Tumores pélvicos em mulheres na pós-menopausa

Pelvic tumors in postmenopausal women

Resumos

Objetivos: avaliar aspectos clínicos e ultra-sonográficos de tumores pélvicos na pós-menopausa e correlacioná-los com o diagnóstico final. Pacientes e Métodos: foram seguidas prospectivamente 36 mulheres menopausadas com diagnóstico de tumor pélvico com avaliação clínica e ultra-sonografia endovaginal. Foi definida conduta de observação em tumores císticos anecóicos e/ou com septo fino único e volume inferior a 50 cm³. Foi realizada punção em tumores com as mesmas características e volume entre 50 e 100 cm³ e laparotomia exploradora para os demais casos. O diagnóstico final definiu dois grupos de pacientes: patologia benigna (28) e maligna (8). Resultados: tumores císticos anecóicos com septo fino único são indicativos de benignidade (p = 0,0091), ao passo que a presença de tumor com áreas sólidas (mistos) é indicativa de malignidade (p = 0,0024). Ascite correlacionou-se com tumores malignos (p = 0,0278). Heterogeneidade do tumor, espessamento de cápsula, septação grosseira e vegetação prevalecem nos casos malignos mas sem significância (p > 0,05). O volume tumoral é parâmetro indicativo de malignidade com mediana de 85,2 cm³ em benignos e 452,5 cm³ em malignos (p = 0,0048), estabelecendo-se corte em 295 cm³ (sensibilidade = 83,3% e especificidade = 85,2%). Com estes critérios todas pacientes com tumores malignos foram submetidas à laparotomia e 11 pacientes com tumores benignos foram tratadas de forma conservadora (39,3% dos casos benignos). Conclusão: a conduta conservadora é adequada a mulheres com tumores pélvicos de pequeno volume, anecóicos ou com septo fino, sem ascite. A diferenciação de tumores complexos e/ou volumosos benignos e malignos necessita de investigação complementar.

Câncer de ovário; Tumor pélvico; Ultra-sonografia; Climatério

Purpose: to evaluate clinical and ultrasonic findings in patients with pelvic tumors at postmenopause and to correlate them with the final diagnosis. Patients and Methods: thirty-six postmenopausal women with pelvic tumor diagnosis were prospectively evaluated through clinical examination and endovaginal ultrasonography. Clinical follow-up with no surgical procedures was indicated for anechoic cystic tumors with or without thin unique septation and volume under 50 cm³. Needle aspiration was indicated for tumors with the same aspect, and volume of 50 to 100 cm³, whereas exploratory laparotomy was performed in the remaining patients. Diagnosis defined two groups of patients: benign (28) and malignant (8) pathologies. Results: anechoic cystic tumor with or without a thin septum indicates benignity (p = 0.0091). Tumors with solid areas indicate malignancy (p = 0.0024). Ascites correlates with malignancy (p = 0.0278). Heterogeneity, thick capsule, thick septa, and papillary projections predominated in malignancies but without no statistical significance (p > 0,05). Tumor volume indicates malignancy, with a median of 85.2 cm³ in benign tumors and 452.5 cm³ in malignancies (p = 0.0048), with a cutoff at 295 cm³ (sensitivity = 83.3% and specificity = 85.2%). Following this protocol, all malignancies were submitted to surgery and 11 benign tumor patients were treated with a conservative protocol (39.3% of all benign patients). Conclusion: conservative management is an adequate protocol for women with anechoic pelvic tumors with low volume, with or without single thin septum and without ascites. Differentiation between benign and malignant of complex and/or high volume tumors requires complementary investigation.

Pelvic neoplasm; Ultrasonography; Menopause

Trabalhos Originais

Tumores Pélvicos em Mulheres na Pós-menopausa

Pelvic Tumors in Postmenopausal Women

Francisco Cyro Reis de Campos Prado Filho, Jurandyr Moreira de Andrade, Cláudia Lemos da Silva, Francisco José Cândido dos Reis, Antônio Alberto Nogueira, Maria Matheus de Sala, Sérgio Bighetti

RESUMO

Objetivos: avaliar aspectos clínicos e ultra-sonográficos de tumores pélvicos na pós-menopausa e correlacioná-los com o diagnóstico final.

