Complicações vasculares pós-transplante hepático

Coelho, Júlio Cezar Uili; Matias, Jorge Eduardo Fouto; Parolin, Mônica Beatriz; Martins, Eduardo Lopes; Salvalaggio, Paolo Rogério de Oliveira; Gonçalves, Carolina Gomes

doi:10.1590/S0100-69912000000600004

Resumos

OBJETIVO: O objetivo do estudo é apresentar as complicações vasculares arteriais e venosas observadas em um serviço de transplante hepático universitário brasileiro. MÉTODOS: Os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático no período de setembro de 1991 a janeiro de 2000 foram analisados para determinar as complicações vasculares e correlacioná-las a dados clínicos e do procedimento cirúrgico. RESULTADOS: Foram realizados 169 transplantes, sendo quatro inter vivos e nove retransplantes. Um total de 24 complicações vasculares (14,3%) foi identificado em 22 pacientes (13,0%). A complicação vascular mais comum foi a trombose da artéria hepática (15 casos), seguido da trombose da veia porta (quatro casos). Complicações da veia cava inferior infra ou supra-hepática foram incomuns, ocorrendo em um total de três casos (1,8%). As complicações vasculares foram mais freqüentes nas crianças (26,06%) do que em adultos (13,14%) (p<0,05). Dos pacientes com trombose da artéria hepática, um foi submetido à angioplastia, um a trombectomia, oito a retransplante e cinco evoluíram para o óbito enquanto aguardavam retransplante. Dos quatro casos de trombose da veia porta, dois foram a óbito, um foi submetido à colocação percutânea de prótese e um a tratamento conservador. Os pacientes com estenose da veia porta e da veia cava inferior infra e supra-hepática foram submetidos a tratamento conservador, com boa evolução clínica. CONCLUSÕES: que as complicações vasculares são freqüentes após o transplante hepático, principalmente em crianças, e são associadas à elevada morbidade, mortalidade e retransplante.

Transplante hepático; Complicações vasculares; Trombose venosa; Trombose arterial

BACKGROUND: The authors present the vascular complications observed in an academic Brazilian hepatic transplantation division. METHODS: Hospital charts of all patients who were submitted to a liver transplantation between of September 1991 and January 2000, were evaluated to determine vascular complications and to correlated them to clinical data and surgical procedures. RESULTS: Of a total of 169 tranplantations performed, four were from living related donors and 9 retransplantations. Twenty-four vascular complications (14,3%) were identified in 22 patients (13,0%), the most common being hepatic artery thrombosis (15 cases) and portal vein thrombosis (4 cases). Complications of the infra and suprahepatic vena cava were observed in three cases (1,8%). Vascular complications were more common in children (26,06%) than in adults (13,14%) (p<0,05). From the patients with hepatic artery thrombosis, one was submitted to an angioplasty, one to a thrombectomy, while eight underwent retransplantation and five died waiting for retransplantation. Of the patients with portal vein thrombosis, two died, one submitted to an endovascular stent placement, and one to conservative treatment. Patients with stenosis of the portal vein and of the infra and suprahepatic inferior vena cava received a conservative treatment, with good clinical recovery. CONCLUSION: Vascular complications are frequent after liver transplantation, mainly with children. They are associated with an elevated rate of morbidity, mortality and retransplantation.

Hepatic transplantation; Vascular complications; Venous thrombosis; Arterial thrombosis

ARTIGO ORIGINAL

Complicações vasculares pós-transplante hepático

Vascular complications after liver transplantation

Júlio Cezar Uili Coelho, TCBC-PR^I; Jorge Eduardo Fouto Matias^II; Mônica Beatriz Parolin^II; Eduardo Lopes Martins, TCBC-PR^II; Paolo Rogério de Oliveira Salvalaggio, ACBC-PR^III; Carolina Gomes Gonçalves^IV

^IProfessor Titular e Chefe dos Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Transplante Hepático do HC-UFPR

^IIMédicos dos Serviços de Cirurgia do Aparelho Digestivo e Transplante Hepático do HC-UFPR

^IIIEstagiário do Serviço de Transplante Hepático do HC-UFPR

^IVAcadêmica de Medicina da UFPR

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Júlio Cezar V. Coelho Rua Bento Viana, 1.140/2202 80240-110 Curitiba-PR Fone/Fax: 41-322-3789

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo do estudo é apresentar as complicações vasculares arteriais e venosas observadas em um serviço de transplante hepático universitário brasileiro.

