Avaliação da função pulmonar em pacientes submetidas à mastoplastia redutora

Resumos

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the pulmonary function in patients undergoing reduction mammaplasty. METHODS: Twelve female patients with Gigantomastia and without medical antecedents were submitted to reduction mammaplasty at our University Hospital. The patients underwent lung function testing and arterial blood gas measurements in the preoperative and postoperative period (three to six months). The data were analyzed using the Wilcoxon test and the level of statistical significance was p <0.05. As for lung function tests,total lung capacity and residual volume were higher postoperatively (p <0.05). RESULTS: As for the arterial gases, there was no statistically significant difference. CONCLUSION: The increase in total lung capacity and residual volume may suggest a better lung function after reduction mammaplasty for Gigantomastia treatment, although not altering blood gases in healthy patients.

Mammaplasty; Spirometry; Respiratory function test

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação da função pulmonar em pacientes submetidas à mastoplastia redutora

Marcelo Sacramento Cunha, TCBC-BA^I; Lívio Lima Santos^II; Amanda Andrada Viana^III; Nilmar Galdino Bandeira^IV; José Admirço Lima Filho^V; José Válber Lima Meneses^VI

^IProfessor Livre Docente de Cirurgia Plástica da FAMEB - UFBA- BA-BR

^IIMédico da FAMEB-UFBA-BA-BR

^IIIMembro especialista da SBCP-BA-BR

^IVAnestesiologista da FAMEB - UFBA - BA-BR

^VChefe da Disciplina de Cirurgia Plástica da FAMEB-UFBA -BA-BR

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente a função pulmonar de pacientes submetidas à mastoplastia redutora.

MÉTODOS: Doze pacientes femininas portadoras de gigantomastia e sem antecedentes médicos, realizaram mastoplastia redutora no Hospital das Clínicas da UFBA. As pacientes foram submetidas ao teste de função pulmonar e medidas de gases sanguíneos arteriais nos períodos pré-operatório e pós-operatório (três a seis meses). Os dados obtidos foram analisados por meio do teste de Wilcoxon e o nível de significância estatística foi p< 0,05.

RESULTADOS: Nos dados obtidos por intermédio dos testes de função pulmonar, a capacidade pulmonar total e o volume residual foram maiores no pós-operatório (p < 0,05). Quanto aos dados de gases arteriais, não houve variações estatisticamente significantes.

CONCLUSÃO: O aumento da capacidade pulmonar total e volume residual podem sugerir uma melhor função pulmonar após mastoplastia redutora em gigantomastia, apesar de não alterarem os gases arteriais das pacientes saudáveis.

Descritores: Mamoplastia. Espirometria. Teste de função respiratória.

INTRODUÇÃO

A mastoplastia redutora é um dos mais frequentes procedimentos em Cirurgia Plástica. As principais queixas das pacientes portadoras de gigantomastia que levam à indicação da mastoplastia redutora incluem desde a melhoria da forma das mamas a sintomas somáticos. Vários são os sintomas na região mamária e osteomusculares associadas (dorso, ombro e coluna cervical)^1,2. Vários trabalhos retrospectivos e prospectivos documentaram a melhoria estatisticamente significante desses sintomas e da qualidade de vida das pacientes que realizaram mastoplastia redutora^3-6. Apesar dessa documentação, a mamaplastia redutora tem sido considerada um procedimento mais estético do que propriamente médico.

A função pulmonar tem sido estudada em pacientes submetidas à mamaplastia redutora, no entanto, poucos estudos o fizeram avaliando dados objetivos ^3,7,8. Essa avaliação pode ser realizada por meio dos testes de função pulmonar e da medida dos gases sanguíneos arteriais. As mamas volumosas e pesadas das pacientes podem causar restrição e redução da complacência da parede torácica, interferindo na ventilação pulmonar.

O objetivo do estudo foi avaliar prospectivamente, por meio dos testes de função pulmonar e da medida dos gases sanguíneos arteriais, a função pulmonar das pacientes submetidas à mastoplastia redutora.

MÉTODOS

O projeto e termo de consentimento foram aprovados pela Comissão de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da UFBA sob o número 78/2005.

Foram estudadas 12 pacientes portadoras de gigantomastia que procuraram o ambulatório de cirurgia plástica do Hospital das Clínicas da UFBA no período de julho de 2007 a março de 2008 com indicação de realizar a mastoplastia redutora, com idades variando de 18 a 42 anos (média de 29,25), índice de massa corpórea (IMC) de 23,24kg/m² a 30,48kg/m² (média de 26,83kg/m²), não tabagistas e sem antecedentes médicos.

Foram solicitados exames pré-operatórios, ultrassonografia mamária e mamografia (pacientes com mais de 40 anos). As pacientes que apresentaram alguma alteração nos exames de ultrassonografia ou mamografia foram submetidas à avaliação de um mastologista.