Pacientes e Métodos: foram seguidas prospectivamente 36 mulheres menopausadas com diagnóstico de tumor pélvico com avaliação clínica e ultra-sonografia endovaginal. Foi definida conduta de observação em tumores císticos anecóicos e/ou com septo fino único e volume inferior a 50 cm³. Foi realizada punção em tumores com as mesmas características e volume entre 50 e 100 cm³ e laparotomia exploradora para os demais casos. O diagnóstico final definiu dois grupos de pacientes: patologia benigna (28) e maligna (8).

Resultados: tumores císticos anecóicos com septo fino único são indicativos de benignidade (p = 0,0091), ao passo que a presença de tumor com áreas sólidas (mistos) é indicativa de malignidade (p = 0,0024). Ascite correlacionou-se com tumores malignos (p = 0,0278). Heterogeneidade do tumor, espessamento de cápsula, septação grosseira e vegetação prevalecem nos casos malignos mas sem significância (p > 0,05). O volume tumoral é parâmetro indicativo de malignidade com mediana de 85,2 cm³ em benignos e 452,5 cm³ em malignos (p = 0,0048), estabelecendo-se corte em 295 cm³ (sensibilidade = 83,3% e especificidade = 85,2%). Com estes critérios todas pacientes com tumores malignos foram submetidas à laparotomia e 11 pacientes com tumores benignos foram tratadas de forma conservadora (39,3% dos casos benignos).

Conclusão: a conduta conservadora é adequada a mulheres com tumores pélvicos de pequeno volume, anecóicos ou com septo fino, sem ascite. A diferenciação de tumores complexos e/ou volumosos benignos e malignos necessita de investigação complementar.

PALAVRAS-CHAVE: Câncer de ovário. Tumor pélvico. Ultra-sonografia. Climatério.

Introdução

Paralelamente ao envelhecimento da população, o câncer de ovário apresenta gradativo aumento em sua incidência e mortalidade sendo, entre as mulheres de países industrializados, o sexto câncer mais freqüente e a quarta causa de óbito decorrente de neoplasias¹⁷.

Contrariamente ao câncer de mama que está sendo diagnosticado cada vez mais precocemente na América do Norte e Europa Ocidental, com maioria nos estádios iniciais I e IIa, o câncer de ovário ainda é diagnosticado em fases avançadas em 67% dos casos (estádios III e IV)¹⁷.

A busca de metodologia capaz de detectar precocemente o carcinoma ovariano evoluiu de práticas clínicas, como a síndrome dos ovários palpáveis na pós-menopausa³, para a determinação de fatores de risco individual e familiar^1,17 e posteriormente para o uso de métodos laboratoriais e imagenológicos^{1,7,8,18,21,23} .

Excetuando-se os tumores de células germinativas^1,15 e os de malignidade limítrofe², a maioria dos tumores malignos de ovário ocorrem na pós-menopausa, seja o câncer primário^7,8,23,24,25 ou metastático¹⁰, porém apesar do aumento da incidência de câncer neste grupo, ainda há predomínio de patologias benignas^{11,13,20,23,25}.

A identificação de características indicativas de alto ou baixo risco de malignidade continua sendo controversa, não havendo método tão fiel quanto a exploração cirúrgica acompanhada pela anatomia patológica. Apesar de a introdução da metodologia com Doppler pulsátil e colorido ter contribuído para a diferenciação de tumores pélvicos^11,23,24, muitos ainda questionam a eficácia do método para excluir malignidade em casos aparentemente benignos ou afastar benignidade em casos suspeitos^{5,6,8,19,22,25} quando se comparam os achados de ultra-sonografia convencional com os da dopplervelocimetria.