MÉTODOS: Os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático no período de setembro de 1991 a janeiro de 2000 foram analisados para determinar as complicações vasculares e correlacioná-las a dados clínicos e do procedimento cirúrgico.

RESULTADOS: Foram realizados 169 transplantes, sendo quatro inter vivos e nove retransplantes. Um total de 24 complicações vasculares (14,3%) foi identificado em 22 pacientes (13,0%). A complicação vascular mais comum foi a trombose da artéria hepática (15 casos), seguido da trombose da veia porta (quatro casos). Complicações da veia cava inferior infra ou supra-hepática foram incomuns, ocorrendo em um total de três casos (1,8%). As complicações vasculares foram mais freqüentes nas crianças (26,06%) do que em adultos (13,14%) (p<0,05). Dos pacientes com trombose da artéria hepática, um foi submetido à angioplastia, um a trombectomia, oito a retransplante e cinco evoluíram para o óbito enquanto aguardavam retransplante. Dos quatro casos de trombose da veia porta, dois foram a óbito, um foi submetido à colocação percutânea de prótese e um a tratamento conservador. Os pacientes com estenose da veia porta e da veia cava inferior infra e supra-hepática foram submetidos a tratamento conservador, com boa evolução clínica.

CONCLUSÕES: que as complicações vasculares são freqüentes após o transplante hepático, principalmente em crianças, e são associadas à elevada morbidade, mortalidade e retransplante.

Descritores: Transplante hepático; Complicações vasculares; Trombose venosa; Trombose arterial.

ABSTRACT

BACKGROUND: The authors present the vascular complications observed in an academic Brazilian hepatic transplantation division.

METHODS: Hospital charts of all patients who were submitted to a liver transplantation between of September 1991 and January 2000, were evaluated to determine vascular complications and to correlated them to clinical data and surgical procedures.

RESULTS: Of a total of 169 tranplantations performed, four were from living related donors and 9 retransplantations. Twenty-four vascular complications (14,3%) were identified in 22 patients (13,0%), the most common being hepatic artery thrombosis (15 cases) and portal vein thrombosis (4 cases). Complications of the infra and suprahepatic vena cava were observed in three cases (1,8%). Vascular complications were more common in children (26,06%) than in adults (13,14%) (p<0,05). From the patients with hepatic artery thrombosis, one was submitted to an angioplasty, one to a thrombectomy, while eight underwent retransplantation and five died waiting for retransplantation. Of the patients with portal vein thrombosis, two died, one submitted to an endovascular stent placement, and one to conservative treatment. Patients with stenosis of the portal vein and of the infra and suprahepatic inferior vena cava received a conservative treatment, with good clinical recovery.

CONCLUSION: Vascular complications are frequent after liver transplantation, mainly with children. They are associated with an elevated rate of morbidity, mortality and retransplantation.

Key words: Hepatic transplantation; Vascular complications; Venous thrombosis; Arterial thrombosis.

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Recebido em 7/7/2000

Aceito para publicação em 12/9/2000

Trabalho realizado no Serviço de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná HC-UFPR.

