SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.27 issue6The effect of zinc and chromium on wound healing in normal and diabetic ratsArteriovenous fistula in children and young adults author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

Related links

Share


Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

Print version ISSN 0100-6991On-line version ISSN 1809-4546

Rev. Col. Bras. Cir. vol.27 no.6 Rio de Janeiro Nov./Dec. 2000

http://dx.doi.org/10.1590/S0100-69912000000600008 

ARTIGO ORIGINAL

 

Trauma torácico: fatores de risco de complicações pleuropulmonares pós-drenagem pleural fechada

 

Thoracic trauma: a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy

 

 

Mauro José Pantoja FontellesI; Mario Mantovani, TCBC-SPII

IMestre em Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP
IIProfessor titular e chefe da Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP

Endereço para correspondência

 

 


RESUMO

O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados em dois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes, não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57 (24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em 92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.

Descritores: Trauma; Trauma torácico; Drenagem pleural; Complicações pleuropulmonares.


ABSTRACT

The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications.

Keywords: Trauma; Thoracic trauma; Pleural drainage; Risk factors; Logistic regression.


 

 

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

 

 

REFERÊNCIAS

1. Schwartz SI : Princípios de Cirurgia. 5. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 2v. 1957p.         [ Links ]

2. Breasted JH : The Edwin Smith Papyrus, Chicago, Ill., 1930, The University of Chicago Press, vol. I.         [ Links ]

3. LoCicero III J, Mattox KL : Epidemiology of Chest Trauma. Surg Clin North Am 1989; 69:15 – 9.         [ Links ]

4. Calhoon JH, Trinkle JK : Pathophysiology of Chest Trauma. Chest Surg Clin N Am 1997; 7:199 – 211.         [ Links ]

5. Block FJ, Kirton OC, Windsor J, et al. : Guided Percutaneous Drainage for Posttraumatic Empyema. Thoracic Surg 1995; 117:282 – 7.         [ Links ]

6. Sabiston Jr, David C : Tratado de Cirurgia: As Bases Biológicas da Prática Cirúrgica Moderna. 14. ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1993. 2v. 2133 p.         [ Links ]

7. Silas MG, Belluzzo BR, Miguel EG : Traumatismo Torácico: análise de 231 casos. Arq Med ABC 1990; 13:19 – 21.         [ Links ]

8. Symbas PN : Chest Drainage Tubes. Surg Clin North Am 1989; 69:41 – 46.         [ Links ]

9. American College of Surgeons. Manual de Suporte Avançado de Vida no Trauma - ATLS. 5. ed., rev. s. l: Ministério da Saúde, 1993. 414 p.         [ Links ]

10. Jekel JF, Elmore JG, Katz DL : Epidemiologia, Bioestatística e Medicina Preventiva. Porto Alegre, Artes Médicas Sul, 1999. 328 p.         [ Links ]

11. Grover FL, Richardson JD, Fewel JG, et al. : Prophylatic antibiotics in the treatment of penetrating chest wounds. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 74:528-36.         [ Links ]

12. LoCurto JJ, Tischler CD, Swan KG, et al. – Tube thoracostomy and trauma – antibiotics or not? J Trauma 1986; 26:1067-72.         [ Links ]

13. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, et al. : CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 1988; 16:128-40.         [ Links ]

14. Dripps RD, Deming MVN : Postoperative atelectasis and pneumonia. Ann Surg 1946, 124:94-110.         [ Links ]

15. Felson B : Radiologia toracica. 2 ed. Corrigida. Barcelona, Editorial Cientifica – Medica, 1985. 507 p.         [ Links ]

16. Bernini C O : Ferimentos toracoabdominais: estudo de fatores determinantes de complicações pleuropulmonares. Tese de Doutorado, 1992. Faculdade de Medicina – USP.         [ Links ]

17. Fragomeni LS, Pertuzzatti ML, Falleiro R, et al. : Trauma Torácico: manejo clínico-cirúrgico. An Med Cir 1994; 6:38 – 42.         [ Links ]

18. Borja AR, Ransdell HR : Treatment of Penetrating Gunshot Wounds of the Chest. Am J Surg 1971; 122:81 – 5.         [ Links ]

19. Walker WE, Kapelanski DP, Weiland AP, et al. : Patterns of Infection and Mortality in Thoracic Trauma. Ann Surg 1985; 201:752 – 757.         [ Links ]

20. Eddy AC, Luna GK, Copass M : Empyema Thoracic in Patients Undergoing Emergent Tube Thoracostomy for Thoracic Trauma. Am J. Surg 1989; 157:494 – 97.         [ Links ]

21. Tarantino AB : Doenças Pulmonares. 2 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1982. 907 p.         [ Links ]

22. Richardson JD, Miller FB, Carrillo EH : Complex Thoracic Injuries. Surg Clin North Am 1996; 76:725 – 46.         [ Links ]

23. McRitchie DI, Matthews JG, Fink MP : Pneumonia in Patients With Multiple Trauma. Clin Chest Med 1995; 1:135 – 46.         [ Links ]

24. Stone HH, Symbas PN, Hooper CA : Cefamandole for Profilaxis Against Infection in Closed Tube Thoracostomy. J Trauma 1981; 21:975 – 977.         [ Links ]

25. Millikan JS, Moore EE, Steiner E, et al. : - Complications of Tube Thoracostomy for Acute Trauma. Am J Surg 1980; 140:738 – 41.         [ Links ]

26. Mandal AK, Thadepalli H, Mandal AK, et al. : Posttraumatic Empiema Thoracic: A 24 – Year Experience at a Major Trauma Center. J Trauma 1997; 5:764 – 71.         [ Links ]

27. Sriussadaporn S, Poomsuwan P : Post-Traumatic Empiema Thoracis in Blunt Chest Trauma. J Med Assoc Thai 1995; 78:393 – 398.         [ Links ]

28. Etoch SW, Bar-Natan MF, Miller FB, et al. : Tube Thoracostomy: factors related to complications. Arch Surg 1995; 130:521 – 26.         [ Links ]

29. Trinkle JK, Richardson JD, Franz JL : Management of Flail Chest Without Mechanical Ventilation. Ann Thorac Surg 1975; 19:355 – 60.         [ Links ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. Mauro José Fontelles
Rua Major Solon, 615 / 62 - Cambuí
13024-907 – Campinas-SP

Recebido em 16/11/1999
Aceito para publicação em 8/8/2000

 

 

Trabalho Realizado pela Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP – Campinas-SP.

Creative Commons License All the contents of this journal, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution License