Forma pseudotumoral intra-abdominal da esquistossomose mansônica

Intra-abdominal pseudotumour form of mansoni esquistossomose

Schistosomiasis mansoni; Schistosomiasis mansoni; Granuloma; Abdomen; Laparotomy

RELATO DE CASO

Forma pseudotumoral intra-abdominal da esquistossomose mansônica

Intra-abdominal pseudotumour form of mansoni esquistossomose

Mitre Kalil ,TCBC-ES^I; Olívio Battisti Neto^II; Luísa da Cruz Araújo Vieira^II; Luiz Cálice Cintra^III

^IProfessor Adjunto; Mestre e Doutor da Disciplina de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental; Chefe do Departamento de Clínica Cirúrgica da Escola Superior de Ciências da Santa casa de Misericórdia de Vitória , Espírito Santo – EMESCAM

^IIResidente (R2) em Cirurgia Geral da Santa Casa de Misericórdia de Vitória - ES

^IIIProfessor Adjunto; Mestre e Doutor da Disciplina de Patologia da EMESCAM

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

The authors present a case of non-frequent intra-abdominal pseudotumor form of mansoni schistosomiasis in which the only symptom was a dull pain in hypogastric. Both ultrasonography and tomography (CT san) demonstrated a solid mass on the left side of the bladder. At laparotomy a solid tumor was shown, pediculated and adhered to the sigmoid colon. A schistosomotic pseudotumor was revealed after microscopic pathological examination.

Key words: Schistosomiasis mansoni; Schistosomiasis mansoni/complications; Granuloma, Plasma Cell; Abdomen; Laparotomy.

INTRODUÇÃO

A forma pseudotumoral da esquistossomose mansônica, cursa com manifestações hiperplásicas na qual o ovo do parasita, seria o antígeno, que provocaria uma resposta exacerbada com reação inflamatória do tipo granulomatosa^{2 ,3}. Nas formas extra-intestinais são acometidos: o retroperitônio, as trompas, o mediastino, a medula, o cérebro e o pulmão. Nas formas intestinais localiza-se preferencialmente no reto, no sigmóide e no cólon descendente^{1 ,2}. No entanto, menos freqüente é ainda, a forma pseudotumoral isolada intra-abdominal, motivo deste relato.

RELATO DE CASO

Paciente sexo masculino, leucodérmico, 24 anos, natural da Bahia e proveniente de outro hospital, foi internado em nosso Serviço (Reg: 56069 – pront:14081/ 04), relatando dor hipogástrica, com desconforto, mal estar e tenesmo vesical, há oito meses. Apesar do uso freqüente de medicamentos durante este período, o quadro clínico se manteve. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada do abdome, mostraram lesão expansiva, sólida, heterogênea, não calcificada, com pequeno realce periférico pelo meio de contraste, medindo 4,7 X 4,8 X 3,5 cm , entre a parede póstero-lateral direita da bexiga e alças do intestino delgado (Figura 1).

Feitos todos exames pré-operatórios de rotina e preparo mecânico do cólon, optamos pela laparotomia paramediana pararretal interna esquerda infraumbilical. Aberta a cavidade constatou-se massa sólida, móvel, pediculada e presa à serosa do cólon sigmóide, sendo então feita sua exérese (Figura 2).

O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, tendo alta hospitalar no quinto dia, sendo prescrito tratamento complementar com oxamniquina 15mg / Kg de peso. O exame histopatológico (SC: 3487 / 04), mostrou esquistossomose mansônica em meio a fibrose e configurando aspecto tumoral.

DISCUSSÃO

As manifestações hiperplásicas da esquistossomose mansônica são achados poucos freqüentes, podendo se apresentar sob formas distintas: a polipóide, a neoformação conjuntivo-hiperplásica, a difusa sub-peritonial e a forma pseudotumoral. O pólipo esquistossomótico pode ser explicado pela grande concentração de ovos em algumas áreas, levando à reação fibrosante exagerada³ . O pseudo tumor colônico, pode ser infiltrante ou vegetante , fazendo diagnóstico diferencial com adenocarcinoma, sarcoma, linfoma, pólipos ou tuberculose^2,4. Neste paciente acreditamos que o processo conjuntivo-hiperplásico possa ter se originado na luz intestinal, translocado, desenvolvido na serosa e nela permanecendo aderido. Na forma intestinal, o quadro clínico pode variar desde sintomas dispépticos até a clássica retocolite esquistossomótica com cólicas abdominais, náuseas, tenesmos, diarréias muco-sanguinolentas, e enterorragias^{1,2 ,5}. Nos casos de lesões polipóides múltiplas, em especial no retossigmóide, pode ocorrer sangramentos importantes (95% dos casos) com anemia acentuada, espoliação protéica e emagrecimento acentuado. Este paciente não apresentava queixas digestivas e talvez devido ao tenesmo vesical associado ao laudo tomográfico, pensou-se noutro serviço, em tumor vesical.

As formas cerebral e medular são na maioria das vezes diagnosticadas por acaso, em pacientes submetidos à cirurgias descompressivas do SNC e do canal medular, devido à diagnóstico prévio de neoplasias^3,4. Portanto é de fundamental importância que, nos portadores de esquistossomose mansônica, além do quadro clínico e dados epidemiológicos, sejam realizados todos exames complementares diretos (EPF, retoscopia com biópsia retal, biópsia hepática e pesquisa de anticorpos circulantes) e indiretos (reações sorológicas,intradermoreação, USG abdominal e colonoscopia)^4,5.

Prof. Mitre Kalil

Av. Antônio Gil Veloso 1580 / 201

Praia da Costa, Vila Velha

29101–011 - Vitória – Espírito Santo.

E-mail: [e-mail]

Trabalho realizado no Departamento de Clínica Cirúrgica da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória, E. Santo - EMESCAM.

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Endereço para correspondência

Recebido em 06-12-2004

Aceito para publicação em 08-06-2005

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Set 2006
• Data do Fascículo
  Jun 2006

Histórico

• Aceito
  08 Jun 2005
• Recebido
  06 Dez 2004