Comportamento da freqüência cardíaca, pressão arterial e peso hidrostático de gestantes em diferentes profundidades de imersão

Behavior of heart rate, blood pressure, and hydrostatic weight of pregnant women at different immersion depths

TRABALHOS ORIGINAIS

Comportamento da freqüência cardíaca, pressão arterial e peso hidrostático de gestantes em diferentes profundidades de imersão

Behavior of heart rate, blood pressure, and hydrostatic weight of pregnant women at different immersion depths

Ilana Finkelstein; Cristine Lima Alberton; Paulo André Poli de Figueiredo; Débora Rios Garcia; Leonardo Alexandre Peyré Tartaruga; Luiz Fernando Martins Kruel

Grupo de Pesquisa em Atividades Aquáticas, Laboratório de Pesquisa do Exercício, Universidade Federal do Rio Grande do Sul

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: identificar as respostas de freqüência cardíaca (FC), pressão arterial (PA) e peso hidrostático (PH)em grávidas imersas em diversos pontos anatômicos até o processo xifóide.

MÉTODOS: onze gestantes foram submetidas ao seguinte procedimento experimental: 10 minutos em decúbito dorsal, para avaliação da FC e PA no repouso; 2 minutos em pé, para avaliação das medidos iniciais de FC, PA e massa; e um minuto para cada profundidade de imersão. Foram medidos a FC, PA e PH após imersão no nível do tornozelo, joelho, quadril, cicatriz umbilical e processo xifóide. Utilizaram-se estatística descritiva, testes de normalidade de Shapiro-Wilks e homogeneidade de Levene, ANOVA one-way e teste de Bonferroni, com p<0,05 (SPSS versão 8.0).

RESULTADOS: encontramos diferenças significativas (p<0,05) para FC, PA diastólica e PA média a partir do processo xifóide (79,1±5,1 bpm; 53,3±6,7 mmHg e 63,9±6,2 mmHg, respectivamente) e para PA sistólica a partir da cicatriz umbilical (92,7±11,1 mmHg). Diferenças significativas (p<0,05) foram observadas em todas as medidas de percentual de redução do PH, dados esses semelhantes a estudos prévios com não-gestantes.

CONCLUSÕES: os resultados obtidos mostram diminuição da FC e da PA em imersão aquática comparado ao ambiente terrestre, assim como redução do PH, diminuições essas proporcionais à profundidade de imersão. A diminuição do PH influenciará na redução da carga mecânica imposta às articulações de membros inferiores, uma vez que a carga mecânica depende da força vertical (peso hidrostático) e da aceleração com que o corpo toca o solo. Com esses resultados, podemos inferir que o ambiente aquático é salutar a essa população e pode ser adequado para a prática de atividades físicas.

Palavras-chave: Gravidez normal. Imersão. Hemodinâmica. Peso hidrostático.

ABSTRACT

PURPOSE: to identify the responses of heart rate (HR), blood pressure (BP), and hydrostatic weight (HW) in pregnant women immersed up to different anatomic points as far as the xiphoid process.

METHODS: eleven pregnant women underwent the following experimental procedure: 10 minutes in recumbent position for evaluation of HR and BP at rest; 2 minutes in standing position for evaluation of initial measures of HR, BP and mass, and one minute for each immersion depth. HR, BP and HW were measured after immersion up to the level of the ankle, knee, hip, navel, and xiphoid process, respectively. Descriptive statistics, test of normality (Shapiro-Wilks), homogeneity of variance test (Levene), one-way ANOVA and the Bonferroni test (SPSS version 8.0) were used, with significance at p<0.05.

RESULTS: significant differences were found for HR, diastolic BP and mean BP starting from the xiphoid process (79.1±5.1 bpm; 53.3±6.7 mmHg and 63.9±6.2 mmHg, respectively) and for the systolic BP starting from the navel (92.7±11.1 mmHg). Significant differences were seen in all measurements of percent HW reduction, as in previous studies carried out with non-pregnant women.

CONCLUSION: the obtained results showed a decrease in HR and BP on water immersion when compared non-immersion, as well as decreases in HW, which were proportional to the depth of immersion. The decrease in HW was found to influence the decrease in mechanical load imposed on the lower limb joints, since the mechanical load depends on both the vertical force (hydrostatic weight) and on the acceleration with which the body touches the ground. As a result, it is concluded that water is a healthy environment for the population under study, and may be adequate for the practice of physical activities.

Keywords: Normal pregnancy. Immersion. Hemodynamics. Hydrostatic weight.

