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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Print version ISSN 0100-6991

Rev. Col. Bras. Cir. vol.25 no.6 Rio de Janeiro Nov./Dec. 1998

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69911998000600002 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Estudo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal

 

Pulmonary function study in patients who underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with an intraluminal shunt

 

 

Ana Maria Rocha Pinto TCBC-SPI; Roberto StirbulovII; Luiz Antonio RivettiIII; Roberto Saad Júnior TCBC-SPIV

IMestre em Medicina pela FCMSCSP. Professora Assistente da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da FCMSCSP
IIMestre em Medicina pela FCMSCSP. Professor Assistente do Departamento de Medicina. Chefe do Serviço de Prova de Função Pulmonar da FCMSCSP
IIIDoutor em Medicina pela FCMSCSP. Chefe de Clínica Adjunto do Departamento de Cirurgia e Chefe da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da FCMSCSP
IVLivre-Docente do Departamento de Cirurgia da FCMSCSP e Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Torácica

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos a cirurgias com auxílio da Circulação Extracorpórea (CEC) têm sido relatadas na literatura. O objetivo do presente estudo foi analisar a função pulmonar de um grupo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem o uso da CEC. Foram estudados de maneira prospectiva 23 pacientes portadores de insuficiência coronariana e submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. A idade variou de 36 a 69 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino e sete do sexo feminino. A avaliação da função pulmonar foi feita através de espirometria e prova alvéolo-respiratória, realizadas no período pré-operatório, no quarto dia (PO4) e no décimo dia (PO10> pós-operatório. A análise dos dados revelou redução da Capacidade Vital (CV) em 37,84% (p<0,01) no PO4 em comparação aos valores pré-operatórios, persistindo esta redução no PO10 porém em menor magnitude 26,85% (p<0,01). A Capacidade Vital Forçada (CVF) também apresentou diminuição no PO4 em média ± 38,37% (p<0,01) em relação aos valores de pré e no PO10 houve melhora, permanecendo diminuição de 28,80% (p<0,01). O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1 e o Fluxo Expiratório Forçado entre 25 e 75% da CVF (FEF25-75) estiveram diminuídos no P04 em 36,88% (p<0,01) e 30,47% (p<0,01) respectivamente e no PO10 havia diminuição de 29,29% (p<0,01) para o VEF1, e 27,61 % (p<0,01) para o FEF25-75. As relações VEF1/CVF e FEF25-75/CVF não mostraram alterações significantes. A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) mostrou-se diminuída no PO4 em média de 37,4% (p<0,0l) em relação ao pré e no PO10 26,22% (p<0,0l). A Gasometria em ar ambiente mostrou haver redução da pressão parcial do Oxigênio (PaO2) no PO4 em média de 12,92% (p<0,01), permanecendo até o PO10 a média de 10,80% (p<0,01) de redução em relação ao pré. A pressão parcial do Gás Carbônico (PaCO2) apresentou redução média de 5,22% (p<0,05) no PO4 e havia ainda redução no PO10 em média de 0,51 % (não significante). O cálculo do "shunt" (Q,/Q) mostrou haver aumento em média de 69,03% (p<0,0l) no PO4 e de 58,73% (p<0,0l) no PO10. Concluiu-se que todos os pacientes apresentaram no PO4 diminuição dos valores obtidos na espirometria (CV, CVF, VEF1 FEF25-75 ,VVM) e nas medidas dos gases (PaO2 e PaCO2 e aumento do "shunt" calculado. No PO10 houve recuperação da CV, CVF, VEFI, VVM e PaCO2. No PO10 em relação ao pré-operatório persistiam ainda alterações da CY, CVF, VEF1, FEF25-75, VVM, PaO2 e "shunt".

Unitermos: Função pulmonar; Revascularização do miocárdio; Circulação extracorpórea.


