Tratamento cirúrgico da ginecomastia com pedículos lateral e medial

Surgical treatment of the gynecocomastia with lateral and medial pedicles

ARTIGOS ORIGINAIS

Tratamento cirúrgico da ginecomastia com pedículos lateral e medial

Surgical treatment of the gynecocomastia with lateral and medial pedicles

Miguel Modolin, TCBC-SP^I; Wilson Cintra Júnior, RCBC-SP^II; Henri Friedhofer, TCBC-SP^III; Maurício Beskow Baisch^II; Marcus Castro Ferreira, TCBC-SP^IV

^IMédico Assistente da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

^IIMédico Residente da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

^IIIAssistente Doutor da Disciplina de Cirurgia Plástica do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da USP

^IVProfessor Titular da Disciplina de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Chefe da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Ginecomastia é o aumento da mama masculina que pode acometer até 65% dos indivíduos deste sexo na fase infanto-puberal, compreendida entre 13 e 16 anos. Tem como principais causas hepatite ou cirrose hepática, carcinoma ou doenças inflamatórias pulmonares crônicas, carcinomas ou disfunções testiculares, tumores glandulares (pituitária, supra-renal), alterações dos níveis séricos de testosterona, síndromes genéticas (síndrome de Klinefelter, p.ex.), uso de drogas como heroína, maconha ou anabolizantes e hanseníase. Podemos classificar a ginecomastia quanto ao volume, quanto aos tecidos que a compõem (gordurosa ou pseudoginecomastia, glandular e mista), ou quanto ao tratamento necessário para sua correção cirúrgica (pequena, moderada e grave). O tratamento das formas mais graves de ginecomastia é muito diferente daquele aplicado às formas mais suaves, pois nas formas graves, além da ressecção dos tecidos gorduroso e glandular, existe a necessidade de ressecção da pele em excesso e o reposicionamento do complexo aréolo-mamilar. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica cirúrgica específica para estes pacientes portadores de formas graves de ginecomastia, através de dois pedículos dermogordurosos, um lateral e um medial, com aproximadamente 2cm de espessura, mantendo assim a nutrição do complexo aréolo-mamilar. Esses pedículos são delimitados entre as bissetrizes dos quadrantes súpero-lateral e ínfero-lateral, e súpero-medial e ínfero-medial, tendo o mamilo como vértice. Na área de pele excessiva periareolar, obtida através do pinçamento interdigital, é realizada a desepidermização dos pedículos lateral e medial e ressecção de toda pele e tecido celular subcutâneo até a fáscia peitoral nas regiões superior e inferior aos pedículos; a síntese é realizada em dois planos, sendo periareolar a cicatriz resultante. Foram operados com esta técnica vinte pacientes com forma grave de ginecomastia, com média etária de 23,3 anos; sendo seis pacientes da raça negra. O bom posicionamento do complexo aréolo-mamilar e uma cicatriz periareolar resultante, bem como a retirada de conteúdo suficiente, foram as principais vantagens observadas. Como complicações, tivemos assimetria das placas aréolo-mamilares em dois casos, nos quais havia acentuada diferença entre os dois lados na avaliação pré-operatória; cicatrização hipertrófica em um paciente da raça negra, cuja cicatriz foi atenuada com injeções intracicatriciais de triancinolona; necrose parcial de aréola em um caso, cuja ferida cicatrizou por segunda intenção, dispensando qualquer tratamento local posterior; deiscência de sutura periareolar em um caso, no qual foi feita a ressutura, com bom resultado, e quatro pacientes apresentaram coleção sero-hemática subcutânea, que foram drenadas e não apresentaram recidiva.

Unitermos: Ginecomastia; Tratamento; Cirurgia.

ABSTRACT

Gynecomastia is the growth of the male breast and it can appear in 65% of the patients between I3 and I6 years old. The most common causes are hepatitis or liver cirrosis, lung carcinoma or chronic inflammatory lung disease, testicular disfunction or carcinoma, endocrinologic tumors (pituitary or adrenal glands), alterations of the serum leves of testosterone, genetic syndromes (Klinefelter Syndrome, p.ex.), drug abuse (heroine, marijuana or anabolic steroids) and Hansen Disease. It can be classified according its volume, to the tissues that are enlarged (fat, glandular or both) or to the surgical treatment that is required (small, moderate or severe). The treatment of the larger forms of gynecomastia is very different from that of the less severe forms. In the larger forms, beside the need of ressection of the glandular and/or fat tissues, the surgeon may have to ressec redundant skin and reposition the nipple-areola complex. This paper describes a specific surgical technique for this situation, by using two flaps based on lateral and medial pedicles, with 2cm thickness, that maintain the nutrition of the flaps. The pedicles are limited by dividing the four quadrants of the gynecosmastia with 45 degrees lines, using the nipple as the central point. The epidermis of the redundant skin area seen by the pinch test is then ressected, and the two-layer suture is made. The final scar is periareolar. Twenty patients with severe forms of gynecomastia underwent this surgical procedure. The mean age of 23,3 years old, and six patients had dark skin. The good positioning of the nipple-areola complex and a periareolar scar were the goals. The complications were: assimetry of the nipple-areola complex in two cases, both having severe assimetry on the pre-operative evaluation; one patient with dark skin had a hypertrophic scar; that was treated with intra-lesional applications of triancinolone; partial necroses of the areola occurred in one case, which led to secondary healing with good results; one case of dehiscence of the periareolar suture was observed, which was sutured again, with no further problems. Additionally, four patients had hemato-serous fluid collection, that resolved completely after percutaneous drainage.

Key words: Gynecomastia; Treatment; Surgery.

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Recebido em 20/8/98

Aceito para publicação em 1/2/99

Trabalho realizado na Disciplina de Cirurgia Plástica Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

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Endereço para correspondência:

Dr. Miguel Modolin

Rua Canadá, 89

01436-000 - São Paulo-SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Jun 1999

Histórico

• Aceito
  01 Fev 1999
• Recebido
  20 Ago 1998