Carcinoma espinocelular da mama: relato de um caso

Squamous cell carcinoma of the breast tissue: a case report

Relato de Caso

Carcinoma Espinocelular da Mama: Relato de Um Caso

Squamous Cell Carcinoma of the Breast Tissue: a Case Report

Rubens José Pereira, Wilson Garcia Pereira, Luiz Fernando Jubé Ribeiro, Rita de Cássia Alencar, Vera Saddi, Geraldo Silva Queiroz, Ruffo de Freitas Júnior

RESUMO

O carcinoma espinocelular do parênquima mamário é um tipo raro de neoplasia, representando menos de 1% de todos os carcinomas mamários. Esse trabalho relata a condução de um caso diagnosticado e tratado no Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Araújo Jorge/ACCG. São discutidos a apresentação clínica, o diagnóstico e o prognóstico destes tumores.

PALAVRAS-CHAVE: Mama: câncer. Mamografia. Punção aspirativa.

Introdução

O carcinoma espinocelular (CEC) do parênquima mamário é um tumor raro, representando menos de 1% de todos os casos de carcinomas mamários¹. Sua origem, apesar de não estar bem esclarecida, parece se relacionar com a ocorrência de metaplasia escamosa do epitélio ductal^1,2. No diagnóstico diferencial, é obrigatório afastar doença metastática, assim como, invasão por tumores cutâneos adjacentes^1,2,3.

Neste trabalho os autores relatam a ocorrência de um caso, seu tratamento e evolução e discutem alguns aspectos ligados à sua histopatologia.

Relato do Caso

Z.A.S., 76 anos, parda, lavradora, menopausada há 19 anos, tabagista, hipertensa, gesta X para X. Veio ao Serviço de Ginecologia e Mama referindo presença de tumoração indolor na mama direita, com dois meses de evolução. O nódulo era localizado no quadrante súpero-externo (QSE) e media 7,0 x 6,0 cm. As axilas e as fossas supraclaviculares estavam livres. Seguindo o estadiamento TNM da UICC, foi classificado como: T3 No Mo (Ec llb). Com a suspeita de neoplasia foi solicitada uma mamografia e efetuada uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A citologia mostrou a presença de células com perda da coesividade, hipercromatismo e alteração da proporção núcleo: citoplasma, sendo sugestivo de carcinoma. A mamografia evidenciou uma massa de 6,0 cm de diâmetro, de alta densidade, com espiculações e localizada no QSE da mama direita.

Com o tríplice diagnóstico positivo, a paciente foi levada para a cirurgia. O estudo histológico intra-operatório por congelação do tumor confirmou o diagnóstico de carcinoma invasor, sendo a paciente submetida à mastectomia radical modificada preservando-se o músculo grande peitoral.

O estudo anátomo-patológico revelou tratar-se de um carcinoma espinocelular invasivo, grau III, com extensas áreas de necrose e com infiltrado linfoplasmocitário +++/4. As margens cirúrgicas estavam livres de neoplasia e não havia metástases nos 22 linfonodos dissecados (Figura 1).

A imuno-histoquímica diagnóstica, utilizando a técnica da streptoavidina-biotina-peroxidase, com recuperação antigênica, foi compatível com carcinoma infiltrante de ductos mamários, tipo metaplásico com componente escamoso puro (Tabela 1 e Figuras 2 e 3).

Foram realizados exames complementares (citologia oncoparasitária cervical, radiografia de tórax, endoscopia digestiva alta e exame físico completo de cabeça e pescoço), que afastaram outros sítios primários.

Posteriormente a paciente foi submetida a radioterapia complementar (5.040 cGy no plastrão). No momento a paciente encontra-se há 24 meses em acompanhamento e sem evidências de doença em atividade.

