Resumo
A perforated jejunal leiomyoma is a rare condition; only seven cases have been described in the literature. We report a case of a 45 years old man with a perforate acute abdomen. At laparotomy, a 12 cm multilobulated firm mass, located 20 cm distal from Treitz ligament, was removed. Histological sections disclosed a jejunal leiomyoma. The benign pattern of the lesion was confirmed with no mitosis and no atypical cellurarity. Five years later, the patient is free of the disease.
Intestine, small; Neoplasm; Leiomyoma; Intestinal perforation
Intestine, small; Neoplasm; Leiomyoma; Intestinal perforation
RELATO DE CASO
Leiomioma perfurado do intestino delgado
Perforated small intestine leiomyoma
Antonio Cavalcanti de Albuquerque Martins, TCBC-PEI; Carolina MartinsII; Helio Flavio Faustino SantosIII
ICirurgião da Emergência de Adultos Hospital da Restauração
IINeurocirurgia da Emergência de Adultos Hospital da Restauração
IIIAcadêmico de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco
Endereço para correspondência Endereço para correspondência Recebido em 26/12/2002 Aceito para publicação em 12/12/2003
ABSTRACT
A perforated jejunal leiomyoma is a rare condition; only seven cases have been described in the literature. We report a case of a 45 years old man with a perforate acute abdomen. At laparotomy, a 12 cm multilobulated firm mass, located 20 cm distal from Treitz ligament, was removed. Histological sections disclosed a jejunal leiomyoma. The benign pattern of the lesion was confirmed with no mitosis and no atypical cellurarity. Five years later, the patient is free of the disease.
Key words: Intestine, small; Neoplasm; Leiomyoma; Intestinal perforation.
INTRODUÇÃO
Apesar do intestino delgado contribuir com 80% do comprimento e 90% da superfície mucosa intestinal, as neoplasias desse segmento são raras. No intestino delgado originam-se 3-6% dos tumores e 1% das neoplasias malignas gastrointestinais. A maioria dos casos é de achado operatório ou de autópsia1,2.
O leiomioma e o mais comum dos tumores benignos (35%), sendo usualmente encontrado no segmento jejuno-ileal. Os sintomas mais prevalentes das neoplasias intestinais são a dor abdominal, causada por obstrução parcial ou intussepção, e a hemorragia digestiva1. Essa ultima pode ser insidiosa ou causar choque hemorrágico em poucas horas. A perfuração é muito rara, visto que apenas sete casos foram relatados. Todos tumores benignos perfurados relatados na literatura eram leiomiomas (exceto um neurofibroma) 2,3.
RELATO DO CASO
Paciente masculino, branco, 45 anos, natural e procedente do Recife. Admitido com queixa de dor abdominal súbita e febre há 20 horas. Ao exame físico, o paciente mostrava-se com fácies de dor, desidratado, taquipnêico e taquicárdico. A palpação do abdome evidenciou sinais de peritonite e a percussão mostrou timpanismo no hipocôndrio direito. A radiografia de tórax confirmou o diagnostico de perfuração com a presença de pneumoperitôneo.
O achado cirúrgico foi uma tumoração de aproximadamente 12 cm em seu maior diâmetro, consistência firme, multilobulada e recoberta com fibrina (Figura 1). Não havia sinais de linfadenomegalia mesentérica ou retroperitoneal. Foi realizada uma enterectomia com ressecção ampla do mesentério e recontrução do trânsito por uma ênteroenteroanastomose primária. Houve boa evolução pósoperatório, com alta no 6º dia.
O estudo histopatológico diagnosticou um leiomioma jejunal perfurado, sem evidências de mitose ou sinais de invasão linfática e vascular (Figura 2). Após cinco anos de seguimento, o paciente permanece assintomático e pode ser considerado curado.
DISCUSSÃO
O leiomioma e a mais comum lesão benigna sintomática do intestino delgado. É usualmente diagnosticado na 5o década de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade. Não há predileção por sexo. A maioria são jejuno-ileais, porém existe uma desproporcional alta incidência no divertículo de Meckel e no duodeno se considerarmos por unidade de área1,4.
Quando sintomáticos, 54% dos leiomiomas causam dor abdominal e 45% provocam hemorragia. Obstrução aguda com ou sem intussepção é mais incomum, e uma massa palpável ou perfuração e extremamente raro2,4. A enterorragia causada por um leiomioma é freqüentemente maciça e recorrente, com variação nos intervalos de resangramento4.
Os leiomiomas podem apresentar quatro formas de crescimento na parede intestinal: extraluminal (65%), intramural (16%), intra/extraluminal (11%) e intraluminal (8%)1. Os tumores benignos tendem a ser menores que as lesões malignas. Metade dos leiomiomas relatados na literatura eram < 5 cm e metade dos leiomiossarcomas tinham entre 5 e 9 cm de diametro3.
Em relação à perfuração, Wilson et al2 comentam na revisão de casos da Universidade de Cornell que apenas sete casos haviam sido relatados na literatura, sendo seis leiomiomas. O próximo relato aconteceu em 1992, quando Wilson e Wheeler descreveram o caso de um leiomioma gigante (25 cm e 2.2Kg) perfurado após a realização de uma tomografia computadorizada do abdome4.
Recentemente, patologistas têm iniciado uma mudança de terminologia de leiomioma/leiomiossarcoma para tumores estromais gastrointestinais ("GIST"). A imunohistoquímica é a maior arma para desvendar a diferenciação desses tumores. A difícil diferenciação entre tumores estromais malignos e benignos ainda se baseia no achado microscópico de mais de duas mitoses por campo (aumento 10X). A presença de menos que duas mitoses está associado a um excelente prognóstico e uma elevada sobrevida em cinco anos5.
Apesar de tratar-se de um caso com um tumor grande e perfurado, a ausência de mitoses e o seguimento a longo prazo (cinco anos) caracterizam a benignidade do tumor muscular aqui relatado.
Antonio Cavalcanti de Albuquerque
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Trabalho realizado no Hospital da Restauração, Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco e apresentado na Seção de Temas Livres do 23º Congresso Brasileiro de Cirurgia, Recife 1997.
- 1. Burgos AA, Martinez ME, Jaffe BJ "Tumors of the small intestine". In Zinner MJ (ed) - Maingot's abdominal operations. 100 Edition. Connecticut. Appleton & Lange, 1997, pp. 1131-1173.
- 2. Wilson JM, Melvin DB, Gray G, et al - Benign small bowel tumor. Ann Surg, 1975, 181(2):247- 250.
- 3. Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF, et al - Tumors of the small intestine. World J Surg, 2000, 24(4):421-429.
- 4. Wilson SL, Wheeler WE - Giant leiomyoma of the small intestine with free perforation into the peritoneal cavity. South Med J, 1992, 85(6):667-668.
- 5. Gill SS, Heuman DM, Mihas AA - Small intestinal neoplasms. J Clin Gastroenterol, 2001,33(4):267- 282.
Endereço para correspondência
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
25 Out 2007 -
Data do Fascículo
Abr 2004
Histórico
-
Recebido
26 Dez 2002 -
Aceito
12 Dez 2003