Com a revisão de conceitos intervencionistas irrestritos em qualquer tumoração pélvica, diferenciaram-se subgrupos (por vezes numerosos) de pacientes que se beneficiam com condutas não-cirúrgicas^4,9,14,16 ou, quando estas são indicadas, de intervenção por via laparoscópica.

Definir critérios diagnósticos clínicos e morfológicos ultra-sonográficos dos tumores pélvicos para se definir a conduta, confrontando-os com o diagnóstico final, é o objetivo deste estudo.

Pacientes e Métodos

Foram avaliadas prospectivamente 159 mulheres atendidas no Setor de Oncologia Ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, no período de 01 de janeiro de 1994 a 30 de junho de 1995, com diagnóstico de tumor pélvico confirmado pela ultra-sonografia. Destes casos, o grupo final deste estudo foi constituído por 36 pacientes (22,64%) que se encontravam na pós-menopausa, definida como ausência de menstruação por período igual ou maior a 12 meses e idade acima de 40 anos, ou ainda idade acima de 50 anos para mulheres histerectomizadas previamente (1 caso).

As pacientes foram avaliadas clinicamente e submetidas a ultra-sonografia endovaginal com equipamento ATL Ultramark 4, com sonda setorial na freqüência de 5,0 MHz. Foram excluídas da casuística casos com patologia tumoral diagnosticada primariamente como uterina.

Foram avaliados aspectos ultra-sonográficos morfológicos das lesões, que foram classificadas como císticas, mistas (área sólida ocupando mais de 25% do tumor) e sólidas, além da ecogenicidade da lesão. Foram também pesquisadas a presença de septação (considerada espessa acima de 3 mm), espessamento da cápsula (quando maior que 3 mm), vegetação intracística e ascite (líquido livre na cavidade estendendo-se além da pelve verdadeira). O volume tumoral foi calculado pelo produto dos três eixos da lesão, que foi multiplicado pela constante 0,52.

Foi indicada conduta clínica expectante para as pacientes com tumores císticos simples (ou com septo fino isolado) de conteúdo anecóico homogêneo e volume menor que 50 cm³ (5 casos). Cistos com as mesmas características, porém com volume entre 50 e 100 cm³, foram puncionados sob visualização ultra-sonográfica (6 casos), sendo o aspirado enviado para análise citológica. Pacientes de ambos os grupos foram seguidas com reavaliação clínica e ultra-sonográfica trimestral até 12 meses após o diagnóstico inicial, sendo indicada exploração cirúrgica quando houvesse alteração nas características do cisto (grupo de observação) ou recidiva do cisto (grupo de punção).

Pacientes foram encaminhadas diretamente para a exploração cirúrgica se apresentassem cistos simples com volume maior que 100 cm³, cistos complexos (heterogêneos, multiloculados ou apresentando septo grosseiro, cápsula espessa, vegetação ou ascite) e tumores mistos ou sólidos.

A avaliação cirúrgica incluiu a inspeção da cavidade, lavado peritoneal pré e pós-operatório, biópsia peritoneal das goteiras parieto-cólicas e análise histológica da peça no intra-operatório. O procedimento foi definido pela histologia e pelas condições cirúrgicas, sendo os casos com tumores benignos resolvidos individualmente. As pacientes com tumores malignos foram submetidas a histerectomia total (HTA), salpingo-ooforectomia bilateral (SOB), omentectomia e linfadenectomia seletiva.

A análise estatística utilizou o índice de assimetria em valor absoluto (IA < 1) e coeficiente de Pearson (< 30%) na definição de simetria das amostras (paramétricas ou não). As amostras qualitativas foram avaliadas pelo teste exato de Fisher, ao passo que as quantitativas paramétricas pelo teste t de Student e as não-paramétricas pelo teste de Mann-Whitney. Determinação de sensibilidade e especificidade foi feita com curva ROC. Em todos os testes utilizou-se intervalo de confiança de 95%.

Baseado no diagnóstico final foram definidos dois grupos de pacientes: grupo I com 28 casos de patologia benigna (77,8%) e grupo II com 8 casos de patologia maligna (22,2%).