Introdução

Existe crescente preocupação em entender o comportamento dos sistemas biológicos humanos no ambiente aquático, visto que, cada vez mais, os exercícios aquáticos têm sido procurados como prática regular de atividade física. O comportamento da freqüência cardíaca (FC), da pressão arterial (PA) e do peso hidrostático (PH) têm sido estudados em diferentes profundidades de imersão, no que se refere a gênero^1-3, diferentes faixas etárias^3,4, diferentes FC iniciais¹ e diferentes temperaturas de água^5-7.

Durante a gestação ocorrem importantes adaptações metabólicas e cardiorrespiratórias em repouso, tais como o aumento da FC, do consumo de oxigênio, do débito cardíaco e do volume sistólico, que garantem o ajuste contínuo do volume sangüíneo ao leito vascular⁸. A PA, na gestação normal, tem tendência a diminuição até a metade da gestação e posterior aumento até o final, atingindo valores de PA similares aos do início da gravidez⁹. A verificação da PA é fundamental para as gestantes, uma vez que a hipertensão arterial pode manifestar-se ou agravar-se na gestação e está associada à morbidade e mortalidade materno-fetal^10,11.

A gestante ainda sofre, ao entrar na água, os efeitos da imersão, que geram profundas modificações fisiológicas. A literatura tem apresentado poucos estudos abordando o comportamento da FC e da PA de gestantes imersas^12-16. Além do que, esses estudos são limitados a profundidades entre axila e ombros.

A pressão hidrostática e os aspectos circulatórios da imersão são apontados como vantagens do exercício realizado no meio líquido para as gestantes¹⁷. A diminuição do PH em imersão, que gera maior flutuação, possibilita às gestantes continuarem a se exercitar até os últimos dias de gestação¹⁸.

A atividade física no meio aquático está associada a inúmeros benefícios para as gestantes; desta forma, é de extrema importância entender o comportamento da FC, PA e PH durante a imersão em repouso, em diferentes profundidades de imersão, para futuramente estudá-los durante o exercício. Assim, buscamos a resposta para o seguinte questionamento: existe diferença na FC, PA e PH de gestantes imersas em diferentes profundidades?

Este trabalho tem como objetivo, portanto, identificar as respostas de FC, PA e PH em grávidas imersas em diversos pontos anatômicos até o processo xifóide.

Métodos

A amostra deste estudo foi composta por 11 grávidas, com idade entre 29 e 37 anos, idade gestacional entre 16 e 36 semanas e índice de massa corporal entre 21 e 30 kg/cm². Essas gestantes eram participantes de um grupo de hidroginástica para gestantes de uma academia em Porto Alegre, e foram convidadas a participar do presente estudo. A participação foi voluntária. Foram adotados como critérios de exclusão a presença de problemas físicos e o uso de medicação, conforme atestado médico e questionário com anamnese, necessários para o ingresso no programa de atividade física da referida academia. Como critério de inclusão, a idade gestacional deveria ser superior a 15 semanas (definida pela data da última menstruação e pelos exames ultra-sonográficos prévios) e as participantes deveriam estar ambientadas ao meio liquido.

A coleta de dados foi realizada no Centro Natatório da Escola de Educação Física da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Cada gestante assinou um termo de consentimento informado, no qual constaram todas as informações pertinentes ao estudo, e uma ficha de dados individuais. Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

Inicialmente, foram avaliadas a massa e a estatura, em balança Filizola (resolução de 100 gramas e 1 mm), para posterior determinação do índice de massa corporal. Em seguida foram medidas a circunferência abdominal, na posição ortostática, e a altura uterina, na posição de decúbito dorsal, com fita métrica de metal (resolução de 1 mm). Esses dados, além da idade e idade gestacional, foram utilizados para a caracterização da amostra, conforme mostra a Tabela 1.

Como variáveis independentes, consideraram-se a posição corporal (decúbito dorsal e em pé) e as diferentes profundidades de imersão. Foram caracterizadas como variáveis dependentes a FC, PA sistólica (PAS), PA diastólica (PAD), PA média (PAM), PH e percentual de redução do peso hidrostático (%RPH). A temperatura da água foi mantida em 31,5ºC, sendo considerada como variável de controle.

Ao início do procedimento experimental, foram marcados os pontos anatômicos em cada gestante avaliada. A seguir, essa se posicionava em decúbito dorsal por 10 minutos para avaliação da FC, PAS e PAD em repouso. Após essas medidas, a gestante deslocava-se para o tanque de imersão, e se posicionava em pé por dois minutos. Ao final deste período, realizavam-se as medidas iniciais de FC, PAS, PAD e massa. Em seguida, foi realizada a imersão na água nas diferentes profundidades, e medidos FC, PAS, PAD e PH, após um minuto na posição, nos pontos anatômicos de tornozelo, joelho, quadril, cicatriz umbilical e processo xifóide. A partir da PAS e PAD calcularam-se os valores da PAM para as diferentes situações experimentais. A partir do PH e da massa calculou-se o %RPH.

Para a determinação da FC foi utilizado um monitor de freqüência cardíaca da marca Polar, durante os 15 segundos finais de cada situação experimental, e para as medidas de PA foi utilizado um esfigmomanômetro com relógio aneróide da marca Tycos.

Para obter as medidas do PH, foi utilizado tanque de imersão, de formato cilíndrico, com 1,2 metros de diâmetro, 2 metros de altura e capacidade para 2000 litros. O aparato de sustentação do indivíduo consta de uma armação de ferro em formato retangular. A movimentação vertical é feita por uma talha, com redução de 20:1, que está fixada a uma estrutura externa e ao aparato de sustentação. Uma fita métrica presa na lateral da armação de ferro permite acompanhar o quanto o indivíduo está imerso no tanque.

Para medição das forças verticais, foi utilizada célula de carga, marca Alfa, modelo S-200 (resolução de 100 gramas), presa entre o aparato de sustentação e a talha. A célula de carga mantinha-se ligada a um condicionador de sinais, e este a um conversor A/D de 14 bits, ambos da marca Computer Board, conectados a um microcomputador Pentium II 200 MHz. Os dados foram adquiridos por meio do software SAD32 na versão 2,59b.

Para a análise dos dados coletados, foi utilizada estatística descritiva. As variáveis dependentes foram testadas em relação a sua normalidade com o teste de Shapiro-Wilks e a homogeneidade das variâncias foi avaliada pelo teste de Levene. Para a comparação das variáveis dependentes nas diferentes situações experimentais, foi utilizada one-way ANOVA, com teste post hoc de Bonferroni. O nível de significância adotado neste estudo foi p<0,05. Todos os testes estatísticos foram realizados no programa estatístico SPSS versão 8.0.

Resultados

O objetivo geral deste estudo foi identificar as respostas de FC, PA e PH em grávidas imersas em diversos pontos anatômicos até o processo xifóide.

As variáveis dependentes FC, PAS, PAD, PAM, PH e %RPH foram testadas em relação a sua normalidade com o teste de Shapiro-Wilks, e a homogeneidade das variâncias foi avaliada pelo teste de Levene. Os resultados demonstraram distribuição normal e homogênea.

A FC não apresentou diferença significativa (p<0,05) da posição de repouso (83,9±9,3 bpm) para a posição inicial (96,0±14,8 bpm). A partir da posição do joelho (96,6±14,6 bpm), a FC mostrou uma tendência de redução conforme o aumento da profundidade de imersão. Foi encontrada diferença significativa (p<0,05) da posição inicial para a posição do processo xifóide (79,1±5,1 bpm), conforme se verifica na Tabela 2.

A Tabela 3 apresenta os resultados da PA. A PAS não mostrou diferença significativa (p<0,05) do repouso (103,5±8,1 mmHg) para a posição inicial (104,9±9,3 mmHg). A partir da posição inicial, a PAS teve tendência de diminuição à medida que a profundidade de imersão aumentava. Foram encontradas diferenças significativas (p<0,05) da posição inicial para as profundidades de cicatriz umbilical (92,7±11,1 mmHg) e processo xifóide (85,3±7,2 mmHg). Da mesma forma, a PAD nas posições de repouso (65,0±8,0 mmHg), inicial (64,4±7,3 mmHg) e tornozelo (64,7±10,5mmHg) não se mostrou diferente (p<0,05). A partir do tornozelo observamos tendência de diminuição da PAD com o aumento da profundidade de imersão. Foram encontradas diferenças significativas (p<0,05) das situações de repouso, inicial e tornozelo para a profundidade do processo xifóide (53,3±6,7 mmHg).

A PAM também não apresentou diferença significativa (p<0,05) entre o repouso (77,8±7,7 mmHg) e a posição inicial (77,9±7,2 mmHg). A partir da posição inicial, a PAM teve tendência de diminuição à medida que a profundidade de imersão aumentava. Foram encontradas diferenças significativas (p<0,05) das situações de repouso, inicial e tornozelo (76,9±9,2 mmHg) para a profundidade do processo xifóide (63,9±6,2 mmHg).

A Tabela 4 mostra os resultados de PH e %RPH. O PH diminuiu e o %RPH aumentou à medida que aumentava a profundidade de imersão. Foram encontradas diferenças significativas (p<0,05) para o %RPH entre as diferentes profundidades de imersão, com valores de 3,2±1,1% para o tornozelo, 12,5±1,6% para o joelho, 44,6±2,0% para o quadril, 58,2±1,6% para a cicatriz umbilical e 75,9±2,3% para o processo xifóide.

