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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Print version ISSN 0100-6991

Rev. Col. Bras. Cir. vol.25 no.4 Rio de Janeiro Aug. 1998

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69911998000400009 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Recidiva hemorrágica em pacientes esquistossomóticos operados

 

Rebleeding in schistosomotics patients after surgery

 

 

José Cesar Assef, TCBC.SPI; Sérgio San Gregório Fávero, ACBC.SPII; Luiz Arnaldo Szutan, TCBC.SPIII; Armando de Capua Júnior, TCBC.SPIV

IMestre em Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
IIPós-Graduando do Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo
IIIProfessor Assistente do Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo
IVProfessor Titular e Diretor do Departamento de Cirurgia da Santa Casa de São Paulo. Chefe do Grupo de Fígado e Hipertensão Porta

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

Foram estudados, no período de 1987 a 1991, trinta doentes esquistossomóticos submetidos anteriormente a operações não descompressivas para tratamento da hemorragia digestiva alta, e que apresentaram recidiva hemorrágica. Através de endoscopia digestiva alta, ultra-sonografia abdominal e estudo angiográfico, procurou-se determinar o local do novo sangramento e quais os possíveis fatores de recidiva hemorrágica presentes. Procurou-se também determinar a influência da cirurgia anterior no intervalo de tempo decorrido entre esta e o primeiro episódio de recidiva hemorrágica. Os autores concluem que as varizes esofágicas foram significativamente o local mais freqüente do sangramento nas recidivas hemorrágicas (86,7%); que a úlcera péptica gástrica (13,3%), a não desvascularização gastroesofágica (30%), a desvascularização incompleta (16,7%) ou a trombose da veia porta (26,7%) estão presentes na maioria dos casos de recidiva hemorrágica; e que a associação da desvascularização gastroesofágica à esplenectomia não alterou o intervalo médio de tempo decorrido entre a cirurgia anterior e o primeiro episódio de recidiva do sangramento.

Unitermos: Hipertensão portal; Varizes esofágicas e gástricas; Esquistossomose mansônica.


ABSTRACT

The authors studied 30 schistosomotic patients between 1987 to 1991, previously submitted to non-decompressive surgery for the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage who rebled after the surgery. Upper digestive endoscopy, abdominal ultrasonography and angiographic study were carried out in this patients with the aim of trying to detemine the source of rebleeding, and possible factors correlated to this new onset of bleeding. An attempt was also made to determine the influence of previous surgery in the free-time interval from bleding till the first episode of upper hemorrhage. 1t was concluded that esophageal varices are the most common site of bleeding in the rebleeding (86.7%). It was found that peptic gastric ulcer (13.3%) non-gastroesophagic devascularization (30%), uncomplet  devascularization (16.7%), and portal thrombosis (26.7%), are present in most cases of rebleeding. It was also found that the association of the gastroesophagic devascularization to esplenectomy did not significantly alter the average time interval between previous surgery and first episode of the rebleeding.

Key words: Portal hypertension; Esophageal and gastric varices; Mansonic schistosomiasis.


 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS

1. Goldenberg S, Oliveira E, Haddad CM. Contribuição ao tratamento cirúrgico eletivo das varizes esofagogástricas. Rev Assoc Med Bras 1968;14:21-31.         [ Links ]

2. Sakai P, Boaventura S, Ishioka S, et al. Scherotheraphy of  bleeding esophageal varices in schistosomiasis. Endoscopy 1990;22:5-7.         [ Links ]

3. Haddad CM, Dal Fabbro Neto S, Richieri TS, et al. Ligadura intra-esofágica associada a esplenectomia no tratamento cirúrgico eletivo das varizes esofagogástricas. Rev Paul Med 1975;86: 13-18.         [ Links ]

4. Haddad CM, Chacon JP, Ricca AB, et al. Desvascularização gastro-esofágica e esplenectomia no tratamento da hemorragia aguda por varizes gastroesofágicas. Rev Col Bras Cir 1982;9:107-10.         [ Links ]

5. Silva LC, Strauss E, Gayotto LCC, et al. A randomized trial for the study of the elective surgical treatment of portal hipertension in mansonic schistosomiasis. Ann Surg 1986;204:148-53.         [ Links ]

6. Oriente L, Fava F, Capua Jr AD. Esofagectomia distal com interposição de segmento intestinal para controle de hemorragia digestiva por hipertensão porta em pacientes submetidos previamente a tratamento cirúrgico. AMHFCMSCSP 1988;30:5-7.         [ Links ]

7. Hashizume M, Kitano S, Yamaga H, et al. Eradication of eosophageal varices recurring after portal non decompressive surgery by injection sclerotherapy. Br J Surg 1990;77:940-2.         [ Links ]