Resultados

A média da idade das pacientes do grupo I foi 59,3 anos ao passo que a das do grupo II foi 63,6 anos, porém esta diferença não é significativa (p = 0,2425). O tempo decorrido entre a menopausa e a ocorrência do tumor (Figura 1) foi de 19,5 anos no grupo II e 6,5 anos no grupo I (p = 0,0331).

Estabelecendo-se uma curva ROC, determinou-se um ponto de corte do tempo de menopausa em 16 anos, com sensibilidade de 75% e especificidade de 72,2%.

O número de gestações prévias foi semelhante entre os grupos I e II, com medianas de 4 e 3,5 respectivamente (p = 0,6072).

Queixas clínicas foram relatadas em 8 mulheres do grupo I (28,5%), ao passo que no grupo II foram 6 os casos (75%) com manifestações clínicas associadas (Tabela 1), com p = 0,0361 (teste exato de Fisher). Em 18 casos do grupo I (64,2%) e 2 do grupo II (25%) a tumoração pélvica era assintomática, tendo sido diagnosticada pela ultra-sonografia. Em duas pacientes do grupo I (7,1%) o tumor foi achado casual de exame de rotina, sem manifestação clínica.

O aspecto ultra-sonográfico predominante foi de cisto simples no grupo I (64,3%), ao passo que nos malignos foi misto em 6 casos (75%), sendo esta a única característica isolada capaz de diferenciar os grupos I e II, p = 0,0024 em teste exato de Fisher (Figura 2).

Agrupando-se as características ultra-sonográficas em três grupos, definiram-se lesões de baixo risco (cistos simples ou com septos finos), risco moderado (cistos com septos grosseiros) e alto risco (mistas e sólidas), com resultados expressivos nos dois extremos, sendo as lesões de baixo risco presentes em 78,5% das patologias benignas (p = 0,0091) e as de alto risco em 75,0% das malignas (p = 0,0049).

A avaliação isolada de aspectos especiais à ultra-sonografia não revelou diferença entre a proporção dos grupos I e II para tumor heterogêneo e/ou multiloculado (p = 0,2169), cápsula espessada (p = 0,3048), septação grosseira (p = 0,0615) e vegetações intracísticas (0,0615). A presença de ascite foi mais prevalente no grupo II (p = 0,0278).

O volume tumoral (Figura 3) apresentou mediana de 85,2 cm³ no grupo I e de 452,5 cm³ no grupo II (p = 0,0048).

Estabelecendo-se uma curva ROC para a determinação de sensibilidade e especificidade, obtiveram 2 pontos de corte distintos, com distanciamento máximo da linha média (Tabela 2).

O tratamento das pacientes do grupo I foi baseado nos achados do exame ultra-sonográfico. Dos 5 casos de observação clínica (17,85%), 4 (80%) apresentaram remissão completa da lesão após 1 ano de seguimento (3 já na primeira reavaliação trimestral e 1 após 9 meses), ao passo que uma paciente permaneceu com a lesão inicial após 1 ano, mas com redução do volume, inalterado após 2 anos. As seis pacientes submetidas a punção guiada por ultra-sonografia (21,42%) apresentaram citologia negativa do aspirado, com 4 delas sem recidiva (66,66%) após doze meses e 2 casos de aspirado mucóide encaminhados à laparotomia (um cisto simples e um teratoma maduro cístico). Todas as pacientes seguidas clinicamente e as quatro puncionadas que não apresentaram recidiva receberam o diagnóstico final de cisto simples de ovário. Foram diretamente encaminhadas à cirurgia 16 pacientes deste grupo.

No grupo II, 7 pacientes foram operadas, ao passo que uma foi tratada clinicamente com quimioterapia e radioterapia por ausência de condição cirúrgica (carcinoma de colo uterino metastático para ovário). Foram realizadas 5 cirurgias completas (HTA + SOB + omentectomia + exploração da cavidade).

O diagnóstico final incluiu, dentre as patologias benignas, 21 casos (75%) de patologias ovarianas, 3 casos (10,8%) de patologias dos anexos, 2 casos de patologias primárias do útero (7,1%) e 2 casos de patologia não-ginecológica (7,1%) (Tabela 3).

Entre os tumores malignos, 5 casos eram primários de ovário, 4 dos quais epiteliais (1 de malignidade limítrofe) e 1 de cordões sexuais (granulosa), 2 metastáticos (1 de colo uterino e 1 de endométrio) e 1 de origem indeterminada (carcinomatose peritoneal difusa com ovários sem neoplasia).

Agrupando-se os dados obtidos (Tabela 4), 12 pacientes do grupo I (42,85%) apresentaram-se com menos de 16 anos de menopausa e tumores císticos com volume abaixo de 295 cm³, ao passo que 4 pacientes do grupo II (50%) apresentaram características inversas.

Discussão

A incidência de doenças como hipertensão, diabetes e outras é freqüente na mulher menopausada, aumentando consideravelmente o risco cirúrgico. O ideal é evitar a exposição a este risco inerente à cirurgia de tumores pélvicos, limitando-se as indicações de laparotomia exploradora a casos selecionados^16,20, ao invés de realizá-la de forma indiscriminada a todo e qualquer aumento ovariano como se propunha no passado³.

Definir os aspectos diagnósticos que devem ser considerados na diferenciação de tumores benignos e malignos ainda permanece controverso, a despeito de vários estudos que empregam as mais diversas abordagens imagenológicas e laboratoriais, cada qual reivindicando superioridade na predição de malignidade quando comparada aos outros métodos^7,8,11,18,24.

Inicialmente a clínica pode fornecer indicativos de malignidade, em especial o tempo de menopausa, verificado nesta casuística com corte em 16 anos. A presença de sintomatologia associada também foi capaz de diferenciar tumores benignos e malignos, sendo os primeiros principalmente detectados por exame ultra-sonográfico e avaliação clínica em pacientes assintomáticas, ao passo que os malignos acompanharam-se de sintomatologia em 75% das pacientes. Há, contudo, contestações a estes achados, sendo descritos estudos sem qualquer diferença tanto no tempo de menopausa, quanto na presença de sintomas associados^11,20.

Isoladamente a ultra-sonografia morfológica endovaginal apresenta grande variedade de características de tumores pélvicos, com melhor ou pior capacidade de diferenciar tumores benignos e malignos. Em nossa casuística os melhores determinantes de benignidade foram o caráter cístico anecóico sem septos ou com apenas septo fino único, aspecto aceito como indicador de baixo risco^5,9,16,23,25, indicador inclusive de conduta clínica conservadora (observação ou punção)^4,6,9,16. Deve-se entretanto ressaltar que 2 cistos associados a malignidade apresentavam esta característica, apesar de um deles apresentar ascite associada, que por si é indicativo de malignidade¹⁸.

A presença de tumoração mista (áreas císticas e sólidas) foi indicativo importante de malignidade (p=0,0024), sendo mais freqüentemente associada a câncer que as tumorações sólidas^13,25. As massas sólidas muitas vezes são expressão de patologias benignas, em especial as de origem uterina não-detectadas inicialmente pela ultra-sonografia como contíguas ao útero^21,25.

Outros parâmetros classicamente associados com malignidade, como heterogeneidade, septação grosseira, cápsula espessada e vegetação^2,12,24, foram prevalentes entre os malignos, mas a diferença não chegou ao limiar de significância estatística, provavelmente em função da discrepância de tamanho entre as amostras benigna e maligna.

O volume tumoral foi maior nos casos malignos (p = 0,0048), com dois pontos de corte em 180 e 295 cm³. Considerou-se ideal o corte em 295 cm³, pois tanto a sensibilidade quanto a especificidade estão acima de 80%, ao passo que com o corte em 180 cm³ é possível detectar todos casos malignos, em detrimento de uma queda na especificidade. Coincidentemente, no estudo de Tailor et al.²⁴ empregou-se corte em 180 cm³, mas com sensibilidade e especificidade de 73 e 75%, respectivamente, em casuística de 67 casos (52 benignos e 15 malignos), proporção semelhante à deste trabalho.

