Linfoma não-Hodgkin de cordão espermático

Non-Hodgkin's lymphoma of the spermatic cord

Lymphoma; spermatic cord; Non-Hodgkin lymphoma

RELATO DE CASO

Linfoma não-Hodgkin de cordão espermático

Non-Hodgkin's lymphoma of the spermatic cord

Marcelo Wilson Rocha Almeida^I; André Bauer Sica Diniz^II; Gilca Costa Nachtigal^III; Valéria Magalhães Jorge^IV; Fábio Silveira de Oliveira^V

^IResidente de Cirurgia Plástica do Instituto Ivo Pitanguy- Rio de Janeiro - RJ-BR

^IIUrologista da Santa Casa

^IIIHematologista da Universidade Federal de Pelotas (UFPel)-RS-BR

^IVPatologista do Centro de Anatomia Patológica da Santa Casa de Misericórdia de Pelotas- RS-BR

^VAcadêmico da Escola de Medicina da Universidade Federal de Rio Grande - RS-BR

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

Non-Hodgkin´s lymphoma of the spermatic cord are rare. There is the registration of 14 (fourteen) cases of spermatic cord lymphoma in the literature, all treated with radical orchiectomy with or without radiotherapy. The adjuvant chemotherapy still is not a consensus, therefore the therapy must be individualized and applied according to the stage of the disease. The present study report a new case of primary non-Hodgkin´s lymphoma of the spermatic cord treated with radical orchiectomy through inguinal via with precocious ligature of the spermatic cord and adjuvant chemotherapy. Presently found with 2 and a half years of follow-up without recidivation clinical evidence, as the image exams show to be normal.

Key words: Lymphoma; spermatic cord; Non-Hodgkin lymphoma.

INTRODUÇÃO

O linfoma não-hodgkin é uma doença maligna que pode virtualmente aparecer em qualquer região do corpo. O envolvimento no aparelho genito-urinário é incomum e, quando ocorre, o sítio mais frequente é o testículo (5% dos casos)¹.

Os tumores do cordão espermático são incomuns. Destes, o linfoma primário é um dos mais raros¹. Na atualidade existem 14 casos publicados^1-4. El Badawi & Al-Ghorab² revisaram 387 casos de tumores primários do funículo espermático e descreveram apenas seis (1,6%) como linfomas. Desde então, apenas oito (oito) outros casos foram relatados¹.

Clinicamente apresenta-se como uma tumoração indolor da região inguinal que normalmente é confundido com uma hérnia inguino-escrotal, sendo o diagnóstico de neoplasia freqüentemente um achado trans-operatório³.

Este estudo apresenta um novo caso de linfoma de cordão espermático, tratado com orquiectomia radical e quimioterapia adjuvante, com remissão completa da doença. Hoje se encontra com quatros anos e meio de seguimento, sem evidência clínica recidiva, pois os exames de imagem apresentam-se normais.

RELATO DO CASO

Paciente masculino, branco, 71 anos, procurou o Serviço de Urologia com queixa de abaulamento em região inguinal esquerda, indolor, com seis meses de evolução. Ao exame apresentava massa de consistência endurecida, indolor, localizada no trajeto inguinal esquerdo, aderida ao cordão espermático. Testículos normais à palpação. Negava história familiar de neoplasia.

A ultra-sonografia evidenciou massa paratesticular heterogênea, em topografia de cordão espermático, sem envolvimento de testículo ou epidídimo.

O paciente foi submetido à operação, com abordagem pela via inguinal esquerda, sendo evidenciada massa endurecida aderida ao cordão espermático com aproximadamente 4,5 cm de diâmetro longitudinal (Figura 1). Procedeu-se à orquiectomia radical com ligadura precoce do cordão espermático. O pós-operatório evoluiu sem intercorrências, tendo recebido alta no primeiro dia de pós-operatório.

O estudo anátomo-patológico confirmado por imuno-histoquímica revelou linfoma de funículo espermático, não-hodgkin, linhagem B, difuso e de grandes células (R.E.A.L.) com margens cirúrgicas livres sem envolvimento do testículo ou epidídimo (Figura 2).

Realizou-se investigação complementar com biópsia de medula óssea normal e tomografia computadorizada de tórax e abdome que não revelaram alterações.

O paciente foi encaminhado para quimioterapia adjuvante que foi realizada com Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina e Prednisona (CHOP) com remissão completa da doença e atualmente encontra-se com quatros anos e meio de seguimento, sem evidência clínica de recidiva e com exames de imagens normais.

DISCUSSÃO

A revisão dos 14 casos de linfoma primário do funículo espermático relatados na literatura internacional mostrou que geralmente estes se apresentam como uma tumoração indolor localizada na região inguinal ou na parte superior da bolsa testicular, sem envolvimento do testículo homolateral^1,3,4. Dos 11 casos revisados por Moller, três foram diagnosticados primariamente como hérnia inguino-escrotal, sendo o diagnóstico de neoplasia um achado trans-operatório.

O linfoma primário do funículo espermático acomete homens entre 20 e 89 anos^1,3 e o diagnóstico diferencial é feito com outros tumores benignos ou malignos da região inguino-escrotal, funiculites e criptorquidia³. Okabe et al revisando 14 casos verificaram que 12 estavam no estágio I, um no estágio II e um no estágio IV, sendo todos os linfomas não-hodgkin, linhagem B.

A ocorrência rara do linfoma do cordão espermático dificulta o seu estudo e o estabelecimento de uma padronização quanto ao tratamento. Sabe-se que quando tratados apenas com ressecção ou radioterapia isoladamente, mesmo num estágio inicial, apresentam mal prognóstico, provavelmente devido à micro metástases indetectáveis^3,4. Com base nestas informações parece que a ressecção, associada à quimioterapia e, nos casos mais avançados, a radioterapia adjuvante são uma boa opção¹, porém, a escolha do tratamento deve ser individualizada de acordo com o estágio da doença, a histopatologia do tumor e as condições clínicas do paciente.

Recebido em 02/05/2006

Aceito para publicação em 02/06/2006

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no Serviço de Urologia da Santa Casa Misericórdia de Pelotas, RS, Brasil.

• 1. Okabe M, Kurosawa M, Suzuki S, Kondo T, Choi GH, Hatanaka K et al. Primary lymphoma of spermatic cord. Leuk Lymphoma. 2001; 40(5-6):663-6.
• 2. El-Badawi AA, Al-Ghorab MM. Tumors of the spermatic cord: a review of literature and a report of a case of lymphangioma. J Urol. 1965; 94(4):445-50.
• 3. Møller MB. Non-Hodgkin´s lymphoma of the spermatic cord. Acta Haematol. 1994; 91(2):70-2.
• 4. Lands RH. Non-Hodgkin´s lymphoma originating in the spermatic cord. South Med J. 1996; 89(3):352-3.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Jan 2010
• Data do Fascículo
  Out 2009

Histórico

• Recebido
  02 Maio 2006
• Aceito
  02 Jun 2006