Discussão

O caso aqui relatado pode ser caracterizado como um CEC primário do parênquima da mama, devido à exclusão de outros sítios primários de CEC (esôfago, pulmão, colo uterino e tumores de cabeça e pescoço), à ausência de lesões cutâneas adjacentes na mama e à ausência de outros elementos além das células epidérmicas malignas^1,2.

A origem deste tumor não está clara, mas acredita-se que a metaplasia escamosa seja sua lesão precursora. Esta pode surgir em razão de processos inflamatórios crônicos (infartos e próteses), abscessos, hiperplasia de ductos mamários, papilomas, pós-trauma, manipulação cirúrgica ou do revestimento de cistos mamários^1,2,4. Seguindo outra linha, alguns autores acreditam na possibilidade de que tais tumores sejam provenientes de alterações no desenvolvimento embrionário⁵.

A clínica do CEC do parênquima da mama e os achados dos exames radiológicos são semelhantes aos dos outros tipos histológicos dos carcinomas mamários^1,5,6. É importante salientar que o caso aqui relatado apresentou o diagnóstico tríplice de suspeição para malignidade. A literatura mostra que a PAAF é um bom método para o diagnóstico ou suspeita de CEC do parênquima mamário, assim como a citologia da descarga mamilar, quando presente⁷.

Macroscopicamente os CEC de mama são tumores sólido-císticos (degeneração central) principalmente quando maiores que 2 cm. Histologicamente são classificados dentro do grupo dos tumores metaplásicos, podendo ser puros ou mistos (adenoescamoso). Evidenciam-se núcleos irregulares, pleomórficos, hipercromáticos e aumentados de tamanho, citoplasma com leve a moderada tendência granulocítica, eosinofilia e tendência a ficar alaranjado, verde claro ou azul^1,5. Alguns podem apresentar um padrão fusiforme associado³. Já a imunoistoquímica, pode ajudar, uma vez que eles possuem antígenos para membrana epitelial e citoqueratina^1,3. Esses marcadores puderam ser bem evidenciados no caso aqui relatado.

Quanto ao tratamento, ainda permanece em aberto qual a melhor abordagem, devido, principalmente, à sua raridade, uma vez que apenas cerca de 50 casos foram publicados⁵. A mastectomia associada à linfadenectomia axilar é preconizada. A radioterapia foi usada na nossa paciente e também na grande maioria dos relatos da literatura, embora de valor incerto.

O uso da quimioterapia é pouco relatado existindo descrições de boas respostas ao cisplatina e fluoracil. A grande maioria dos CEC de mama não possuem receptores hormonais. Nota-se também que a maioria das pacientes não apresentam comprometimento linfonodal independente do tamanho tumoral³. O prognóstico é semelhante aos demais tipos de carcinoma mamário^1,5.

SUMMARY

Squamous cell carcinoma of the mammary tissue is a very rare neoplasm, representing less than 1% of all breast carcinomas. The present study reports a case of squamous cell carcinoma of the breast, treated at the Hospital Araújo Jorge/ACCG. The tumor diagnosis, treatment and prognosis are also discussed.

KEY WORDS: Breast: cancer. Mammography. Aspiration cytology.

Referências

Serviços de Ginecologia e Mama e de Anatomia Patológica, Hospital Araújo Jorge da Associação de Combate ao Câncer em Goiás.

Correspondência: Ruffo de Freitas Júnior.

Rua 239, 181, Setor Universitário.

74603-190 - Goiânia - GO

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• 6. Senga O, Hikita H, Kinoshita T, Hara K, Miyakawa M, Nishimura H, et al. Primary squamous cell carcinoma of the breast in a pregnant woman: report of a case. Surg Today 1993; 23: 541-5.
• 7. Nakayama K, Abe R, Tsuchiya A, Watanabe T, Furukawa Y, Nihei M, et al. Squamous cell carcinoma of the breast, report of a case diagnosed by fine needle aspiration cytology. Acta Cytol 1993; 37: 961-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Ago 2006
• Data do Fascículo
  Ago 1999