A utilização de volume tumoral ao invés do maior diâmetro parece ser menos sujeita a variações entre observadores distintos, porém os valores definidos em protocolo devem-se relacionar diretamente com diâmetro clássico de 3,5 a 5 cm em cistos simples, indicativo de conduta conservadora^{9,16.18,20,23}. Calculando-se o volume a partir destes diâmetros, ter-se-iam volumes entre 25 e 65 cm³, ao passo que o diâmetro de 10 cm utilizado por alguns como forte indicativo de risco^2,20 corresponde a volume de 500 cm³ aproximadamente, valor próximo a mediana de 452,5 cm³ observada na presente casuística. Deve-se ressaltar entretanto que apesar de não haver neste estudo nenhum tumor maligno com volume inferior a 180 cm³, na literatura é freqüente o relato de pequenos tumores ovarianos de 3 cm ou até menos, mesmo antes do advento do ultra-som^{3,9,16,20,23,24,25}.

A terapêutica instituída demonstrou ser adequada ao critério de inclusão pois as pacientes tratadas conservadoramente evoluíram de forma favorável, mesmo incluindo-se as 2 pacientes puncionadas que foram encaminhadas à cirurgia, com diagnóstico final de patologia benigna. A necessidade de avaliações subseqüentes ao uso de condutas conservadoras é largamente recomendada na literatura^4,9,16 e nossa conduta de reavaliações trimestrais mostrou-se adequada ao seguimento destas pacientes.

A realização de punção guiada pela ultra-sonografia é metodologia eficaz, porém passível de duas importantes ressalvas. Primeiramente há o risco de disseminação cavitária de células de tumores malignos¹⁴, apesar de ser questionável a capacidade destas células de se implantarem no peritônio. Secundariamente há ainda o risco de falso-negativo na citologia do conteúdo do cisto aspirado^14,19.

O diagnóstico final das pacientes avaliadas demonstra a propriedade do termo tumor pélvico em detrimento de massa anexial, pois este último infere patologias de natureza ginecológica dos constituintes dos anexos uterinos e por vezes são encontradas patologias de origem uterina, que na ultra-sonografia aparentam independência do útero, sendo comum a inclusão de alguns casos de miomas uterinos⁸, especialmente se degenerados⁹, e patologias extraginecológicas de natureza intestinal, como divertículos⁷ e tumores benignos²⁰, além de carcinomas de bexiga, cólon, linfomas e outras patologias menos comuns, de curiosidade descritiva apenas, como a hérnia de disco presente nesta casuística.

A dopplervelocimetria aprimorou a avaliação dos tumores, por descrever aspectos de fluxo intra e peritumoral, bem como por quantificar este fluxo¹¹. As avaliações iniciais apontavam alta sensibilidade e especificidade do método na diferenciação de tumores ovarianos benignos e malignos¹¹. Ensaios posteriores revelaram, entretanto, que a dopplervelocimetria era capaz de diagnosticar grande parte dos tumores malignos, mas muitas vezes não os diferenciava dos benignos, apresentando sensibilidade de 51 a 100% e especificidade de 46 a 96% em função dos valores de corte adotados para os índices de resistência ou pulsatilidade^5,6,22,25. Quando se estabelecem valores de 0,8 a 0,6 a sensibilidade aumenta consideravelmente, porém a especificidade cai abaixo de 50%, ocorrendo o inverso se este índice passa a 0,4^5,6,22. Alguns autores relatam valores mais altos de sensibilidade e especificidade, acima de 80%, porém não encontram diferença quando comparados com a ultra-sonografia morfológica convencional^{8,18,19,23,25}.

