Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada

Fontelles, Mauro José Pantoja; Mantovani, Mario

doi:10.1590/S0100-69912000000600008

Resumos

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados em dois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes, não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57 (24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em 92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

Trauma; Trauma torácico; Drenagem pleural; Complicações pleuropulmonares

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Trauma; Thoracic trauma; Pleural drainage; Risk factors; Logistic regression

ARTIGO ORIGINAL

Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada

Thoracic trauma: a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy

Mauro José Pantoja Fontelles^I; Mario Mantovani, TCBC-SP^II

^IMestre em Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP

^IIProfessor titular e chefe da Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Dr. Mauro José Fontelles Rua Major Solon, 615 / 62 - Cambuí 13024-907 Campinas-SP

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados em dois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes, não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57 (24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em 92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

Descritores: Trauma; Trauma torácico; Drenagem pleural; Complicações pleuropulmonares.

ABSTRACT

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Keywords: Trauma; Thoracic trauma; Pleural drainage; Risk factors; Logistic regression.

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Recebido em 16/11/1999

Aceito para publicação em 8/8/2000

Trabalho Realizado pela Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP Campinas-SP.

1. Schwartz SI : Princípios de Cirurgia 5. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 2v. 1957p.
2. Breasted JH : The Edwin Smith Papyrus, Chicago, Ill., 1930, The University of Chicago Press, vol. I.
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5. Block FJ, Kirton OC, Windsor J, et al. : Guided Percutaneous Drainage for Posttraumatic Empyema. Thoracic Surg 1995; 117:282 7.
6. Sabiston Jr, David C : Tratado de Cirurgia: As Bases Biológicas da Prática Cirúrgica Moderna 14. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 2v. 2133 p.
7. Silas MG, Belluzzo BR, Miguel EG : Traumatismo Torácico: análise de 231 casos. Arq Med ABC 1990; 13:19 21.
8. Symbas PN : Chest Drainage Tubes. Surg Clin North Am 1989; 69:41 46.
⁹
American College of Surgeons. Manual de Suporte Avançado de Vida no Trauma - ATLS 5. ed., rev. s. l: Ministério da Saúde, 1993. 414 p.
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29. Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL : Management of Flail Chest Without Mechanical Ventilation. Ann Thorac Surg 1975; 19:355 60.

Endereço para correspondência:

Dr. Mauro José Fontelles

Rua Major Solon, 615 / 62 - Cambuí

13024-907 Campinas-SP

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Dez 2008
Data do Fascículo
Dez 2000

Histórico

Aceito
08 Ago 2000
Recebido
16 Nov 1999

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Schwartz SI : Princípios de Cirurgia 5. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 2v. 1957p.

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American College of Surgeons. Manual de Suporte Avançado de Vida no Trauma - ATLS 5. ed., rev. s. l: Ministério da Saúde, 1993. 414 p.

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[29] 29. Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL : Management of Flail Chest Without Mechanical Ventilation. Ann Thorac Surg 1975; 19:355 60.

Brasil

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Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada

Thoracic trauma: a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy

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