Resumo
The authors describe a rare case of a gastric duplication cyst in a 55-year-old man. The past history revealed that the patient was treated one year before for gastroduodenal ulcer. The cyst was discovered incidentally at upper gastrointestinal endoscopy. Biopsies showed inflammation without evidence of tumor. On abdominal ultrasonography and CT scan, a left upper quadrant mass was noted. At laparotomy, a mass measuring 6,0 cm in contact with the stomach was excised. Histopathology showed a gastric duplication cyst containing pancreatic mucosa.
Choristoma; Stomach; Pancreas; Adult
Choristoma; Stomach; Pancreas; Adult
RELATO DE CASO
Cisto de duplicação gástrica com parênquima pancreático ectópico em adulto assintomático
Duplication cyst of the stomach with ectopic pancreatic tissue in an asymptomatic adult
Kanthya Arreguy de SenaI; Guilherme Durães Rabelo, TCBC-MGII; Walton Albuquerque, TCBC-MG III
IResidente de Cirurgia Geral do Hospital Felício Rocho e Hospital Pronto Socorro João XXIII - FHEMIG - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil
IIMédico Cirurgião dos Hospitais Felício Rocho e Hospital Pronto Socorro João XXIII; Professor Assistente da Faculdade Ciências Médicas; Instrutor do Curso PHTLS e Preceptor da Residência Médica de Cirurgia do Hospital Felício Rocho - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil
IIICoordenador do Serviço de Endoscopia Digestiva do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da UFMG e do Hospital Militar de Minas Gerais e Endoscopista do Hospital Felício Rocho - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Kanthya Arreguy de Sena Endereço: Rua Itambé, 35 - apto. 401 - Bairro Floresta CEP: 30150-150- Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil E-mail: Karreguy@uol.com.br Tel/fax consultório: (31) 32951832 Celular: (31) 96138512
ABSTRACT
The authors describe a rare case of a gastric duplication cyst in a 55-year-old man. The past history revealed that the patient was treated one year before for gastroduodenal ulcer. The cyst was discovered incidentally at upper gastrointestinal endoscopy. Biopsies showed inflammation without evidence of
tumor. On abdominal ultrasonography and CT scan, a left upper quadrant mass was noted. At laparotomy, a mass measuring 6,0 cm in contact with the stomach was excised. Histopathology showed a gastric duplication cyst containing pancreatic mucosa.
Key Words: Choristoma; Stomach; Pancreas; Adult.
INTRODUÇÃO
A duplicação gastro-intestinal é uma afecção congênita pouco freqüente, rara na topografia do estômago (4% das duplicações de vísceras ocas), com menos de 100 casos descritos na literatura internacional. Como os cistos de duplicação gástrica (CDG) são congênitos e a maioria sintomáticos, são geralmente diagnosticados e tratados na infância.
Relatamos o caso de um CDG contendo mucosa pancreática ectópica em paciente adulto assintomático.
RELATO DO CASO
Paciente 55 anos, masculino, em outubro de 1999, manifestou epigastralgia devido a úlcera duodenal diagnosticada por endoscopia digestiva alta (EDA). Após tratamento clínico, tornou-se assintomático. Em agosto de 2001, EDA de controle identificou abaulamento na cárdia, com saída de secreção brancacenta (Figura 1). As biópsias da região foram negativas para malignidade. Ultrassonografia (US) de abdome detectou imagem nodular, caudal à junção esofago-gástrica, com aproximadamente 29,9 cm3, de conteúdo líquido. A eco-endoscopia com probe de 7,5 e 15 mHz constatou cisto perigástrico, sem alterações na integridade da parede do estômago. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada mostrou vias biliares e ducto pancreático com aspectos anatômicos usuais. A tomografia computadorizada (TC) de abdome identificou formação ovalada de contornos regulares, adjacente à pequena curvatura gástrica, sugestiva de CDG (Figura 2). A impossibilidade de excluir lesão neoplásica motivou a indicação cirúrgica. Durante o ato cirúrgico, foi constatado cisto de aproximadamente 6 cm de diâmetro junto ao fundo gástrico com pequeno óstio de comunicação com a luz deste órgão, sem evidências macroscópicas de malignidade (Figura 3). Realizada ressecção da massa. O estudo anatomopatológico revelou camadas serosa, muscular e mucosa de padrão histológico gástrico com sinais de inflamação aguda e pequena área de tecido pancreático ectópico exócrino e endócrino. A dosagem da amilase do conteúdo do cisto foi superior a 4000 u/ml.
DISCUSSÃO
A definição anatômica dos CDG requer a presença de estrutura tubular em íntimo contato com o estômago, contendo camada muscular e nutrição sangüínea própria 2. Podem ou não comunicar com a luz gástrica 3. Em muitos casos, são encontrados no interior dessas estruturas tecidos pancreático, colônico, ileal ou jejunal 2. A etiologia ainda não se encontra bem estabelecida, mas acredita-se que se formam pela invaginação e fusão do epitélio longitudinal encontrado no período fetal da organogênese 4.
A identificação dos cistos gástricos, usualmente, se faz através da EDA2. Eles são mais comuns na grande curvatura, mas podem ser encontrados em íntimo contado com qualquer parte da parede gástrica5. As manifestações clínicas dos CDG decorrem de suas complicações e
topografia, a saber: obstrução pilórica por compressão quando junto ao antro, pancreatite aguda decorrente da obstrução do ducto pancreático por secreções viscosas provenientes do cisto, se há comunicação entre eles, e hemorragia e perfuração devido a formação de úlceras pépticas no epitélio do mesmo 1. A US e TC auxiliam na localização da lesão. Quando os cistos são pequenos, podem ser confundidos com massas submucosas como leiomioma ou
lipoma. Ao adquirirem proporções maiores, sugerem doenças de órgãos adjacentes como pseudocisto de pâncreas, massa renal, esplenomegalia ou sarcoma retroperitoneal.
O tratamento preconizado é a ressecção do cisto.
O CDG, apesar de raro, deve ser considerado no diagnóstico diferencial das massas no abdome superior. A EDA, US e TC ajudam no diagnóstico, porém a confirmação só se faz através da laparotomia e estudo anatomopatológico da peça.
Recebido em 11/11/2002
Aceito para publicação em 12/08/2003
Trabalho realizado no Hospital Felício Rocho - Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil
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- 5. Kim DH, Kim JS, Nam ES et al. - Foregut duplication cyst of the stomach. Pathol Int, 2000, 50(2): 142-145.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
20 Mar 2008 -
Data do Fascículo
Out 2003
Histórico
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Recebido
11 Nov 2002 -
Aceito
12 Ago 2003