Migração de clipe metálico para úlcera duodenal após colecistectomia videolaparoscópica: Ligaclip migration into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy

Pyloric stenosis; Complication of laparoscopic cholecystectomy; Surgical clip migration

RELATOS DE CASOS

Migração de clipe metálico para úlcera duodenal após colecistectomia videolaparoscópica

Ligaclip migration into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy

Luciano Dias de Oliveira Reis TCBC-PR^I; Júlio Cezar Uili Coelho TCBC-PR^II; Celso Augusto Milani Cardoso Filho^III

^ICirurgião do Hospital Nossa Senhora da Saúde de Santo Antonio da Platina, Paraná

^IIProfessor Titular e Coordenador da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Universidade Federal do Paraná

^IIIAcadêmico de Medicina

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

We report a rare cause of pyloric stenosis caused by migration of surgical clips into a duodenal ulcer following laparoscopic cholecystectomy. Even after endoscopic removal of the clips the inflammatory reaction during the healing process caused a stenosis of the pylorus that eventually required a truncal vagotomy and gastroenterostomy.

Key words: Pyloric stenosis; Complication of laparoscopic cholecystectomy; Surgical clip migration.

INTRODUÇÃO

A colecistectomia laparoscópica é hoje o método cirúrgico de eleição para a remoção da vesícula biliar, sendo uma técnica segura, eficiente, com rápida recuperação pós-operatória e baixo índice de complicações. A migração de clipes metálicos após este procedimento é extremamente rara^1-5. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de migração de clipe metálico para o interior de uma úlcera duodenal após colecistectomia laparoscópica.

RELATO DO CASO

Paciente feminina de 58 anos apresentou, em julho de 1998, dor epigástrica intensa, dispepsia, vômitos e emagrecimento. Relatava que tinha sido submetida à colecistectomia laparoscópica sem intercorrências seis meses antes e que após melhora transitória foi internada com epigastralgia e vômitos. Naquela ocasião tinha sido diagnosticada úlcera duodenal através de uma endoscopia digestiva alta. Os sintomas tinham melhorado temporariamente com o tratamento clínico.

Ao exame físico apresentava arritmia cardíaca (extra-sístoles freqüentes), sinais de emagrecimento e edema de membros inferiores. A pressão arterial era de 130/80mm de Hg, a temperatura de 36,5ºC e o peso de 52 quilogramas.

Uma outra endoscopia digestiva alta identificou dois clipes metálicos no assoalho de uma grande úlcera duodenal crônica em atividade (Figura 1). A paciente foi inicialmente tratada com omeprazol e cisaprida, com bom resultado, mas os sintomas recidivaram após a retirada dos medicamentos. O exame contrastado do trato gastrointestinal alto confirmou a posição dos clipes metálicos (Figura 2).

Os clipes metálicos foram retirados por via endoscópica. Posteriormente, a paciente foi reinternada com síndrome de estenose pilórica e submetida à vagotomia troncular com gastrojejunostomia.

DISCUSSÃO

É clássica a afirmação de que material de sutura inabsorvível não deve ser usado para ligar o ducto cístico, pois pode migrar para a via biliar e ser responsável pela formação de cálculos biliares. Tal fato pode acontecer com clipes metálicos usados na ligadura do ducto e artéria cística durante a colecistectomia laparoscópica.

Migração de clipes para o interior da via biliar tem sido relatada após colecistectomia laparoscópica^1,2,5. Há também relato de migração de clipe para o interior de úlcera duodenal após colecistectomia laparoscópica tecnicamente difícil seguida de fístula biliar no primeiro dia do pós-operatório³. O clipe provavelmente migrou diretamente através da primeira porção do duodeno que foi lesada durante a dissecção difícil, resultando em ulceração do duodeno. Endoscopia realizada seis meses mais tarde revelou cura da úlcera com expulsão espontânea do corpo estranho metálico.

Neste caso, nos foi relatado que a colecistectomia transcorreu sem dificuldades. É possível que a paciente já fosse portadora de úlcera duodenal e que, no pós-operatório, a parede duodenal ficou aderida aos clipes do pedículo biliar e ao leito hepático como resultado do processo normal de cicatrização. Mais tarde os clipes migraram para dentro da ulcera duodenal. Com a irritação crônica causada pela úlcera, agravada pela presença do corpo estranho firmemente aderido no assoalho da mesma, necessitando de extração endoscópica traumática, esse processo cicatricial exacerbou-se causando estenose pilórica.

Para prevenir esse tipo de complicação recomenda-se muito cuidado na dissecção do duodeno durante a colecistectomia laparoscópica e que a colocação dos clipes seja muito cuidadosa. Em caso de má colocação de clipes na artéria e ducto cístico, os mesmos devem ser removidos e outros clipes deverão ser tecnicamente bem recolocados.

Recebido em 14/08/2001

Aceito para publicação em 26/03/2002

Trabalho realizado no Hospital Nossa Senhora da Saúde de Santo Antonio da Platina, Paraná.

• 1. Sato T, Denno R, Yuyama Y et al. Unusual complication caused by endoclip migration following a laparoscopic cholecystectomy: report of a case. Jpn J Surg 1994, 24:360-362
• 2. Raoul JL, Bretagne JF, Siproudhis L et al. Cystic duct clip migration into the common bile duct: a complication of laparoscopic cholecystectomy treated by endoscopic biliary sphincterotomy. Gastrointest Endosc 1992, 38: 608-611.
• 3. Yu SC. Duodenal endoclip migration after laparoscopic cholecystectomy: Report of a case. Endoscopy 1997, 29:339.
• 4. Reis LDO. Surgical clips Incorporated into a duodenal ulcer: A rare complication after elective laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy 2000, 32:S3
• 5. Enns R, Bronw JA, Tiwari P and Amar J. Mirizzi's Syndrome after Cholecystectomy. Gastrointest Endoscopy 2001, 53:629.

Endereço para correspondência:

Dr. Júlio Coelho

R. Bento Viana, 1140, ap. 2.202

80240-110 — Curitiba-PR

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Out 2008
• Data do Fascículo
  Ago 2002

Histórico

• Recebido
  14 Ago 2001
• Aceito
  26 Mar 2002