 (1,34;5,89)
Estresse		0,001
Estresse normal/leve	1
Estresse mínimo/moderado	1,97 (1,05;3,72)
Estresse grave/ muito grave	2,93 (1,53;5,62)
Ansiedade		0,003
Ansiedade normal/leve	1
Ansiedade mínima/moderada	1,57 (0,95;2,62)
Ansiedade grave/muito grave	2,29 (1,35;3,87)
Autopercepção de saúde		0,035
Boa/muito boa	1
Regular/ruim	1,24 (1,01;1,51)
Presença de sintomas gripas durante a pandemia		0,019
Não	1
Sim	1,30 (1,04;1,63)
Curso		0,034
Ciências Biológicas	1
Educação Física	0,86 (0,64;1,15)
Enfermagem	0,88 (0,64;1,22)
Medicina	1,14 (0,87;1,48)
Odontologia	1,25 (0,96;1,63)
Deviance: 0,442 / p-valor: 0,550

• RP: Razão de prevalência; IC95%: intervalo de confiança de 95%; p-valor: teste de Wald.
• Fonte: Elaborada pelos autores.

DISCUSSÃO

Neste estudo, foram investigados 618 acadêmicos de cursos da área de Ciências Biológicas e da Saúde, durante a pandemia da Covid-19. Na análise multivariada, verificou-se uma associação significativa entre o Tept e a presença de sintomas depressivos, de estresse e de ansiedade, autopercepção negativa da saúde, presença de sintomas gripais durante a pandemia e estar cursando Odontologia.

A prevalência de sintomas depressivos severos, de ansiedade grave a muito grave e de estresse grave a muito grave verificados na população investigada chamou a atenção, sendo encontrados 18,8%, 31,6% e 30,9%, respectivamente. Ademais, verificou-se uma associação significativa entre o Tept e a presença desses sintomas. Os níveis de ansiedade entre estudantes universitários durante a pandemia da Covid-19 revelaram que a saúde mental deles foi afetada, tendo em vista que 24,9% dessa população apresentou alguma forma de sintomatologia ansiosa, variando de leve a grave²¹. Esse resultado indica a gênese de sofrimento mental durante o período pandêmico e em decorrência direta dele. Nesse sentido, foram relatados sentimentos de desconforto, preocupação, inquietação, perda de sentido da vida, iminência de pânico e sentimento de não saber o que fazer²², corroborando a prevalência elevada dos sintomas de ansiedade, estresse e depressão e sua relação com os sintomas de Tept.

Uma revisão sistemática com metanálise realizada em 2021²³, que incluiu um total de 55 estudos e considerou 68 amostras independentes ou subamostras, mostrou que pesquisas realizadas entre as populações afetadas pelo surto de Sars-CoV-2 apontaram que o risco de contaminação, infecção e morte de entes queridos, medidas de contenção, isolamento social e solidão estão entre os principais fatores de risco associados ao sofrimento psíquico, à ansiedade e ao estresse. A disrupção da rotina acadêmica, de aulas práticas e de estágios curriculares, que culminou no distanciamento de amigos e colegas, e na preocupação relativa ao atraso de atividades e de prosseguimento do curso, foi outro fator associado à alteração da saúde mental durante a pandemia²⁴. Posto isso, fica evidente que a pandemia, ao elevar os níveis de sofrimento mental, provocou um impacto importante na alta da prevalência de Tept, depressão, ansiedade, insônia e sofrimento psicológico²³.

Ademais, é possível que a mudança brusca da metodologia tradicional de ensino na sala de aula para o aprendizado remoto tenha influenciado negativamente a saúde mental dos estudantes, visto que a frustração com a estrutura e a abordagem do ensino on-line podem ter provocado a aquisição insatisfatória de conhecimento pelos estudantes universitários¹¹ e, por conseguinte, o incremento nos níveis de ansiedade e estresse. Há que se considerar ainda o impacto do isolamento social e o impedimento das interações sociais habituais em razão das estratégias de mitigação da pandemia da Covid-19, posto que, em conjunto, esses fatores engendraram consequências psicológicas negativas, que descompensaram ou intensificaram sintomas prévios de transtornos mentais e, paralelamente, limitaram o acesso aos serviços psiquiátricos para amparo a essas enfermidades²⁵. De mesmo modo, é possível que o isolamento social tenha aprofundado experiências de solidão²⁶.

Outrossim, os estressores psicossociais também podem ter contribuído para a intensificação do sofrimento mental durante a pandemia²⁵, visto que se associaram a taxas relativamente altas de ansiedade, depressão, Tept e sintomas de sofrimento psicológico entre a população afetada por Covid-19 em vários países²⁷. Nessa perspectiva, o fato de possuir parentes ou conhecidos infectados pelo vírus Sars-CoV-2 foi descrito como um importante fator estressor intrinsicamente vinculado a quadros de ansiedade entre universitários. Em decorrência disso, a presença de distúrbios de saúde mental, especialmente a depressão, realçou mudanças comportamentais e adoção de hábitos inadequados de saúde, como o uso abusivo de substâncias²⁸. Assim, o aumento do consumo de bebidas alcoólicas, por um lado, emerge como parte de um coping desajustado¹⁰, em consequência dos fatores estressores concernentes à pandemia, mas, por outro, agrava os sintomas psicopatológicos²⁹ inicialmente presentes, elevando sua prevalência.