A associação de métodos ultra-sonográficos (morfológico e dopplervelocimetria) à quantificação sérica de CA 125 parece melhorar o resultado final, com taxa de diferenciação de até 100% quando os 3 exames são concordantes^8,18, porém isoladamente o CA 125 se mostra o menos sensível dos métodos na predição de malignidade^8,18,19,23.

Idealmente a avaliação de um tumor pélvico deveria incluir, além do exame clínico, a ultra-sonografia endovaginal morfológica com estudo com Doppler colorido, e pulsátil, associando-se ainda a tomografia helicoidal e ressonância magnética e talvez marcadores tumorais variados como CA 125, antígeno carcinoembrionário, alfa-fetoproteína, ß - HCG, CA 19-9, CA 15-3 e tantos outros que ainda possam ser descritos. Há que se salientar, entretanto, que a maioria dos serviços médicos não dispõe de equipamento e muito menos de recursos capazes de custear tal investigação. Grande parte possui (quando muito) um equipamento de ultra-sonografia convencional sem recurso de Doppler, realidade esta presente inclusive em países industrializados como atestam Davies et al.⁷ no Reino Unido. Considerando-se estes argumentos, conclui-se que a ultra-sonografia endovaginal é a metodologia ideal para a avaliação de tumores pélvicos, sendo mais eficaz que outros métodos isoladamente.

Concluímos que a avaliação morfológica de tumores pélvicos em mulheres na pós-menopausa (primeiras duas décadas) pode auxiliar até 40% das pacientes com tumores benignos apresentados como cistos simples anecóicos ou com septação fina isolada e volume inferior a 295 cm³. Nestes casos, condutas conservadoras são cabíveis e seguras, desde que se mantenha seguimento e reavaliação periódicos, sendo preferencial a simples observação clínica em detrimento da punção guiada. Ao contrário, tumores mistos com volume superior a 295 cm³ em mulheres com 16 ou mais anos de menopausa devem ser avaliados de forma ativa com espécime histológico obtido em laparotomia exploradora com anatomopatologia intra-operatória e complementação cirúrgica quando necessário, diante do elevado risco de tumores malignos neste grupo de pacientes.

SUMMARY

Purpose: to evaluate clinical and ultrasonic findings in patients with pelvic tumors at postmenopause and to correlate them with the final diagnosis.

Patients and Methods: thirty-six postmenopausal women with pelvic tumor diagnosis were prospectively evaluated through clinical examination and endovaginal ultrasonography. Clinical follow-up with no surgical procedures was indicated for anechoic cystic tumors with or without thin unique septation and volume under 50 cm³. Needle aspiration was indicated for tumors with the same aspect, and volume of 50 to 100 cm³, whereas exploratory laparotomy was performed in the remaining patients. Diagnosis defined two groups of patients: benign (28) and malignant (8) pathologies.

Results: anechoic cystic tumor with or without a thin septum indicates benignity (p = 0.0091). Tumors with solid areas indicate malignancy (p = 0.0024). Ascites correlates with malignancy (p = 0.0278). Heterogeneity, thick capsule, thick septa, and papillary projections predominated in malignancies but without no statistical significance (p > 0,05). Tumor volume indicates malignancy, with a median of 85.2 cm³ in benign tumors and 452.5 cm³ in malignancies (p = 0.0048), with a cutoff at 295 cm³ (sensitivity = 83.3% and specificity = 85.2%). Following this protocol, all malignancies were submitted to surgery and 11 benign tumor patients were treated with a conservative protocol (39.3% of all benign patients).

Conclusion: conservative management is an adequate protocol for women with anechoic pelvic tumors with low volume, with or without single thin septum and without ascites. Differentiation between benign and malignant of complex and/or high volume tumors requires complementary investigation.

KEY WORDS: Pelvic neoplasm. Ultrasonography. Menopause.

Referências

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Correspondência: Jurandyr Moreira de Andrade

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia FMRP-USP

Av. Bandeirantes, 3900 - 8° andar

14049-900 - Ribeirão Preto - SP

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Mar 2007
• Data do Fascículo
  1999