A ressonância magnética no estadiamento locorregional do câncer de próstata: resultados comparados com a análise histopatológica pós-cirúrgica

Resumos

Conventional staging for locoregional prostate adenocarcinoma has been demonstrated as potentially underdiagnosing. Therefore, prostate MRI is emerging as an important tool for staging before surgery. Advanced techniques such as diffusion and dynamic contrast enhancement also contribute to increasing its accuracy. In this preliminary study, MRI was compared with prostate histopathology samples, reaching 78% sensitivity and 100% specificity for tumor localization; 33% sensitivity and 100% specificity for extracapsular extension; 100% sensitivity and 100% specificity for involvement of the seminal vesicles. It is possible to believe that these preliminary results are promising, and more cases will tend to confirm these data.

Prostatic neoplasms; Neoplasm staging; Magnetic resonance spectroscopy; Histopathology

NOTA PRÉVIA

A ressonância magnética no estadiamento locorregional do câncer de próstata: resultados comparados com a análise histopatológica pós-cirúrgica

Manoel Eduardo Daumas Caldas, ASCBC-RJ^I; Luiz Carlos Duarte de Miranda, ACBC-RJ^II; Leonardo Kayat Bittencourt^III

^IMédico Residente do Serviço de Urologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ- BR

^IIProfessor Adjunto do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Serviço de Urologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de janeiro, RJ- BR

^IIIMédico Radiologista do CDPI e Multi-Imagem; Mestrando do Departamento de Radiologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Janeiro- RJ- BR

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Estadiamento loco-regional convencional para adenocarcinoma de próstata tem sido demonstrado um tanto quanto subdiagnosticado. Por isso, RM da próstata está emergindo como uma ferramenta importante para o estadiamento pré-cirúrgico. Técnicas avançadas, como a difusão e valorização de contraste dinâmico também contribuem para aumentar a sua acurácia. Neste estudo preliminar, a RM de próstata foi comparada com amostras de histopatologia, alcançando sensibilidade de 78% / especificidade de 100% para a localização do tumor; sensibilidade de 33% / especificidade de 100% para extensão extra-capsular; 100% de sensibilidade / especificidade e 100% da extensão das vesículas seminais. É possível acreditar que estes resultados preliminares são promissores, e mais casos tendem a confirmar estes dados.

Descritores: Neoplasias da prostáta. Estadiamento de neoplasias. Espectroscopia de ressonância magnética. Histopatologia.

INTRODUÇÃO

Com frequência nos deparamos com exames histopatológicos de espécimes de prostatectomia radical com neoplasia avançada em pacientes que esperávamos doença confinada na próstata. O estadiamento locorregional tradicional com exame digital, ultrassonografia transrretal e tomografia computadorizada é sabidamente limitado ^1,2, e o uso da ressonância magnética (RM) vem emergindo como categoria de imagem de escolha. Suas técnicas avançadas, como difusão, estudo dinâmico do contraste e espectroscopia, vêm acrescentando especificidade aos achados das sequências básicas ^3,4.

O objetivo deste estudo é comparar achados suspeitos para câncer de próstata à RM com resultados do exame histopatológico em pacientes submetidos à prostatectomia radical, considerando a localização tumoral (unilateral ou bilateral), extensão extra-capsular, invasão de vesícula seminal e invasão linfonodal obturadora.

MÉTODOS

Entre março e junho de 2009 foram avaliados 11 pacientes consecutivos no HUCFF-UFRJ diagnosticados com adenocarcinoma de próstata, com indicação de prostatectomia radical de acordo com os critérios das diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUCFF e registrado no SISNEP com o CAAE número 0057.0.197.000-09. Todos os pacientes assinaram Termo de Consentimento. Foi realizada RM da próstata, em aparelho de 1,5T (Avanto; Siemens, Alemanha). O aspecto suspeito para envolvimento neoplásico consiste em áreas nodulares com baixo sinal nas sequências ponderadas em T2 (Figura 1). Foram obtidas ainda sequências avançadas de difusão e realce dinâmico pelo contraste, para confirmar e aumentar a especificidade das sequências ponderadas em T2, segundo critérios amplamente conhecidos^3,4 (Figura 2 e 3). Extensão extra-capsular foi considerada como imagens nodulares extra-prostáticas, obliteração da gordura periprostática, invasão do feixe vásculo-nervoso ou clara continuação tumoral trans-capsular⁴ . A peça operatória foi enviada para estudo histopatológico padrão. Os resultados foram comparados através dos critérios: localização (unilateral ou bilateral), extensão extracapsular, invasão da vesícula seminal e invasão linfonodal obturadora.

RESULTADOS

Em todos os 11 casos o foco de tumor principal (>0,5 cm) foi corretamente localizado pela RM. Quanto à localização tumoral (unilateral x bilateral), ela demonstrou sensibilidade de 78% e especificidade de 100%, com acurácia de 82%. A menor sensibilidade foi devida a focos microscópicos (<0,5cm) de tumor bilateral à patologia, indetectáveis à RM. Na pesquisa de extensão extracapsular, a RM apresentou sensibilidade de 33%, especificidade de 100% e acurácia de 82%. Apenas um caso apresentou invasão de vesículas seminais, sendo corretamente identificado pela RM. Não houve casos com invasão linfonodal em qualquer dos métodos.

DISCUSSÃO

Antever o resultado do exame histopatológico é um grande desafio em radiologia, otimizando, assim, o estadiamento de neoplasias. Embora seja um exame dependente de experiência e treinamento do radiologista, e com casuística ainda limitada, nossos resultados iniciais são promissores. O uso da ressonância magnética no estadiamento pré-operatório do adenocarcinoma de próstata pretende prever eventos que possam influir na conduta cirúrgica e no estadiamento pós-operatório do paciente⁵. Maior número de casos agregados a este estudo, poderão gerar análises com maior grau de significância estatística.

Recebido em 23/09/2010

Aceito para publicação em 26/10/2010

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Como citar este artigo: Caldas MED, Miranda LCD, Bittencourt LK. A ressonância magnética no estadiamento locorregional do câncer de próstata: resultados comparados com a análise histopatológica pós-cirúrgica. Rev Col Bras Cir. [periódico na Internet] 2010; 37(5). Disponível em URL: http://www.scielo.br/rcbc

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• 5. Ross R, Harisinghani M. Prostate cancer imaging-what the urologic oncologist needs to know. Radiol Clin North Am. 2006;44(5):711-22, viii.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Fev 2011
• Data do Fascículo
  Dez 2010

Histórico

• Aceito
  26 Out 2010
• Recebido
  23 Set 2010