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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Print version ISSN 0100-6991On-line version ISSN 1809-4546

Rev. Col. Bras. Cir. vol.26 no.6 Rio de Janeiro Nov./Dec. 1999

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69911999000600005 

ARTIGOS ORIGINAIS

 

Esofagogastrofundoplicatura videolaparoscópica por técnica mista

 

Laparoscopic mixed fundoplication

 

 

Bruno Zilberstein, TCBC-SPI; Almino Cardoso Ramos, TCBC-SPII; José Afonso Sallet, TCBC-SPII; Fabiano Cataldi EngelIII; Daniela Yukie Sakai TanikawaIII

IDiretor de Serviço. Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina da USP
IIDiretor de Serviço
IIIAcadêmico estagiário

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia freqüente, acometendo cerca de 10% da população geral. Esta incidência tem se elevado nos últimos anos. Tradicionalmente, sua abordagem terapêutica inicial é clínica, porém, o número de indicações cirúrgicas tem aumentado principalmente às custas das vantagens da videolaparoscopia. Durante o período de janeiro de 1993 a março de 1998, 112 pacientes foram submetidos a fundoplicatura e hiatoplastia por videolaparoscopia para o tratamento da DRGE, sendo 62 (55,3%) do sexo masculino e 50 (44,7%) do sexo feminino. A idade variou de 20 a 90 anos, com média de 40 anos. As indicações cirúrgicas foram doença refratária ao tratamento clínico (76,9%), seguido por esôfago de Barrett (16,1 %), estenose esofágica (3,5%), hemorragia digestiva alta por úlcera esofágica (2,6%) e hérnia hiatal paraesofágica (0,9%). Para o procedimento cirúrgico foram utilizados cinco trocartes. A hiatoplastia foi realizada com pontos em "X". Na fundoplicatura, após a passagem do fundo gástrico por trás do esôfago abdominal, inicialmente se realiza um ponto tomando as duas extremidades do fundo gástrico, porém sem fixar esta sutura ao esôfago. A partir daí, mais quatro pontos são realizados, sendo dois acima e dois abaixo deste ponto inicial, de maneira a envolver o esôfago, de modo parcial (2700). O tempo médio de cirurgia foi de 80 minutos e o de internação, de 1,8 dias. Ocorreram duas conversões (1,7%). Não houve mortalidade, e as complicações assinaladas foram pneumotórax (0,9%), enfisema subcutâneo (0,9%), disfagia transitória (26%) e disfagia persistente (3,5%). A fundoplicatura mista laparoscópica tem se mostrado um procedimento seguro e eficaz para o tratamento definitivo da DRGE com baixo número de complicações, reunindo as vantagens clássicas da cirurgia laparoscópica: curto período de internação, rápida recuperação e bons resultados estéticos; e às de uma técnica simplificada, visando facilitar as duas etapas mais complicadas da cirurgia: hiatoplastia e fundoplicatura.

Unitermos: Fundoplicatura laparoscópica; Esofagite de refluxo; Hérnia de hiato.


ABSTRACT

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a common disease, affecting 10% of the general population and an increase in its incidence has been observed. From January 1993 to March 1998, 112 patients were submitted for the treatment of reflux esophagitis by fundoplication and hiatoplasty using videolaparoscopy. Sixty two (55.3%) were male and 50 were female (44.7%). The mean age was 40 years old, ranging from 20 to 90 years. 1ndication for surgery was a GERD refractory to clinical treatment (76,8%), followed by Barrett's esophagus (16%), esophageal stenosis (3.5%), esophageal ulcer with upper digestive tract hemorrhage (2.6%) and paraesophageal hiatal hernia (0.9%). Five trocars were used for each surgical procedure. The hiatoplasty was performed with 00 cotton sutures, wrapping with an X both arms of diaphragmatic pillars. For the fundoplication, after the transposition of the gastric fundus behind the abdominal portion of the esophagus, an initial suture is set on the two gastric extremities of the anterior wall, without passing through the esophagus, however: Then, another four sutures were ser, two above and two below the initial one, in order to wrap the esophagus, on a partial manner (2700). Mean surgical time was 80 minutes and mean hospital stay was 1.8 days. There were two conversions (1.7%). There was no mortality; complications noted were pneumothorax (0.9%), subcutaneous enfisema (0.9%), transient dysphagia (26%) and persistent dysphagia (3.5%). We have shown that laparoscopic mixed fundoplication is a safe and effective procedure for the definitive treatment of GERD, by adding the advantages of a simplífied surgical technique with a low incidence of complications.