As pacientes foram submetidas à anestesia geral intravenosa pela mesma equipe de anestesistas, sendo utilizado sulfentanil (0,02mcg/kg/min) e propofol (200 mcg/ kg/min). Foram ventiladas utilizando-se o ventilador Inter 5* microprocessado, com pressão positiva ao final da expiração (positive end- expiratory pressure - PEEP) de 5mmHg e volume corrente de 10ml/Kg.

Foram realizadas ressecções bilaterais da mama sob a técnica de pedículo superomedial descritas por Ferreira et al¹ e Costa et al⁹. Os procedimentos foram realizados pelo mesmo cirurgião com tempos cirúrgicos de 150 a 210 minutos. (Figuras 1,2 e 3).

As pacientes foram submetidas ao teste de função pulmonar e à medida dos gases sanguíneos arteriais nos períodos pré-operatório e pós-operatório com intervalo de três e seis meses do procedimento cirúrgico, sendo realizados pela mesma equipe, técnica e aparelho.

Os dados obtidos foram analisados pelo programa SPSS 15.0 (Wilcoxon). Valores com p< 0,05 indicaram significância estatística.

RESULTADOS

A quantidade de tecido mamário total ressecado variou de 730g a 2720g com média de 1525g.

Os resultados dos testes de função pulmonar estão colocados na tabela 1. As variáveis que apresentaram valores estatisticamente significantes nos diferentes momentos foram: a capacidade pulmonar total (CPT) e o volume residual (VR).

Os resultados encontrados na medida dos gases sanguíneos arteriais não apresentaram significância estatística (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Existem poucos trabalhos na literatura abordando as alterações na função e mecânica pulmonares de pacientes submetidas à mamoplastia redutora.

O primeiro trabalho publicado, de caráter observacional, é atribuído a Conway e Smith¹⁰. Os autores constataram uma melhor dinâmica respiratória relatada pelas pacientes submetidas à mastoplastia redutora, atribuindo esse benefício a um possível aumento da complacência da parede torácica.

Goldwyn¹¹ publicou, em 1974, um trabalho com dez pacientes, avaliando a função pulmonar antes e após a ressecção das mamas (média de ressecção de 1980g) não encontrando alteração em suas variáreis. Starley et al⁷utilizou, em 1998, a mesma metodologia do trabalho realizado por Goldwyn, com 19 mulheres saudáveis, com a média de idade de 34,9 anos, com a média de massa corpórea de 27,62, média do peso de mama ressecada de 1546g. Todos os testes de função pulmonar no pré-operatório estavam dentro da normalidade. Dezessete pacientes obtiveram uma melhoria nos testes de função pulmonar no pós-operatório. Uma melhora estatisticamente significante foi encontrada no pico de fluxo expiratório e no pico de fluxo inspiratório.

Em 2003, Sood et al.3 encontraram, em seu trabalho (média do peso de mama ressecada de 2220g), melhoria estatisticamente significante nos seguintes parâmetros espirométricos: capacidade inspiratória, pico de fluxo expiratório e a ventilação voluntária máxima. Estes parâmetros também foram correlacionados positivamente com o índice de massa corpórea; quanto mais obesa a paciente, melhor o parâmetro na função pulmonar.

Em 2006, Iwuagwu et al.⁸, num trabalho randomizado e controlado com 73 pacientes (média de mama ressecada de 1381g) não encontraram significância estatística nos parâmetros avaliados, porém quando estes dados foram analisados com o peso de mama ressecada mostraram correlação positiva: volume expiratório forçado pela capacidade vital, volume expiratório forçado pela capacidade vital forçada, pico de fluxo expiratório e a capacidade vital forçada.

No presente trabalho (média de mama ressecada de 1525g), obteve-se como resultado estatisticamente significante, um aumento da capacidade pulmonar total e do volume residual.

Mamas grandes e volumosas poderiam exercer um efeito restritivo sobre o tórax, diminuindo a complacência da parede torácica e interferindo negativamente na dinâmica ventilatória, reduzindo a CPT e o VR. Observouse um aumento da CPT e do VR após a redução do volume das mamas das pacientes estudadas.

Não foram observados resultados estatisticamente significantes nas análises dos gases sanguíneos arteriais. Tal fato pode ser justificado pela grande reserva funcional pulmonar existente, uma vez que as pacientes do estudo eram saudáveis e jovens. No entanto, é possível que em situações de estresse fisiológico ou doenças pulmonares, essas medidas possam ser alteradas.

O aumento da capacidade pulmonar total e volume residual podem sugerir uma melhor função pulmonar após mastoplastia redutora em gigantomastia, apesar de não alterarem os gases arteriais das pacientes saudáveis.

Recebido em 15/12/2009

Aceito para publicação em 16/02/2010

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Bahia UFBA. Liga Baiana de Cirurgia Plástica-BA-BR.

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• 11. Goldwyn RM. Pulmonary function and bilateral reduction mammoplasty. Plast Reconstr Surg 1974;53(1):84.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Abr 2011
• Data do Fascículo
  Fev 2011

Histórico

• Recebido
  15 Dez 2009
• Aceito
  16 Fev 2010