8. Hassab MA. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices in bilharzial cirrhosis: further studies with a report on 355 operations. Surgery 1967;61:169-176.         [ Links ]

9. Tanner NC. The late results of porto azygos disconnesion in the bleeding from esophageal varices. Ann R Col Surg Engl 1961;28:153-174.         [ Links ]

10. Abdalla P. Hepatoesplenomegalia esquistossomótica e hemorragias digestivas: seu tratamento cirúrgico eletivo e de emergência. J Bras Med 1965;9:655-69.         [ Links ]

11. Raia S, Mies S, Macedo AL. Portal hypertension in schistosomiasis. Clin Gastroenterol 1985;14:57-82.         [ Links ]

12. Chaib SA, Lessa BS, Cecconello I, et al. A new procedure for the treatment of bleeding esophageal varices by transgastric azygo-portal disconnection. Int Sur 1983;68:353-6.         [ Links ]

13. Raia S. Descompressão portal seletiva na esquistossomose mansônica. São Paulo 1978. (Tese Docência - Faculdade Medicina da Universidade de São Paulo).         [ Links ]

14. Kelner S, Ferreira PR, Dantas A, et al. Ligadura de varizes esôfago-gástricas na hipertensão porta esquistossomótica: avaliação de 25 anos. Rev Col Bras Cir 1982;9:140-6.         [ Links ]

15. Hoefs JC, Jonas GM, Sarfeh IJ. Diagnóstico e avaliação hemodinâmica da hipertensão porta. Clin Cir Amer Norte 1990;2:271-97.         [ Links ]

16. Hoevels J, Joelsson N. A comparative study of esophageal varices by endoscopy and percutaneous transhepatic esophageal phlebography. Gastrointest Radiol 1979;4:323-9.         [ Links ]

17. Conn HO, Binder H, Brodoff M. Fiberotic and conventional esophagoscopy in the diagnosis of esophageal varices. Gastroenterology 1967;52:810-8.         [ Links ]

18. Haddad CM. Desconexões ázigo-portais no tratamento de varizes esôfago-gástricas: resultados obtidos com a desvascularização  gastroesofágica associada à esplenectomia no tratamento cirúrgico e de urgência. São Paulo, 1980. (Tese de Doutorado - Escola Paulista de Medicina).         [ Links ]

19. Garassino MS. Evaluation ultrassonografica de la hipertension portal. GEN 1985;39:303-11.         [ Links ]

20. Gonçalves EG, Ferreira MS, Carvalho AM. Avaliação do método ultra-sonográfico no diagnóstico da hipertensão portal: análise de 30 casos. Rev Imagem 1986;8:57-64.         [ Links ]

21. Merrit CRB. Ultrasographic demonstration of portal vein thrombosis. Radiology 1979;133:425-7.         [ Links ]

22. Alves CAP, Rebouças G. Esplenectomia na esquistossomose hepatoesplênica: resultados imediatos e tardios. Hospital 1964;66:231-37.         [ Links ]

23. Capua Jr AD, Szutan LS, Saad Jr R, et al. Alterações da pressão porta de doentes esquistossomóticos submetidos a operação de esplenectomia e desconexão ázigo-portal. GED 1992;11:31-34.         [ Links ]

24. Haddad CM. Tratamento da hemorragia no doente com hipertensão portal. In: Rasslan S: Afecções cirúrgicas de urgência. São Paulo 1985;p.207-20.         [ Links ]

25. Raia S, Mies S, Macedo AL. Surgical treatment of portal hypertension in schistosomiasis. World J Surg 1984;8:738-52.         [ Links ]

26. Chaib E, Pugliesi V, Capacci ML, et al. Trombose portal: complicação precoce da desconexão ázigo-portal no tratamento das varizes esofagianas sangrantes. Rev Hosp Clin Med São Paulo 1990;45: 205-07.         [ Links ]

27. Lima JP. Trombose da veia porta. In: Dani R & Castro LP. Gastroenterologia Clínica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1981 ;p.758-9.         [ Links ]

28. Carneiro JLA, Mies S, Raia S. A circulação colateral gastroesofágica após desconexão ázigo-portal: portografia trans-hepática na esquistossomose mansônica. Rev Col Bras Cir 1983;10:191-202.         [ Links ]

29. Capua Jr AD. Desconexões ázigo-portais. In: Colégio Brasileiro de Cirurgiões. Aspectos técnicos na cirurgia do aparelho digestivo. São Paulo, Robe, 1991.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. José Cesar Assef
Rua Estado de Israel, 435/132
04022-001 - São Paulo-SP

Recebido em 16/5/94
Aceito para publicação em 16/3/98

 

 

Trabalho realizado no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.