1. Raia S, Nery JR, Mies S - Liver transplantation from live donors. Lancet 1989; 2:497.
2. Carone E, Chapchap P, Pugliese V et al. Transplante hepático com doador vivo familiar: técnica operatória no doador. Rev Col Bras Cir 1997; 24:235-241.
3. Perrilo R, Rakela J, Dienstag J, et al - Multicenter study of lamivudine therapy for hepatitis B after liver transplantation. Lamivudine Transplantation Group. JAMA 1999; 281:1381-1386.
4. Neuberger J - Transplantation for alcoholic liver disease: a perspective from Europe. Liver Transpl Surg 1998: 4:S51-S57.
5. Graham WK Organ transplantation in the United States. Organs Tissues 1999; 2:83-90.
6. Matesanz R, Mühlbacher F, van Hallewizck B International figures on organ donation & transplantation. Organs Tissues 1999; 1:5-56.
7. Registro Brasileiro de Transplantes (ABTO) 1999, 5:5-58.
8. Mazariegos GV, Molmenti EP, Kramer DJ - Early complications after orthotopic liver transplantation. Surg Clin N Am 1999; 79:17-33.
9. Raby N, Karani J, Thomas S, et al - Stenoses of vascular anastomoses after hepatic transplantation: treatment with balloon angioplasty. AJR 1991; 157:167-171.
10. Shaw BW Jr, Gordon RD - Hepatic retransplantation. Transplant Proc 1995; 17:264-271.
11. Karatzas T, Lykaki-Karatzas E, Webb M, et al - Vascular complications, treatment, and outcome following orthotopic liver transplantation. Transpl Proc 1997; 29:2853-2855.
12. Stafford-Johnson DB, Hamilton BH, Dong Q, et al - Vascular complications of liver transplantation: evaluation with Gadolinium-enhanced MR angiography. Radiology 1998; 207:153-160.
13. Millis JM, Seaman DS, Piper J, et al - Portal vein thrombosis and stenosis in pediatric liver transplantation. Transplantation 1996; 62:748-754.
14. Propeck PA, Scanlan KA - Reversed or absent hepatic arterial diastolic flow in liver transplants shown by duplex sonography: a poor predictor of subsequent hepatic artery thrombosis. AJR 1992; 159:1199-1201.
15. Coelho JCU, Wiederkehr JC, Campos ACL, et al - Cavidade biliar (bilioma) intra-hepática secundária ŕ trombose tardia da artéria hepática após transplante hepático. Rev Col Bras Cir 1994; 21:29-31.
16. Marujo WC, Langnas AN, Wood RP, et al - Vascular complications following orthotopic liver transplantation: outcome and the role of urgent revascularization. Transpl Proc 1991; 23:1484-1486.
17. Orons PD, Hari AK, Zajko AB - Hepatic artery stenosis in liver transplant recipients: prevalence and cholangiographic appearance of associated biliary complications. AJR 1994; 165:1145-1149.
18. Coelho JUC, Wiederkehr JC, Campos ACL, et al - Pancreátite aiguë par le vírus varicella-zoster aprčs une transplantation du foie. J Chir (Paris) 1994; 131:96-98.
19. Coelho JCU, Wiederkehr JC, Cat R, et al - Extrapyramidal disorder secondary to cytomegalovirus infection and toxoplasmosis after liver transplantation. Eur J Pediatr Surg 1996; 6:110-111.
20. Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA, et al - Portal vein stenosis in children with segmental liver transplants: treatment with percutaneous transhepatic venoplasty. AJR 1995; 165:161-165.
21. Orons PD, Hari AK, Zajko AB, et al - Thrombolysis and endovascular stent placement for inferior vena caval thrombosis in a liver transplant recipient. Transplantation 1997; 64:1357-1361.

Endereço para correspondência:

Dr. Júlio Cezar V. Coelho

Rua Bento Viana, 1.140/2202

80240-110 Curitiba-PR

Fone/Fax: 41-322-3789

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Dez 2008
Data do Fascículo
Dez 2000

Histórico

Aceito
20 Set 2000
Recebido
07 Jul 2000

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Raia S, Nery JR, Mies S - Liver transplantation from live donors. Lancet 1989; 2:497.

[2] 2. Carone E, Chapchap P, Pugliese V et al. Transplante hepático com doador vivo familiar: técnica operatória no doador. Rev Col Bras Cir 1997; 24:235-241.

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[8] 8. Mazariegos GV, Molmenti EP, Kramer DJ - Early complications after orthotopic liver transplantation. Surg Clin N Am 1999; 79:17-33.

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[16] 16. Marujo WC, Langnas AN, Wood RP, et al - Vascular complications following orthotopic liver transplantation: outcome and the role of urgent revascularization. Transpl Proc 1991; 23:1484-1486.

[17] 17. Orons PD, Hari AK, Zajko AB - Hepatic artery stenosis in liver transplant recipients: prevalence and cholangiographic appearance of associated biliary complications. AJR 1994; 165:1145-1149.

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[20] 20. Funaki B, Rosenblum JD, Leef JA, et al - Portal vein stenosis in children with segmental liver transplants: treatment with percutaneous transhepatic venoplasty. AJR 1995; 165:161-165.

[21] 21. Orons PD, Hari AK, Zajko AB, et al - Thrombolysis and endovascular stent placement for inferior vena caval thrombosis in a liver transplant recipient. Transplantation 1997; 64:1357-1361.

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Vascular complications after liver transplantation

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