Key words: Laparoscopic fundoplication; Reflux esophagitis; Hiatal hernia.


 

 

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REFERÊNCIAS

1. Stein HJ, Barlow AP, Demeester TR, et al- Complications of gastro- esophageal reflux disease. Ann Surg 1992;216:35-43.         [ Links ]

2. Ollyo JB, Monnier P, Fontolliet C, et al - The natural history, prevalence and incidence of reflux esophagitis. Gullet 1993;3:3-10.         [ Links ]

3. Baxter ST, Walker SI, Sutton R - "Randomized control1ed trial of Nissen versus Lind Fundoplication: Results at tem year fol1ow-up". In Peracchia A, Rosati, R, Bonavina L, Fumagalli U, Bona, S, Chel1a B (eds). Recent Advances in Diseases of the Esophagus. Milan, Italy, 1995. p. 675-676.         [ Links ]

4. Jamielson A - Laparoscopic antireflux surgery. Ann Surg 1992; 220: 148-150.         [ Links ]

5. Aranha NC, Brandalise NA - Tratamento videolaparosc6pico da esofagite de refluxo pela técnica "mista" (Nissen modificada). GED 1995; 14:219-222.         [ Links ]

6. Peters IH - Challenges in laparoscopic fundoplication and controversies in operative technique. Probl Gen Surg 1996; 13: 51-65.         [ Links ]

7. Kuster E, Ros D, Toledo-Pimental V.  Predictive factors of the long term outcome in gastroesophageaI reflux disease: Six year followup of 107 patients. Gut 1994; 35: 8-14.         [ Links ]

8. Liebermann DA- Medical teraphy..for chronic refIux esophagitis; long-term follow-up. Arch Intern Med 1987;147:1.717-1.720.         [ Links ]

9. Demeester TR, Bonavina L,Albertucci M. Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease-evaluation of primary repair in 100 consecutive patients. Ann Surg 1986;204:9-20.         [ Links ]

10. Demeester TR, Johnson LF; Joseph GJ - Patterns of gastroesophageaI reflux in health and disease. Ann Surg 1976;184:459-470.         [ Links ]

11. Thor KBA, Silander TA - A long-term randomized prospective triaI of the Nissen procedure vs. a modified Toupet technique. Ann Surg 1989;114:780-786.         [ Links ]

.12. Constantini M, Crookes PF, Bremner RM - Value of physiologic assessment of foregut symptoms in a surgical practice. Surgery 1993; 114:780- 786.         [ Links ]

13. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ - Esophageal peristaltic dysfunction in peptic esophagitis. Gastroenterology 1986;130:37-39.         [ Links ]

14. Mouiel J, Katkhouda N, Mills A- Laparoscopic Rossetti fundoplication. Surg Techno/ Intern 1995;3:208-214.         [ Links ]

15. Champault G, Volter F, Rizk N - GastroesophageaI reflux: conventionaI surgicaI treatment versus laparoscopy: a prospective study of 61 cases. Surg Laparosc Endosc 1996;6:434-440.         [ Links ]

16. McKernan MB, Champion, JK - Laparoscopic anti-reflux surgery. Am J Surg 1995;61:530-536.         [ Links ]

17. Mosnier H, Leport J, Aubert A - A 270-degree laparoscopic posterior fundoplasty  in treatment of gastroesophageal reflux J Am Coll Surg 1995;181:220-244.         [ Links ]

18. Anvari M, Allen CJ - Prospective evaluation of dysphagia before and after laparoscopic Nissen fundoplication whitout routine division of short gastrics. Surg Laparosc Endosc 1996;6:424-429.         [ Links ]

19. Glise H, Hallerback B - Assessment of outcome after antireflux surgery. Semin Laparosc Surg 1995;2:60-65.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. Bruno Zilberstein
Av. Brasil, 703
01431-000 - São Paulo - SP

Recebido em 28/12/98
Aceito para publicação em 20/9/99

 

 

Trabalho do Instituto de Diagnóstico e Tratamento Avançado em Gastroenterologia e Coloproctologia - Gastromed.

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