Esofagogastrofundoplicatura videolaparoscópica por técnica mista

Zilberstein, Bruno; Ramos, Almino Cardoso; Sallet, José Afonso; Engel, Fabiano Cataldi; Tanikawa, Daniela Yukie Sakai

doi:10.1590/S0100-69911999000600005

Resumos

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia freqüente, acometendo cerca de 10% da população geral. Esta incidência tem se elevado nos últimos anos. Tradicionalmente, sua abordagem terapêutica inicial é clínica, porém, o número de indicações cirúrgicas tem aumentado principalmente às custas das vantagens da videolaparoscopia. Durante o período de janeiro de 1993 a março de 1998, 112 pacientes foram submetidos a fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia para o tratamento da DRGE, sendo 62 (55,3%) do sexo masculino e 50 (44,7%) do sexo feminino. A idade variou de 20 a 90 anos, com média de 40 anos. As indicações cirúrgicas foram doença refratária ao tratamento clínico (76,9%), seguido por esôfago de Barrett (16,1 %), estenose esofágica (3,5%), hemorragia digestiva alta por úlcera esofágica (2,6%) e hérnia hiatal paraesofágica (0,9%). Para o procedimento cirúrgico foram utilizados cinco trocartes. A hiatoplastia foi realizada com pontos em "X". Na fundoplicatura, após a passagem do fundo gástrico por trás do esôfago abdominal, inicialmente se realiza um ponto tomando as duas extremidades do fundo gástrico, porém sem fixar esta sutura ao esôfago. A partir daí, mais quatro pontos são realizados, sendo dois acima e dois abaixo deste ponto inicial, de maneira a envolver o esôfago, de modo parcial (2700). O tempo médio de cirurgia foi de 80 minutos e o de internação, de 1,8 dias. Ocorreram duas conversões (1,7%). Não houve mortalidade, e as complicações assinaladas foram pneumotórax (0,9%), enfisema subcutâneo (0,9%), disfagia transitória (26%) e disfagia persistente (3,5%). A fundoplicatura mista laparoscópica tem se mostrado um procedimento seguro e eficaz para o tratamento definitivo da DRGE com baixo número de complicações, reunindo as vantagens clássicas da cirurgia laparoscópica: curto período de internação, rápida recuperação e bons resultados estéticos; e às de uma técnica simplificada, visando facilitar as duas etapas mais complicadas da cirurgia: hiatoplastia e fundoplicatura.

Fundoplicatura laparoscópica; Esofagite de refluxo; Hérnia de hiato

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a common disease, affecting 10% of the general population and an increase in its incidence has been observed. From January 1993 to March 1998, 112 patients were submitted for the treatment of reflux esophagitis by fundoplication and hiatoplasty using videolaparoscopy. Sixty two (55.3%) were male and 50 were female (44.7%). The mean age was 40 years old, ranging from 20 to 90 years. 1ndication for surgery was a GERD refractory to clinical treatment (76,8%), followed by Barrett's esophagus (16%), esophageal stenosis (3.5%), esophageal ulcer with upper digestive tract hemorrhage (2.6%) and paraesophageal hiatal hernia (0.9%). Five trocars were used for each surgical procedure. The hiatoplasty was performed with 00 cotton sutures, wrapping with an X both arms of diaphragmatic pillars. For the fundoplication, after the transposition of the gastric fundus behind the abdominal portion of the esophagus, an initial suture is set on the two gastric extremities of the anterior wall, without passing through the esophagus, however: Then, another four sutures were ser, two above and two below the initial one, in order to wrap the esophagus, on a partial manner (270(0)). Mean surgical time was 80 minutes and mean hospital stay was 1.8 days. There were two conversions (1.7%). There was no mortality; complications noted were pneumothorax (0.9%), subcutaneous enfisema (0.9%), transient dysphagia (26%) and persistent dysphagia (3.5%). We have shown that laparoscopic mixed fundoplication is a safe and effective procedure for the definitive treatment of GERD, by adding the advantages of a simplífied surgical technique with a low incidence of complications.

Laparoscopic fundoplication; Reflux esophagitis; Hiatal hernia

ARTIGOS ORIGINAIS

Esofagogastrofundoplicatura videolaparoscópica por técnica mista

Laparoscopic mixed fundoplication

Bruno Zilberstein, TCBC-SP^I; Almino Cardoso Ramos, TCBC-SP^II; José Afonso Sallet, TCBC-SP^II; Fabiano Cataldi Engel^III; Daniela Yukie Sakai Tanikawa^III

^IDiretor de Serviço. Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina da USP

^IIDiretor de Serviço

^IIIAcadêmico estagiário

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Bruno Zilberstein Av. Brasil, 703 01431-000 - São Paulo - SP