ABSTRACT

Pulmonary complications are a major cause of postoperative morbidity and mortality in those patients undergoing operations utilizing cardiopulmonary bypass. The purpose of this study was to evaluate the pulmonary function after myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using a intraluminal shunt. Twenty-three patients with coronary disease were submitted to surgery by this technique and pulmonary function testing was conducted consecutively. The surgeries were performed via a median sternotomy with a reversed saphenous vein and/or an internal mammary artery graft. The age ranged from 36 to 69 years (mean 56,3 years). The group was comprised by 16 men and seven women. The pulmonary function tests consisted of spirometric investigations and blood gases measurements with evaluation of intrapulmonary shunt degree, both analyzed during the preoperative period, at the 4th (PO4) and at the 10th (PO10) postoperative day. In spirometry were determinated the vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume at one second (FEV), forced expiratory flow over middle half of FVC (FEF 25-75), coefficient of the one second expiratory volume (FEV/FVC), coefficient of middle expiratory flow (FEF 25-75/FVC) and maximal voluntary ventilation (MVV). The VC showed at the PO4 a mean decrease of 37.80% (p<O,O1) in comparison with the preoperative value and at the PO10 it had an improvement but there was still a mean decrease of 26.85% (p<0,01). The FVC also showed a mean decrease of 38.37% (p<0,01) at the PO4 and an improvement at PO10 when persisted a mean decrease of 28.80% (p<0,01). The FEV1 and the FEF 25-75 were decreased at the PO4 in a mean rate of 36.88% (p<0,01) and 30.47% (p<0,01) respectively. At the PO10 there was a decrease of 29.29% (p<0,01) for the FEV1 and 27.61% (p<O, 01) for the FEF25-75. The maximal voluntary ventilation (MVV) was decrease and it showed a mean rate of 37.40% (p<0,01) at the PO4 and 26.22% (p<0,01) at the PO10. The coefficients FEV/FVC and FEF25:75/FVC showed non-significant alterations. The blood gases measurements showed a reduction in arterial oxygen tension (PaO2) with a mean rate of 12.92% (p<0,01) at PO4 and 10.80% (p<0,01) at PO10. The carbon dioxide tension showed mean reduction at PO 4 of 5.22% (p<O, 05) and at PO10 returned to normal values. The shunt (Q/Q1) increased at the postoperative period at the PO4 mean rate was 69,03% (p<0,01) and PO10 mean rate was 58.73% (p<0,01). In conclusion, all patients showed at PO4 decrease of the spirometric tests (VC, FVC, FEV1, FEF 25-75 and MMV) and the blood gases measurements (PaO2 and PaCO2. There was a increase of the shunt. At the PO10 was observed a improvement in VC, FVC, FEV1, MMV and PaCO2. In relation to the preoperative period whe still found at PO10 changes in VC, FVC, FEV1, FEF 25- 75 , MMV, PaO2 and shunt.

Key words: Pulmonary function; Myocardial revascularization; Cardiopulmonary bypass.


 

 

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REFERÊNCIAS

1. Schramel RJ, Cameron R, Ziskind MM, et al. Studies of pulmonary diffusion after open-heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1959; 38(3):281-91.         [ Links ]

2. Osborn JJ, Popper RW, Kerth WJ, Gerbode F. Respiratory insufficiency following open-heart surgery. Ann Surg 1962;156(4):638-47.         [ Links ]

3. Kirklin JW. Pulmonary dysfunction after open-heart surgery. Med Clin North Am 1964;48:1.063-8.         [ Links ]

4. McClenahan JB, Young WE, Sykes MK. Respiratory changes after open-heart surgery. Thorax 1965;20:545-54.         [ Links ]

5. Geha AS, Sessler AO, Kirklin JN. Alveolar arterial oxigen gradients after open inthracardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1966; 51(5):609-15.         [ Links ]

6. Ellison LT, Yeh TJ, Moretz WH, et al. Pulmonary diffusion studies in patients undergoing nonthoracic, thoracic and cardiopulmonary bypass procedures. Ann Surg 1963;157(3):327-35.         [ Links ]

7. Ghia J & Andersen NB. Pulmonary function and cardiopulmonary bypass. JAMA 1970;212:593-7.         [ Links ]

8 Tumbull KW, Miyagishima RT, Gerein AN. Pulmonary complications and cardiopulmonary bypass: a clinical study in adults. Canad Anaesth Soc J 1974;21:181-94.         [ Links ]

9. Braun SR, Birnhaum ML, Chopra PS. Clinical investigations pre and postoperative pulmonary function abnormalities in coronary artery revascularization surgery. Chest 1978;73(3):316-20.         [ Links ]

