Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias

Giannini, Jacqueline Arantes; Rasslan, Samir; Silva, Leonardo Emílio da; Coimbra, Raul; Saad Júnior, Roberto

doi:10.1590/S0100-69911998000500002

Resumos

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7%) produzidos por arma branca e 73 (50,3%) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco- abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em relação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3%) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória. Com relação à morbidade, a lesão diafragmática não foi fator determinante do prolongamento do tempo de permanência hospitalar e, na comparação dos ferimentos tóraco-abdominais e de tórax e abdome, a lesão diafragmática produzida por arma branca foi fator determinante do aparecimento de empiema pleural.

Trauma de tórax; Ferimentos tóraco-abdominais; Ferimentos torácico e abdominal

We retrospectively reviewed the medical records of 145 patients with diagnosis of thoracoabdominal injuries and thoracic and abdominal injuries, who underwent surgery in the Emergency Service of Santa Casa de São Paulo, from July 1987 to February 1996. Stab wounds occurred in 72 patients and gunshot wounds in the remaining 73. We focused the analysis on factors related to postoperative complications, length of stay and mortality. Patients were classified using trauma severity score, both physiological (RTS) and anatomical (ISS, PATI, P1TI and PTI). Thoracotomy was correlated with complications. Thoracoabdominal injuries, in general, showed greater incidence of complications when the control variable was stab wounds. The analysis by complication types proved that such difference was caused by pleural empyema. Factors correlating to the occurrence of pleural empyema were: type of injuried (stomach, esophagus and rectum), presence of digestive fistula, stab wounds, and diaphragmatic wound. Length of stay increased due to the occurrence of complications, and not because of the presence of a diaphragmatic wound. Death rates were closely related with increased number of injuries, renal wounds, great vessels and esophageal injuries, infections and gunshot wounds. We concluded that a greater number of organic damages was observed in those patients sustaining penetrating thoraco-abdominal wounds, despite the same postoperative mortality, when compared with those compromised with thoracic and abdominal wounds ( without diaphagmatic injury). Regarding morbidity, the increased incidence of pleural empyema in the thoracoabdominal injuries was related with diaphragmatic injury by stab wounds.

Thoracic trauma; Thoraco-abdominal injuries; Thoracic and abdominal injuries

ARTIGOS ORIGINAIS

Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias

Penetrating thoracoabdominal and isolated thoracic and abdominal wounds: comparative analysis of postoperative morbidity and mortality

Jacqueline Arantes Giannini, TCBC-SP^I; Samir Rasslan, TCBC-SP^II; Leonardo Emílio da Silva, TCBC-SP^I; Raul Coimbra, TCBC-SP^III; Roberto Saad Júnior, TCBC-SP^IV

^IAssistente do Serviço de Emergência. Mestre em Medicina

^IIProfessor Titular e Diretor do Serviço de Emergência

^IIIProfessor Assistente do Serviço de Emergência

^IVProfessor Titular da Disciplina de Cirurgia Torácica

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Roberto Saad Júnior Rua dos Ingleses, 524 - 5° andar 01329-000 - São Paulo - SP

RESUMO

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7%) produzidos por arma branca e 73 (50,3%) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco- abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em relação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3%) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória. Com relação à morbidade, a lesão diafragmática não foi fator determinante do prolongamento do tempo de permanência hospitalar e, na comparação dos ferimentos tóraco-abdominais e de tórax e abdome, a lesão diafragmática produzida por arma branca foi fator determinante do aparecimento de empiema pleural.

Unitermos: Trauma de tórax; Ferimentos tóraco-abdominais; Ferimentos torácico e abdominal.

ABSTRACT

We retrospectively reviewed the medical records of 145 patients with diagnosis of thoracoabdominal injuries and thoracic and abdominal injuries, who underwent surgery in the Emergency Service of Santa Casa de São Paulo, from July 1987 to February 1996. Stab wounds occurred in 72 patients and gunshot wounds in the remaining 73. We focused the analysis on factors related to postoperative complications, length of stay and mortality. Patients were classified using trauma severity score, both physiological (RTS) and anatomical (ISS, PATI, P1TI and PTI). Thoracotomy was correlated with complications. Thoracoabdominal injuries, in general, showed greater incidence of complications when the control variable was stab wounds. The analysis by complication types proved that such difference was caused by pleural empyema. Factors correlating to the occurrence of pleural empyema were: type of injuried (stomach, esophagus and rectum), presence of digestive fistula, stab wounds, and diaphragmatic wound. Length of stay increased due to the occurrence of complications, and not because of the presence of a diaphragmatic wound. Death rates were closely related with increased number of injuries, renal wounds, great vessels and esophageal injuries, infections and gunshot wounds. We concluded that a greater number of organic damages was observed in those patients sustaining penetrating thoraco-abdominal wounds, despite the same postoperative mortality, when compared with those compromised with thoracic and abdominal wounds ( without diaphagmatic injury). Regarding morbidity, the increased incidence of pleural empyema in the thoracoabdominal injuries was related with diaphragmatic injury by stab wounds.

