Úlcera péptica terebrante na cabeça do pâncreas: conduta cirúrgica no chamado duodeno difícil

Penetrating peptic ulcer into the head of pancreas: surgical conduct for the difficult duodenum

ARTIGOS ORIGINAIS

Úlcera péptica terebrante na cabeça do pâncreas. Conduta cirúrgica no chamado duodeno dificil

Penetrating peptic ulcer into the head of pancreas: surgical conduct for the difficult duodenum

Fábio Schmidt Goffi, ECBC-SP^I; Paulo Schmidt Goffi Júnior, TCBC-SP^II; Sansom Henrique Bromberg, ACBC-SP^III; José Gonçalves Junior^IV

^IProfessor Emérito da FMUSP. Diretor da Divisão de Ensino e Pesquisa do HSPE-IAMSPE, São Paulo. Coordenador de Pós-Graduação

^IIProfessor Assistente Doutor do Departamento de Cirurgia (Disciplina de Técnica Cirúrgica) da FMUSP. Cirurgião do Hospital Universitário da USP

^IIIDoutor pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP). Cirurgião do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica e Vice-Coordenador de Pós-Graduação

^IVTécnico Desenhista. Ex-Chefe da Seção de Documentação Científica da FMUSP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

É apresentada uma conduta cirúrgica para o descolamento do duodeno nas ressecções gastroduodenais por úlcera terebrante na cabeça do pâncreas. Constituem os fundamentos dessa tática a mobilização retrógrada adequada da segunda porção do duodeno por meio da manobra de Kocher, a secção oblíqua do duodeno na altura da borda distal do nicho ulceroso e a introdução, pelo cirurgião, do seu dedo indicador na luz da víscera para palpar a papila duodenal maior. Essa medida permite encontrar o plano de clivagem para separar a parede duodenal da cabeça do pâncreas e afastar o risco de lesão das vias biliares e pancreáticas. O duodeno, assim preparado, possibilita sua utilização para eventual anastomose gastroduodenal ou sua exclusão quando se deseja proceder a gastrojejunostomia.

Unitermos: Úlcera péptica terebrante; Gastroduodenectomia; Hemorragia digestiva.

ABSTRACT

Beginning in the 1970s, many duodenal ulcers have been adequately managed using H2 receptor blockers or proton pump inhibitors associated to antimicrobial agents. However in the bleeding penetrating duodenal ulcer when the endoscopic treatment is lacking, the severe character of the hemorrhage and the frequence of the recurrence sometimes impose a radical surgery as early as possible, in spite of technical difficulties. Considering these facts, a surgical approach to the duodenal dissection during the gastroduodenectomy for penetrating ulcers is presented. This maneuver basically consist of (1) the adequate retrograde liberation of the descending portion of duodenum, (2) the oblique section of the duodenum at the lower border of the ulcer and (3) the introduction of the surgeon's forefinger into the duodenal lumen in order to facilitate the wall liberation from the pancreas achieved through a blunt dissection with a fine scissor or a Halsted forceps. The duodenal stump is now prepared for a gastroduodenal anastomosis or for closure by suture previously to a gastrojejunostomy. This technique have been used by one of us for many times with fairly good results.

Key words: Penetrating duodenal ulcer; Gastrointestinal bleeding; Gastroduodenal resection.

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Recebido em 24/11/98

Aceito para publicação em 30/8/99

Trabalho do Serviço de Gastroenterologia Cirúrgica do HSPE-IAMSPE e da Disciplina de Técnica Cirúrgica (Departamento de Cirurgia) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - FMUSP.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Nov 2009
• Data do Fascículo
  Out 1999

Histórico

• Aceito
  30 Ago 1999
• Recebido
  24 Nov 1998