10. Shapira N, Zahatino SM, Ahmed S, et al. Determinants of pulmonary function in patients undergoing coronary bypass operations. Ann Thorac Surg 1990;50:268-73.         [ Links ]

11. Locke TJ, Griffiths TL, Mould H, et al. Rib cage mechanics after median stemotomy. Thorax 1990;45:465-8.         [ Links ]

12. Favaloro RG. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1969;58(2): 178-85.         [ Links ]

13. Ankeney JL.To use or not use the pump oxygenator in coronary bypass operations. Ann Thorac Surg 1975;19:108-9.         [ Links ]

14. Trapp WG, Bisarya R. Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator. Ann Thorac Surg 1975;1.9(1):1-9.         [ Links ]

15. Benetti FJ. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest J Cardiovasc Surg 1985;26:217-22.         [ Links ]

16. Buffolo E, Andrade JC, Succi JE, et al. Revascularização direta do miocárdio sem circulação extracorpórea: descrição da técnica e resultados iniciais. Arq Bras Cardiol 1982;38(5):365-73.         [ Links ]

17. Archer R, Ott DA, Parravicini R, et al. Coronary artery revascularization without cardiopulmonary bypass. Tex Herat Inst J 1984; 11: 52-7.         [ Links ]

18. Rivetti LA, Matsumoto LF, Gandra SMA, et al. Ponte de safena sem circulação extracorpórea, com derivação interna temporária: descrição da técnica. Arq Bras Cardiol (Resumo das comunicações ao XL Congresso de Cardiologia) 1984; 43(1): 98-9.         [ Links ]

19. Shapiro B, Harrison R, Trout C. Clinical assessment of intrapulmonary shunt, oxygenation, and cardiac output. In: ____. Clinical aplication of respiratory care. 2ª Edição. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1982; pp. 419-27.         [ Links ]

20. Rivetti LA, Gandra SMA. Revascularização cirúrgica do miocárdio sem auxílio da circulação extracorpórea com derivação interna temporária. Rev Soc Cardiol ESP 1991;2:65-71.         [ Links ]

21. Rehder K, Sessler AD, Marsh HM. General anesthesia and the lung. Am Rev Respir Dis 1975;112:541-63.         [ Links ]

22. Gass GD, Olsen GN. Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbidity and mortaly. Chest 1986;89(1):127-35.         [ Links ]

23. Berrizbeitia LD, Tessler S, Jacobowitz IJ, et al. Effect of sternotomy and coronary bypass surgery on postoperative pulmonary mechanics. Chest 1989;96:873-6.         [ Links ]

24. Burgess III GF, Cooper Jr JR, Marino RJ, et al. Pulmonary effect of pleurotomy during and after coronary artery bypass with internal mammary artery versus saphenous vein grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1978;76(2):230-4.         [ Links ]

25. Jenkins SC, Soutar SA, Loukota JM, et al. Physiotherapy after coronary artery surgery: are breathing exercises necessary? Thorax 1989; 4(8):634-9.         [ Links ]

26. Petelenz T, Gaszewska I, Elertowicz M. Effect of long-term physical training on the parameters of pulmonary ventilation after cardiac operations. Mater Med Pol. 1987;19(4):267-70.         [ Links ]

27. Nilsson L, Tyden H, Johansson O, et al. Bubble and membrane oxygenators: comparison of postoperative organ dysfunction with special reference to inflamatory activity. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1990;24:59-64.         [ Links ]

28. Reader CR, Suarez LD.Puebras funcionales respiratorias. Buenos Aires: El Ateneo, 1985.         [ Links ]

29. Mandelbaum 1, Giammona ST. Extracorporeal circu1ation, pu1monary compliance and pu1monary surfactant. J Thorac Cardiovasc Surg 1964;48(6):881.9.         [ Links ]

30. Kirklin JK, Nestaby S, Blackstone EH, et al. Complement and the damaging effects of cardiopu1monary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg 1983;86:845-57.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. Roberto Saad Júnior
Rua dos Ingleses, 524/05
01329-000 - São Paulo - SP

Recebido em 29/10/97
Aceito para publicação em 9/7/98

 

 

Trabalho da Disciplina de Cirurgia Cardíaca da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP).