Esquistossomose hepatoesplênica cirúrgica: histopatologia hepatica e endoscopia digestiva alta em crianças comparadas a adultos

Brandt, Carlos Teixeira; Domingues, Ana Lúcia Coutinho; Figueredo-Silva, José; Jucá, Norma; Aguiar, José Lamartine de Andrade; Domingues, Luiz Antônio W.

doi:10.1590/S0100-69912000000100004

Resumos

Objetivando melhor compreender a fisiopatologia da esquistossomose grave em adultos e crianças, avaliaram-se diferenças histopatológicas do fígado e do padrão de endoscopia digestiva entre esses pacientes. Vinte e um adultos e igual número de crianças foram incluídos no estudo. Todos foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Os achados histopatológicos foram avaliados em secções de biópsia hepática. Utilizou-se videoendoscópio para endoscopia digestiva. Nos adultos foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em sete; e grau III, em treze; 2 - atividade inflamatória mínima em cinco; leve, em sete; moderada, em seis; e intensa, em um; ausência de atividade inflamatória, em dois; 3 - mínima granulomatose, em quatro pacientes; moderada, em dois; ausência de granulomas, em quinze; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em quatro pacientes; moderada, em um; ausência, em dezesseis. Nas crianças, foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em quatro e grau III, em dezesseis; 2 - atividade inflamatória mínima, em sete pacientes; leve, em quatorze; 3 - mínima granulomatose, em seis pacientes; leve, em cinco; moderada, em dois; ausência, em oito; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em seis pacientes; leve, em três; moderada, em seis; ausência, em seis. Na endoscopia digestiva alta encontrou-se nos adultos: oito (38%) com varizes de médio calibre e treze (62%), de grosso calibre. Oito pacientes (38%) tiveram varizes de fórnix gástrico e cinco (24%), da cárdia. Gastropatia da hipertensão porta foi diagnosticada em dezesseis pacientes (76%). Com relação às crianças, quatro (19%) apresentaram varizes de fino calibre, oito (38%) de médio; e nove (43%) de grosso calibre. Três (14%) tiveram varizes gástricas, sendo duas no fórnix e uma no cárdia. Nove (43%) das crianças apresentavam gastropatia de hipertensão porta. Os achados evidenciaram uma histopatologia hepática similar nos dois grupos; entretanto, as repercussões hemodinâmicas da hipertensão porta foram mais importantes nos adultos, sem, no entanto, alcançar significação estatística.

Esquistossomose mansônica; Esquistossomose hepatoesplênica; Histopatologia hepática; Endoscopia digestiva; Adultos; Crianças

Aiming to get a better understanding on the pathogenesis of severe schistosomiasis mansoni in adults and children, the differences on the liver histopathology and the pattern of upper digestive endoscopy among these patients were studied, Twenty-one adults and equal number of children were included in this investigation. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. The pathological findings were assessed on the sections of wedge liver biopsy. The pathological findings in adults were Symmer’s fibrosis grades - I, in one; II, in seven; and III, in thirteen. Minimal inflammatory activity was observed in five, fair in seven, moderate in six and severe in one. Two patients showed no inflammatory activity. Minimal granuloma reaction was observed in four patients and moderare in two; fifteen had no such reaction. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in four patients and moderare in one, howeve1; in sixteen patients, such pigmentation was not observed. in children, Symmer's fibrosis grade I was observed in one patient, grade II in four and grade III in sixteen. Minimal inflammatory reaction was observed in seven patients; and fair reaction in fourteen. Minimal granuloma reaction in six patients, fair in five, and moderate in two; in eight patients such reaction was not observed. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in six patients, fair in three, moderare in six, and not observed in six patients. Upper digestive endoscopy showed the following results. Adults: medium size esophageal varices in eight (38%) patients, and large size in thirteen (62%). Varices in the pyloric part of the stomach were found in eight patients (38%), and five (24%) in the body. Portal hypertension gastropathy was seen in sixteen patients (76%). Children: four (19%) showed thin esophageal varices, eight (38%) medium size varices, and nine (43%) large size varices. Three (14%) patients showed gastric varices, two in the pyloric region and one in the body. Nine children (43%) showed portal hypertension gastropathy. From these results, the following conclusions can be drawn although the differences were not statistically significant: liver histopathology tended to be more evident in children, while hemodynamic portal hypertension repercussions were more severe in adults.

Shistosomiasis mansoni; Hepatosplenic schistosomiasis; Liver histopathology; Digestive endoscopy; Adults; Children

ARTIGOS ORIGINAIS

Esquistossomose hepatoesplênica cirúrgica: histopatologia hepatica e endoscopia digestiva alta em crianças comparadas a adultos

Surgical hepatosplenic schistosomiasis: liver histology and upper digestive endoscopy in children as compared to adults

Carlos Teixeira Brandt, TCBC-PE^I; Ana Lúcia Coutinho Domingues^II; José Figueredo-Silva^III; Norma Jucá^IV; José Lamartine de Andrade Aguiar, TCBC-PE^V; Luiz Antônio W. Domingues, TCBC.PE^V

^IProfessor Titular de Clínica Pediátrica Cirúrgica da UFPE, PhD

^IIProfessor Adjunto de Clínica Médica da UFPE, PhD

^IIIProfessor Titular de Anatomia Patológica da UFPE, PhD

^IVProfessor Adjunto de Anatomia Patológica da UFPE, PhD

^VProfessor Adjunto de Bases da Técnica Cirúrgica e de Anestesia da UFPE, PhD

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Carlos Teixeira Brandt Ed. Porta D' Agua Rua 19 de Abril, 30/602 52071-332 - Recife - PE

