Linfadenectomia no câncer gástrico com hook laparotômico

Lymphadenectomy in gastric cancer with laparotomic hook

NOTA TÉCNICA

Linfadenectomia no câncer gástrico com hook laparotômico

Lymphadenectomy in gastric cancer with laparotomic hook

André Rossetti Portela, ACBC-MG^I; Mário Gissoni de Carvalho^II; José de Alencar Gonçalves de Macedo^III

^ICirurgião do Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo. Assistente da IIª Clínica Cirúrgica da Santa Casa de Belo Horizonte/MG

^IICirurgião do Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo - Belo Horizonte/MG

^IIICirurgião Geral e do Aparelho Digestivo. Assistente da IIª Clínica Cirúrgica da Santa Casa de Belo Horizonte/MG

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O câncer gástrico é uma neoplasia frequente e de tratamento cirúrgico. Gastrectomia com linfadenectomia D2 é o procedimento padrão com intuito curativo. Os autores relatam o uso do hook laparotômico como alternativa técnica para linfadenectomia.

Descritores: Neoplasias. Neoplasias gástricas. Terapêutica. Procedimentos cirúrgicos operatórios. Excisão de linfonodo.

ABSTRACT

Gastric cancer is a common malignancy of surgical treatment. D2 lymphadenectomy is the standard procedure with curative intent. The authors report the use of laparotomic hook as an alternative technique for lymphadenectomy.

Key words: Neoplasms. Gastric neoplasms. Therapy. Operative surgical procedures. Lymph node excision.

INTRODUÇÃO

Apesar dos registros de redução da incidência do câncer gástrico (CG), este continua sendo o quarto tumor mais frequente e a segunda causa de morte no mundo. Nos últimos anos, cirurgiões japoneses realizaram grandes esforços para melhorar os resultados do tratamento cirúrgico do CG e introduziram a idéia da linfadenectomia sistematizada por estações, o que resultou em melhor estadiamento, melhora do prognóstico e sobrevida, embora estes resultados muitas vezes não sejam reproduzidos no ocidente^1-3. A dificuldade técnica, a falta de adestramento e a indisponibilidade de instrumental adequado são as possíveis causas de insucesso da linfadenectomia do CG.

O escopo do trabalho é descrever uma alternativa técnica, para a execução da linfadenectomia, executada com sucesso em 18 pacientes com câncer gástrico na Santa Casa de Belo Horizonte e Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo - Belo Horizonte, MG, Brasil.

Aspectos Técnicos

O hook laparotômico (HL) é constituído de uma haste metálica com ponta em L, sem superfície cortante, recoberto por material isolante na haste. O calibre do HL deve ser adaptado à caneta de cautério usada na instituição. Uma alternativa é a confecção de uma caneta de cautério de uso permanente, autoclavável com um HL na extremidade. O comprimento do HL deve variar com o tamanho e compleição física do paciente, devendo o cirurgião possuir, segundo opinião dos autores, um hook com cinco, e outro com dez centímetros. (Figura 1)

A dissecção da cadeia D2 pode ser feita após a ressecção do estômago, omento maior, lâmina intercólon epiplóica e pancreática. No entanto é de preferência dos autores a exérese em bloco, facilitado pela tração feita pelo auxiliar dos elementos acima descritos. O cautério monopolar deve estar no modo de coagulação, na intensidade de 20, para se evitar lesão das estruturas adjacentes. A ressecção linfonodal deve seguir o modelo do uso do hook na laparoscopia,"dissecar-coagular", identificando rigorosamente as estruturas vasculares. Os autores recomendam que seja feita a ligadura mecânica dos linfáticos hepáticos, geralmente posicionados a esquerda da veia porta. (Figuras 2 e 3).

DISCUSSÃO

O tratamento cirúrgico o único recurso isolado que pode levar à cura ou a uma maior sobrevida, por isso, cabe ao cirurgião realizar com esmero este procedimento. O prognóstico inicialmente está relacionado à penetração da serosa e ao envolvimento linfonodal, porém será de fundamental importância a ressecção completa do tumor macro e microscopicamente (R0). O CG apresenta envolvimento linfonodal relevante mesmo nos tumores precoces, sendo 3% a 5% nos restritos a mucosa e 16% a 25% nos limitados a submucosa. Diante de tal comportamento, nas últimas três décadas, a escola japonesa vem realizando sistematicamente a linfadenectomia D2 como procedimento padrão (linfonodos das artérias gástrica esquerda, hepática comum, esplênica, hepática própria, hilo esplênico e tronco celíaco mais linfonodos das estações 1 a 6) por acreditar que ocorre um aumento na sobrevida, além de melhor estadiamento e avaliação prognóstica^1-3.

A linfadenectomia D2 no CG não é isenta de complicações. No entanto, a ausência de pinças coaguladoras e selantes de vasos não pode impedir a realização da linfadenectomia adequada. A sugestão do uso pelos autores do HL se deve ao baixo custo do instrumento, que pode ser fabricado por profissionais que fazem a manutenção do instrumental cirúrgico, além de ser autoclavável e poder ser usado diversas vezes. O adestramento prévio pela grande maioria dos cirurgiões com o hook nas operações laparoscópicas facilita a realização da linfadenectomia. Parece haver diminuição do tempo operatório em relação aos pacientes operados com instrumental convencional. A ligadura mecânica dos linfáticos mais calibrosos, especialmente dos linfáticos à esquerda da veia porta é estimulada pelos autores no intuito de se evitar a ascite linfática, mesmo se tratando de evento raro⁴.

Nossa experiência permite concluir que o hook laparoscópico pode ser empregado para realizar a linfadenectomia D2 com segurança.

Recebido em 10/02/2012

Aceito para publicação em 15/03/2012

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo - Belo Horizonte/MG. Santa Casa de Belo Horizonte - MG.

• 1. Wang Z, Chen JQ, Cao YF. Systematic review of D2 lymphadenectomy versus D2 with para-aortic nodal dissection for advanced gastric cancer. World J Gastroenterol 2010 March 7; 16(9):1138-1149.
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Jun 2013
• Data do Fascículo
  Abr 2013

Histórico

• Recebido
  10 Fev 2012
• Aceito
  15 Mar 2012