Key words: Thoracic trauma; Thoraco-abdominal injuries; Thoracic and abdominal injuries.

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Recebido em 25/11/97

Aceito para publicação em 18/6/98

Trabalho realizado no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.

1. Ordog JG, Sheppard FG, Wasserberger SI, et al. Infection in minor gunshot wounds. J Trauma 1993; 34:358-65.
2. Elliott CD; Rodriguez A. Cost effectiveness in trauma care. Surg Clin North Am 1996; 76:47-63.
3. Smith SR, Fry RW, Morabito JD, et al. Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury. Am J Surg1993; 166:690-4.
4. Saad Jr. R, Aguiar Neto JR, Dorgan Neto V, et al. Trauma de tórax: análise de 114 doentes. Classificaçăo, indicaçăo operatória, mortalidade. J Pneumol 1995; 21:79-82.
5. Mandal KA, Oparah SS. Unusually low mortality of penetrating wounds of chest. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97:119-25.
6. Maattox KL, Walt Jr. MJ; Pickard LR. Thoracic trauma: general consideration and indication for thoracotomy. In: FelicianoDV, Moore EE, Mattox KL (ed.) - Trauma 3^a ed. Connecticut, Appleton & Lange, 1996. p.345-54.
7. Ochsner GM, Rozycki SG, Lucente F, et al. Prospective evaluation of thoracoscopy for diagnósing diafragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report. J Trauma l993; 34:704-9.
8. Saad Jr. R, Rasslan S. A videocirurgia no trauma de tórax. Rev Col Bras Cir 1993; 20:III
9. Solda SC, Rodriguez FCM, Martins L, Rasslan S. Lesăo diafragmática isolada por ferimento penetrante tratada por videolaparoscopia. Rev Col Bras Cir 1994; 31:213-8.
10. Moore EE, Dunn LE, Moore BJ, et al. Penetrating abdominal trauma Index. J Trauma l981; 21:443-5.
11. Nichols LR, Smith WJ, Klein BD, et al. Risk of infection after penatrating abdominal trauma. N Engl J Med 1984; 311: 1065-70.
12. Champion RH, Sacoo JW, Copee SW, et al. A revision of the trauma score. J Trauma l989; 29: 623-9.
13. Ivatury RR, Nallathambi MN, Stahl WM, et al. Penetrating cardiac trauma. Quantifying the severity of anatomic and phisiologic injury. Ann Surg1987; 205:61-6.
14. Baker SP, O'Neill B, Haddon W. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974; 14:187-96.
15. Wiencek GR, Wilson FR, Steiger Z. Acute injuries of the diafragm. J Thorac Cardiovasc Surg1986; 92:989-93.
16. Demetriades D, Kakoyiannis S, Parekh D, et al. Penetrating injuries of the diaphragm. Br J Surg1988; 75:824-6.
17. Bernini OC. Ferimentos toracoabdominais.; estudo de fatores determinantes de complicaçőes pleuropulmonares. Săo Paulo, 1991. (Tese de Doutorado - Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo).
18. Durham MR, Olson S, Weigelt AJ. Penetrating injuries to the stomach. Surg Gynecol Obstet 1991;172:298-302.
19. Coimbra R, Pinto CM, Aguiar RJ, et al. Factors related to the occurrence of postoperative complications following penetrating gastric injuries. Injury 1995a; 26:463-6.
20. Moore BJ, Moore EE, Thompson SJ. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest. Am J Surgl980a; 140:724-30,
21. Moore EE, Moore JB, Thompson SI, et al. Mandatory laparotomy for gunshot wounds penetrating the abdomen. Am J Surg 1980b; 140:847-51.
22. Fabian & Croce. Abdominal trauma including indications for celiotomy. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL (ed.) - Trauma. 3^a ed. Connecticut, Appleton & Lange, 1996. p.441-60.
23. Rodriguez LJ, Gibbons JK, Bitzer G, et al. Pneumonia: incidence, risk factors, and outcome in injuried patients. J Trauma 1991 ;31: 907-14.
24. Hoyt BD, Simons RK, Winchell RJ, et al. A risk analysis of pulmonary complications following major trauma. J Traumal993; 35:524-31.
25. Andrews CP, Coalson JJ, Smith JD. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute, difuse lung injury. Chest 1981; 80: 254.
26. Lode H. Initial therapy in pneumonia. Am J Med1986; 80:70-4,
27. Coimbra R, Pinto CM, Rakuk A, et al. Penetrating cardiac wounds: predictive value of trauma index and the necessity of termnology standardization. Am Surg 1995b; 61: 448-52.
28. Croce AM, Fabian CT, Stewart MR, et al. Correlation of abdominal trauma index and injury severity score with abdominal septic complications in penetrating and blunt trauma. J Traumal992; 32:380-6.
29. Nassoura EZ, Ivatury RR, Simon JR, et al. A prospective reappraisal of primary repair of penetrating duodenal injuries. Am Surg 1993; 60: 37-9.
30. Davis WJ, Hoyt BD, McArdle SM, et al. The significance of critical care errors in causing preventable death in trauma patients in a trauma system. J. Trauma 1991;31:813-9.