RESUMO

Objetivando melhor compreender a fisiopatologia da esquistossomose grave em adultos e crianças, avaliaram-se diferenças histopatológicas do fígado e do padrão de endoscopia digestiva entre esses pacientes. Vinte e um adultos e igual número de crianças foram incluídos no estudo. Todos foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Os achados histopatológicos foram avaliados em secções de biópsia hepática. Utilizou-se videoendoscópio para endoscopia digestiva. Nos adultos foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em sete; e grau III, em treze; 2 - atividade inflamatória mínima em cinco; leve, em sete; moderada, em seis; e intensa, em um; ausência de atividade inflamatória, em dois; 3 - mínima granulomatose, em quatro pacientes; moderada, em dois; ausência de granulomas, em quinze; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em quatro pacientes; moderada, em um; ausência, em dezesseis. Nas crianças, foram encontradas: 1 - fibrose de Symmers, grau I, em um paciente; grau II, em quatro e grau III, em dezesseis; 2 - atividade inflamatória mínima, em sete pacientes; leve, em quatorze; 3 - mínima granulomatose, em seis pacientes; leve, em cinco; moderada, em dois; ausência, em oito; 4 - pigmento esquistossomótico mínimo, em seis pacientes; leve, em três; moderada, em seis; ausência, em seis. Na endoscopia digestiva alta encontrou-se nos adultos: oito (38%) com varizes de médio calibre e treze (62%), de grosso calibre. Oito pacientes (38%) tiveram varizes de fórnix gástrico e cinco (24%), da cárdia. Gastropatia da hipertensão porta foi diagnosticada em dezesseis pacientes (76%). Com relação às crianças, quatro (19%) apresentaram varizes de fino calibre, oito (38%) de médio; e nove (43%) de grosso calibre. Três (14%) tiveram varizes gástricas, sendo duas no fórnix e uma no cárdia. Nove (43%) das crianças apresentavam gastropatia de hipertensão porta. Os achados evidenciaram uma histopatologia hepática similar nos dois grupos; entretanto, as repercussões hemodinâmicas da hipertensão porta foram mais importantes nos adultos, sem, no entanto, alcançar significação estatística.

Unitermos: Esquistossomose mansônica; Esquistossomose hepatoesplênica; Histopatologia hepática; Endoscopia digestiva; Adultos; Crianças.

ABSTRACT

Aiming to get a better understanding on the pathogenesis of severe schistosomiasis mansoni in adults and children, the differences on the liver histopathology and the pattern of upper digestive endoscopy among these patients were studied, Twenty-one adults and equal number of children were included in this investigation. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. The pathological findings were assessed on the sections of wedge liver biopsy. The pathological findings in adults were Symmers fibrosis grades - I, in one; II, in seven; and III, in thirteen. Minimal inflammatory activity was observed in five, fair in seven, moderate in six and severe in one. Two patients showed no inflammatory activity. Minimal granuloma reaction was observed in four patients and moderare in two; fifteen had no such reaction. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in four patients and moderare in one, howeve1; in sixteen patients, such pigmentation was not observed. in children, Symmer's fibrosis grade I was observed in one patient, grade II in four and grade III in sixteen. Minimal inflammatory reaction was observed in seven patients; and fair reaction in fourteen. Minimal granuloma reaction in six patients, fair in five, and moderate in two; in eight patients such reaction was not observed. Minimal schistosomotic pigmentation was observed in six patients, fair in three, moderare in six, and not observed in six patients. Upper digestive endoscopy showed the following results. Adults: medium size esophageal varices in eight (38%) patients, and large size in thirteen (62%). Varices in the pyloric part of the stomach were found in eight patients (38%), and five (24%) in the body. Portal hypertension gastropathy was seen in sixteen patients (76%). Children: four (19%) showed thin esophageal varices, eight (38%) medium size varices, and nine (43%) large size varices. Three (14%) patients showed gastric varices, two in the pyloric region and one in the body. Nine children (43%) showed portal hypertension gastropathy. From these results, the following conclusions can be drawn although the differences were not statistically significant: liver histopathology tended to be more evident in children, while hemodynamic portal hypertension repercussions were more severe in adults.

Key words: Shistosomiasis mansoni; Hepatosplenic schistosomiasis; Liver histopathology; Digestive endoscopy; Adults; Children.

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Recebido em 14/6/99

Aceito para publicação em 17/11/99

Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Geral da Criança da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE.

¹
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Endereço para correspondência:

Dr. Carlos Teixeira Brandt

Ed. Porta D' Agua

Rua 19 de Abril, 30/602

52071-332 - Recife - PE

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
31 Jul 2009
Data do Fascículo
Fev 2000

Histórico

Aceito
17 Nov 1999
Recebido
14 Jun 1999

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] ¹
WHO. The control of schistosomiasis. Second report of the WHO expert committee. Tecnical report series 830, WHO, 1993.

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Brasil

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Esquistossomose hepatoesplênica cirúrgica: histopatologia hepatica e endoscopia digestiva alta em crianças comparadas a adultos

Surgical hepatosplenic schistosomiasis: liver histology and upper digestive endoscopy in children as compared to adults

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