Leiomioma perfurado do intestino delgado

Perforated small intestine leiomyoma

Intestine, small; Neoplasm; Leiomyoma; Intestinal perforation

RELATO DE CASO

Leiomioma perfurado do intestino delgado

Perforated small intestine leiomyoma

Antonio Cavalcanti de Albuquerque Martins, TCBC-PE^I; Carolina Martins^II; Helio Flavio Faustino Santos^III

^ICirurgião da Emergência de Adultos – Hospital da Restauração

^IINeurocirurgia da Emergência de Adultos – Hospital da Restauração

^IIIAcadêmico de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

A perforated jejunal leiomyoma is a rare condition; only seven cases have been described in the literature. We report a case of a 45 years old man with a perforate acute abdomen. At laparotomy, a 12 cm multilobulated firm mass, located 20 cm distal from Treitz ligament, was removed. Histological sections disclosed a jejunal leiomyoma. The benign pattern of the lesion was confirmed with no mitosis and no atypical cellurarity. Five years later, the patient is free of the disease.

Key words: Intestine, small; Neoplasm; Leiomyoma; Intestinal perforation.

INTRODUÇÃO

Apesar do intestino delgado contribuir com 80% do comprimento e 90% da superfície mucosa intestinal, as neoplasias desse segmento são raras. No intestino delgado originam-se 3-6% dos tumores e 1% das neoplasias malignas gastrointestinais. A maioria dos casos é de achado operatório ou de autópsia^1,2.

O leiomioma e o mais comum dos tumores benignos (35%), sendo usualmente encontrado no segmento jejuno-ileal. Os sintomas mais prevalentes das neoplasias intestinais são a dor abdominal, causada por obstrução parcial ou intussepção, e a hemorragia digestiva1. Essa ultima pode ser insidiosa ou causar choque hemorrágico em poucas horas. A perfuração é muito rara, visto que apenas sete casos foram relatados. Todos tumores benignos perfurados relatados na literatura eram leiomiomas (exceto um neurofibroma) ^2,3.

RELATO DO CASO

Paciente masculino, branco, 45 anos, natural e procedente do Recife. Admitido com queixa de dor abdominal súbita e febre há 20 horas. Ao exame físico, o paciente mostrava-se com fácies de dor, desidratado, taquipnêico e taquicárdico. A palpação do abdome evidenciou sinais de peritonite e a percussão mostrou timpanismo no hipocôndrio direito. A radiografia de tórax confirmou o diagnostico de perfuração com a presença de pneumoperitôneo.

O achado cirúrgico foi uma tumoração de aproximadamente 12 cm em seu maior diâmetro, consistência firme, multilobulada e recoberta com fibrina (Figura 1). Não havia sinais de linfadenomegalia mesentérica ou retroperitoneal. Foi realizada uma enterectomia com ressecção ampla do mesentério e recontrução do trânsito por uma ênteroenteroanastomose primária. Houve boa evolução pósoperatório, com alta no 6º dia.

O estudo histopatológico diagnosticou um leiomioma jejunal perfurado, sem evidências de mitose ou sinais de invasão linfática e vascular (Figura 2). Após cinco anos de seguimento, o paciente permanece assintomático e pode ser considerado curado.

DISCUSSÃO

O leiomioma e a mais comum lesão benigna sintomática do intestino delgado. É usualmente diagnosticado na 5o década de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade. Não há predileção por sexo. A maioria são jejuno-ileais, porém existe uma desproporcional alta incidência no divertículo de Meckel e no duodeno se considerarmos por unidade de área^1,4.

Quando sintomáticos, 54% dos leiomiomas causam dor abdominal e 45% provocam hemorragia. Obstrução aguda com ou sem intussepção é mais incomum, e uma massa palpável ou perfuração e extremamente raro^2,4. A enterorragia causada por um leiomioma é freqüentemente maciça e recorrente, com variação nos intervalos de resangramento⁴.

Os leiomiomas podem apresentar quatro formas de crescimento na parede intestinal: extraluminal (65%), intramural (16%), intra/extraluminal (11%) e intraluminal (8%)1. Os tumores benignos tendem a ser menores que as lesões malignas. Metade dos leiomiomas relatados na literatura eram < 5 cm e metade dos leiomiossarcomas tinham entre 5 e 9 cm de diametro³.

Em relação à perfuração, Wilson et a^l2 comentam na revisão de casos da Universidade de Cornell que apenas sete casos haviam sido relatados na literatura, sendo seis leiomiomas. O próximo relato aconteceu em 1992, quando Wilson e Wheeler descreveram o caso de um leiomioma gigante (25 cm e 2.2Kg) perfurado após a realização de uma tomografia computadorizada do abdome⁴.

Recentemente, patologistas têm iniciado uma mudança de terminologia de leiomioma/leiomiossarcoma para tumores estromais gastrointestinais ("GIST"). A imunohistoquímica é a maior arma para desvendar a diferenciação desses tumores. A difícil diferenciação entre tumores estromais malignos e benignos ainda se baseia no achado microscópico de mais de duas mitoses por campo (aumento 10X). A presença de menos que duas mitoses está associado a um excelente prognóstico e uma elevada sobrevida em cinco anos⁵.

Apesar de tratar-se de um caso com um tumor grande e perfurado, a ausência de mitoses e o seguimento a longo prazo (cinco anos) caracterizam a benignidade do tumor muscular aqui relatado.

Antonio Cavalcanti de Albuquerque

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Trabalho realizado no Hospital da Restauração, Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco e apresentado na Seção de Temas Livres do 23º Congresso Brasileiro de Cirurgia, Recife 1997.

• 1. Burgos AA, Martinez ME, Jaffe BJ "Tumors of the small intestine". In Zinner MJ (ed) - Maingot's abdominal operations. 100 Edition. Connecticut. Appleton & Lange, 1997, pp. 1131-1173.
• 2. Wilson JM, Melvin DB, Gray G, et al - Benign small bowel tumor. Ann Surg, 1975, 181(2):247- 250.
• 3. Blanchard DK, Budde JM, Hatch GF, et al - Tumors of the small intestine. World J Surg, 2000, 24(4):421-429.
• 4. Wilson SL, Wheeler WE - Giant leiomyoma of the small intestine with free perforation into the peritoneal cavity. South Med J, 1992, 85(6):667-668.
• 5. Gill SS, Heuman DM, Mihas AA - Small intestinal neoplasms. J Clin Gastroenterol, 2001,33(4):267- 282.

Endereço para correspondência

Recebido em 26/12/2002

Aceito para publicação em 12/12/2003

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Out 2007
• Data do Fascículo
  Abr 2004

Histórico

• Recebido
  26 Dez 2002
• Aceito
  12 Dez 2003