Neste estudo, verificou-se, ainda, uma prevalência de autopercepção negativa da saúde (32,7%), acima da encontrada em outros estudos, que, de modo geral, apresenta-se em torno de 20%³⁰. Talvez essa diferença esteja associada com a especificidade e as particularidades da amostra estudada, tais como as vivências de mudanças relacionadas ao ensino on-line, a sobrecarga acadêmica e o fato de serem estudantes de cursos de ciências da saúde, além de todo o contexto atual da pandemia da Covid-19 e de suas implicações. A autoavaliação do estado de saúde busca, de forma subjetiva, descrever o estado de saúde atual do indivíduo e constitui uma das variáveis mais utilizadas em estudos epidemiológicos³¹. Existe uma relação importante entre a autopercepção de saúde regular ou ruim e o desenvolvimento de sinais de estresse psicológico, o que predispõe o indivíduo a desenvolver transtornos mentais, inclusive o Tept³², e isso pode ter contribuído para a vigência da associação significativa encontrada no modelo múltiplo realizado nesta pesquisa.

A associação entre presença de sintomas gripais e Tept encontrada neste estudo foi vultosa (p ≤ 0,001), já que 60,3% dos pesquisados que apresentaram tais sintomas manifestaram também sintomas de Tept. Diante disso, é possível que essa variável seja fator importante de contribuição para o desenvolvimento de Tept, visto que pessoas que apresentaram sintomas gripais durante o surto de Sars-CoV-2 tiveram um impacto danoso em sua saúde física e mental em rezão de acusações de espalharem o vírus, além de sofrerem atitudes hostis que lhes causaram pressão psicológica, conforme verificado no estudo de Zhen et al.³³, realizado com 1.153 estudantes universitários. Ainda de acordo com esse estudo, a pandemia da Covid-19 pode ser vista como um evento traumático, com capacidade de causar sintomas de Tept, já que, entre os jovens que experimentaram a pandemia e a quarentena do coronavírus e sofreram com elas, muitos tiveram seus comportamentos agressivos aumentados, com uma tendência a passar por altos níveis de raiva e medo³³.

Quanto aos cursos de graduação em que os pesquisados estavam matriculados, verificou-se uma associação da maior prevalência dos sintomas de Tept entre universitários da Odontologia no modelo múltiplo (RP = 1,25), a qual se justifica, talvez, pelo fato de que os procedimentos odontológicos cursam com a produção e a disseminação de gotículas e aerossóis³⁴. A saliva, com a qual os dentistas e os acadêmicos de Odontologia estão em constante contato, deriva de glândulas salivares, que se comportam como reservatórios do vírus Sars-CoV-2, colocando, assim, essas pessoas em maior risco^35),(36. Em 2020, um estudo realizado com uma amostra de 669 dentistas oriundos de mais de 30 países constatou que mais de dois terços dos participantes apresentavam sintomas de ansiedade e medo perante os efeitos da pandemia da Covid-19, tornando-os mais suscetíveis ao desenvolvimento de transtornos mentais, como o Tept³⁷. No entanto, vale destacar a importante associação com o Tept encontrada neste estudo entre os acadêmicos de Medicina (RP = 1,14), a qual pode estar relacionada às questões econômicas, aos efeitos da quarentena na rotina diária e às mudanças acadêmicas³⁸. A esses fatores somaram-se a interrupção dos planos e a incerteza do futuro na carreira profissional⁷.

É preciso ressaltar, no entanto, a contribuição de um fator de impacto significativo na vida acadêmica, durante o período pandêmico - o ensino on-line. Posto que a comunicação on-line possui o mesmo objetivo que o ensino presencial - transferir informação, conhecimento, pensamento, entre outros³⁹ -, é possível que a mudança brusca da abordagem tradicional na sala de aula (presencial) para o aprendizado remoto tenha contribuído negativamente para a saúde mental dos estudantes, na medida em que se modificou o método de alcance desse objetivo. Concernente a outros estudos, foi possível estabelecer, portanto, que a pandemia e seus fatores associados impactaram a vida acadêmica e a saúde dos universitários e de seus familiares, tendo em vista a observação das reações emocionais negativas, como estresse, ansiedade, luto, raiva e pânico, por consequência da preocupação com o atraso das atividades acadêmicas e do medo de adoecimento³⁴.

CONCLUSÃO

Este estudo investigou a autopercepção do estado psicológico dos estudantes universitários de Ciências Biológicas e da Saúde durante a pandemia da Covid-19. Verificou-se que houve impacto significativo na saúde mental desses acadêmicos com presença de sintomas depressivos, ansiedade e estresse acima dos encontrados na literatura científica, e, consequentemente, constatou-se alta na prevalência do Tept. Os estudantes universitários constituem uma população muito vulnerável a problemas psicológicos e, em emergências de saúde pública, podem ter a saúde mental mais afetada. Por se tratar de uma população com tendência a experimentar comportamentos suicidas, requer maior atenção, ajuda e apoio da família, da sociedade e das instituições acadêmicas. Os achados deste estudo indicam a importância de implementar mais programas de intervenção precoce e ações rigorosas, ao fornecer evidências para que universidades e governo adotem políticas públicas a fim de minimizar esse problema, seja na reflexão sobre o papel que desempenham na promoção da saúde e na prevenção do sofrimento psíquico, atuando de forma enérgica contra esse mal, seja por meio de serviços psicológicos qualificados, direcionados aos estudantes universitários e familiares. Ademais, estudos longitudinais adicionais podem fortalecer nossos achados.

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• 2
  Avaliado pelo processo de double blind review.

• FINANCIAMENTO

  Declaramos não haver financiamento.

Editado por

Editora-chefe: Rosiane Viana Zuza Diniz. Editora associada: Margareth Rodrigues Salerno.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Maio 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  21 Jun 2022
• Aceito
  30 Jan 2023