RESUMO

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia freqüente, acometendo cerca de 10% da população geral. Esta incidência tem se elevado nos últimos anos. Tradicionalmente, sua abordagem terapêutica inicial é clínica, porém, o número de indicações cirúrgicas tem aumentado principalmente às custas das vantagens da videolaparoscopia. Durante o período de janeiro de 1993 a março de 1998, 112 pacientes foram submetidos a fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia para o tratamento da DRGE, sendo 62 (55,3%) do sexo masculino e 50 (44,7%) do sexo feminino. A idade variou de 20 a 90 anos, com média de 40 anos. As indicações cirúrgicas foram doença refratária ao tratamento clínico (76,9%), seguido por esôfago de Barrett (16,1 %), estenose esofágica (3,5%), hemorragia digestiva alta por úlcera esofágica (2,6%) e hérnia hiatal paraesofágica (0,9%). Para o procedimento cirúrgico foram utilizados cinco trocartes. A hiatoplastia foi realizada com pontos em "X". Na fundoplicatura, após a passagem do fundo gástrico por trás do esôfago abdominal, inicialmente se realiza um ponto tomando as duas extremidades do fundo gástrico, porém sem fixar esta sutura ao esôfago. A partir daí, mais quatro pontos são realizados, sendo dois acima e dois abaixo deste ponto inicial, de maneira a envolver o esôfago, de modo parcial (2700). O tempo médio de cirurgia foi de 80 minutos e o de internação, de 1,8 dias. Ocorreram duas conversões (1,7%). Não houve mortalidade, e as complicações assinaladas foram pneumotórax (0,9%), enfisema subcutâneo (0,9%), disfagia transitória (26%) e disfagia persistente (3,5%). A fundoplicatura mista laparoscópica tem se mostrado um procedimento seguro e eficaz para o tratamento definitivo da DRGE com baixo número de complicações, reunindo as vantagens clássicas da cirurgia laparoscópica: curto período de internação, rápida recuperação e bons resultados estéticos; e às de uma técnica simplificada, visando facilitar as duas etapas mais complicadas da cirurgia: hiatoplastia e fundoplicatura.

Unitermos: Fundoplicatura laparoscópica; Esofagite de refluxo; Hérnia de hiato.

ABSTRACT

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a common disease, affecting 10% of the general population and an increase in its incidence has been observed. From January 1993 to March 1998, 112 patients were submitted for the treatment of reflux esophagitis by fundoplication and hiatoplasty using videolaparoscopy. Sixty two (55.3%) were male and 50 were female (44.7%). The mean age was 40 years old, ranging from 20 to 90 years. 1ndication for surgery was a GERD refractory to clinical treatment (76,8%), followed by Barrett's esophagus (16%), esophageal stenosis (3.5%), esophageal ulcer with upper digestive tract hemorrhage (2.6%) and paraesophageal hiatal hernia (0.9%). Five trocars were used for each surgical procedure. The hiatoplasty was performed with 00 cotton sutures, wrapping with an X both arms of diaphragmatic pillars. For the fundoplication, after the transposition of the gastric fundus behind the abdominal portion of the esophagus, an initial suture is set on the two gastric extremities of the anterior wall, without passing through the esophagus, however: Then, another four sutures were ser, two above and two below the initial one, in order to wrap the esophagus, on a partial manner (270⁰). Mean surgical time was 80 minutes and mean hospital stay was 1.8 days. There were two conversions (1.7%). There was no mortality; complications noted were pneumothorax (0.9%), subcutaneous enfisema (0.9%), transient dysphagia (26%) and persistent dysphagia (3.5%). We have shown that laparoscopic mixed fundoplication is a safe and effective procedure for the definitive treatment of GERD, by adding the advantages of a simplífied surgical technique with a low incidence of complications.

Key words: Laparoscopic fundoplication; Reflux esophagitis; Hiatal hernia.

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Recebido em 28/12/98

Aceito para publicação em 20/9/99

Trabalho do Instituto de Diagnóstico e Tratamento Avançado em Gastroenterologia e Coloproctologia - Gastromed.

1. Stein HJ, Barlow AP, Demeester TR, et al- Complications of gastro- esophageal reflux disease. Ann Surg 1992;216:35-43.
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13. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ - Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gastroenterology 1986;130:37-39.
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18. Anvari M, Allen CJ - Prospective evaluation of dysphagia before and after laparoscopic Nissen fundoplication whitout routine division of short gastrics. Surg Laparosc Endosc 1996;6:424-429.
19. Glise H, Hallerback B - Assessment of outcome after antireflux surgery. Semin Laparosc Surg 1995;2:60-65.

Endereço para correspondência:

Dr. Bruno Zilberstein

Av. Brasil, 703

01431-000 - São Paulo - SP

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
24 Nov 2009
Data do Fascículo
Dez 1999

Histórico

Recebido
28 Dez 1998
Aceito
20 Set 1999

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Stein HJ, Barlow AP, Demeester TR, et al- Complications of gastro- esophageal reflux disease. Ann Surg 1992;216:35-43.

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