Endereço para correspondência:

Dr. Roberto Saad Júnior

Rua dos Ingleses, 524 - 5° andar

01329-000 - São Paulo - SP

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Maio 2010
Data do Fascículo
Out 1998

Histórico

Recebido
25 Nov 1997
Aceito
18 Jun 1998

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Ordog JG, Sheppard FG, Wasserberger SI, et al. Infection in minor gunshot wounds. J Trauma 1993; 34:358-65.

[2] 2. Elliott CD; Rodriguez A. Cost effectiveness in trauma care. Surg Clin North Am 1996; 76:47-63.

[3] 3. Smith SR, Fry RW, Morabito JD, et al. Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury. Am J Surg1993; 166:690-4.

[4] 4. Saad Jr. R, Aguiar Neto JR, Dorgan Neto V, et al. Trauma de tórax: análise de 114 doentes. Classificaçăo, indicaçăo operatória, mortalidade. J Pneumol 1995; 21:79-82.

[5] 5. Mandal KA, Oparah SS. Unusually low mortality of penetrating wounds of chest. J Thorac Cardiovasc Surg 1989; 97:119-25.

[6] 6. Maattox KL, Walt Jr. MJ; Pickard LR. Thoracic trauma: general consideration and indication for thoracotomy. In: FelicianoDV, Moore EE, Mattox KL (ed.) - Trauma 3^a ed. Connecticut, Appleton & Lange, 1996. p.345-54.

[7] 7. Ochsner GM, Rozycki SG, Lucente F, et al. Prospective evaluation of thoracoscopy for diagnósing diafragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report. J Trauma l993; 34:704-9.

[8] 8. Saad Jr. R, Rasslan S. A videocirurgia no trauma de tórax. Rev Col Bras Cir 1993; 20:III

[9] 9. Solda SC, Rodriguez FCM, Martins L, Rasslan S. Lesăo diafragmática isolada por ferimento penetrante tratada por videolaparoscopia. Rev Col Bras Cir 1994; 31:213-8.

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[11] 11. Nichols LR, Smith WJ, Klein BD, et al. Risk of infection after penatrating abdominal trauma. N Engl J Med 1984; 311: 1065-70.

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[15] 15. Wiencek GR, Wilson FR, Steiger Z. Acute injuries of the diafragm. J Thorac Cardiovasc Surg1986; 92:989-93.

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[17] 17. Bernini OC. Ferimentos toracoabdominais.; estudo de fatores determinantes de complicaçőes pleuropulmonares. Săo Paulo, 1991. (Tese de Doutorado - Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo).

[18] 18. Durham MR, Olson S, Weigelt AJ. Penetrating injuries to the stomach. Surg Gynecol Obstet 1991;172:298-302.

[19] 19. Coimbra R, Pinto CM, Aguiar RJ, et al. Factors related to the occurrence of postoperative complications following penetrating gastric injuries. Injury 1995a; 26:463-6.

[20] 20. Moore BJ, Moore EE, Thompson SJ. Abdominal injuries associated with penetrating trauma in the lower chest. Am J Surgl980a; 140:724-30,

[21] 21. Moore EE, Moore JB, Thompson SI, et al. Mandatory laparotomy for gunshot wounds penetrating the abdomen. Am J Surg 1980b; 140:847-51.

[22] 22. Fabian & Croce. Abdominal trauma including indications for celiotomy. In: Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL (ed.) - Trauma. 3^a ed. Connecticut, Appleton & Lange, 1996. p.441-60.

[23] 23. Rodriguez LJ, Gibbons JK, Bitzer G, et al. Pneumonia: incidence, risk factors, and outcome in injuried patients. J Trauma 1991 ;31: 907-14.

[24] 24. Hoyt BD, Simons RK, Winchell RJ, et al. A risk analysis of pulmonary complications following major trauma. J Traumal993; 35:524-31.

[25] 25. Andrews CP, Coalson JJ, Smith JD. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute, difuse lung injury. Chest 1981; 80: 254.

[26] 26. Lode H. Initial therapy in pneumonia. Am J Med1986; 80:70-4,

[27] 27. Coimbra R, Pinto CM, Rakuk A, et al. Penetrating cardiac wounds: predictive value of trauma index and the necessity of termnology standardization. Am Surg 1995b; 61: 448-52.

[28] 28. Croce AM, Fabian CT, Stewart MR, et al. Correlation of abdominal trauma index and injury severity score with abdominal septic complications in penetrating and blunt trauma. J Traumal992; 32:380-6.

[29] 29. Nassoura EZ, Ivatury RR, Simon JR, et al. A prospective reappraisal of primary repair of penetrating duodenal injuries. Am Surg 1993; 60: 37-9.

[30] 30. Davis WJ, Hoyt BD, McArdle SM, et al. The significance of critical care errors in causing preventable death in trauma patients in a trauma system. J. Trauma 1991;31:813-9.

Brasil

Brasil

Ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome: análise comparativa da morbidade e mortalidade pós-operatórias

Penetrating thoracoabdominal and isolated thoracic and abdominal wounds: comparative analysis of postoperative morbidity and mortality

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