Discussão

Estudando 18 mulheres grávidas entre a 20ª e a 33ª semana de gestação, em imersão em pé na profundidade da axila, em temperatura de 31,5ºC, Kent et al.¹⁶ encontraram diminuição de 11 bpm na FC, quando comparada com a posição em pé fora d'água. Esses resultados foram muito semelhante aos de Katz et al.¹³, que estudaram mulheres na 15ª, 25ª e 35ª semana de gestação, imersas na profundidade dos ombros, a uma temperatura de 30ºC, e encontraram diminuição de 10 bpm na FC. Chamamos a atenção que a diminuição da FC se manteve igual nas três idades gestacionais avaliadas. McMurray et al.¹² também encontraram redução significativa de 8 bpm em gestantes imersas na profundidade dos ombros, a uma temperatura de 30ºC, independente do período ou estado da gravidez. Em nosso estudo encontramos diminuição significativa (p<0,05) de 16,9 bpm em imersão na profundidade do processo xifóide, em temperatura de 31,5ºC.

Estudos de Kruel¹ e Kruel et al.³, que envolveram imersão em diferentes profundidades com indivíduos de ambos os sexos, encontraram resultados semelhantes aos do presente estudo. Os resultados dessas pesquisas, assim como os nossos, demonstram tendência de redução da FC conforme o aumento da profundidade de imersão. Entretanto, nas pesquisas citadas foram observadas diferenças significativas a partir da imersão no quadril, ao passo que no presente estudo tal diferença se manifesta apenas no processo xifóide.

Estima-se que durante a imersão ocorra aumento do volume sangüíneo na região central de aproximadamente 700 mL, sendo que um quarto desse volume concentra-se na câmara cardíaca, significando um aumento de aproximadamente 180 a 247 mL de sangue¹⁹. Tal ocorrência gera aumento no volume diastólico final do ventrículo esquerdo e desta forma da pré-carga cardíaca²⁰. A ação da pressão hidrostática²¹ e da termodinâmica⁵ são as prováveis responsáveis por essa redistribuição sangüínea, resultando no aumento do retorno venoso e do volume sangüíneo central²⁰. Provavelmente este efeito no presente estudo se mostrou menos pronunciado na imersão no quadril que nos demais estudos com não-gestantes pelo fato de a regulação do tônus vascular e da resistência periférica ter seu papel potencializado na gravidez²² e pelo aumento do fluxo sangüíneo uterino²³. Já no processo xifóide, visto que há uma ação maior da pressão hidrostática, o aumento do volume central se torna mais significativo.

Estudos da PAM com gestantes imersas na profundidade de ombros, em temperatura de 30ºC, mostraram reduções de 10 mmHg¹³ e 18 mmHg¹⁴, semelhantes aos resultados do presente estudo, no qual observamos diminuição significativa na PAM de 13,9 mmHg na profundidade de processo xifóide e temperatura de 31,5ºC. Aires et al.²⁴ também observaram redução na PAM de gestantes imersas na profundidade dos ombros em temperatura de 34ºC em períodos de 30, 45 e 60 minutos. Entretanto, Kent et al.¹⁶ não encontraram diferenças significativas na PAS e PAD de gestantes imersas na profundidade da axila, ao passo que encontramos redução significativa para PAS de 12,2 mmHg a partir da profundidade da cicatriz umbilical e para PAD, de 11,1 mmHg, no processo xifóide.

Estudos investigando o comportamento da PA com não-gestantes imersas apresentam resultados controversos, com aumento^6,7,21, nenhuma alteração^5,21 ou redução^5,7 da PAS, PAD e PAM, de acordo com a temperatura da água e tempo de permanência em imersão. Srámek et al.⁷ sugerem que a imersão na temperatura termoneutra estimularia predominantemente barorreceptores, ao passo que a imersão em água fria estimularia predominantemente termoreceptores; desta forma, mecanismos e sistemas reguladores diferentes estariam sendo estimulados. Em nosso estudo, realizado com gestantes, encontramos redução significativa de 18,7% para PAS e 17,2% para PAD, quando imersas na profundidade do processo xifóide a uma temperatura de 31,5ºC.

No estudo de Picanço et al.², analisando os resultados de mulheres não grávidas de 18 a 40 anos, imersas e medidas nos mesmos pontos anatômicos do presente estudo, não foram encontradas diferenças significativas para a PAS entre as diferentes profundidades de imersão. Já para a PAD, foi encontrada redução significativa de 5,2 mmHg na profundidade do processo xifóide. Diminuição significativa também foi encontrada em nosso estudo para o mesmo ponto de imersão na PAD, com redução de 11,1 mmHg.

Asai et al.¹⁵ também observaram diminuição da PA em mulheres grávidas em imersão. Os autores citam que essa diminuição pode estar relacionada com a diminuição da renina plasmática e aumento da concentração do peptídeo natriurético atrial, que resulta da expansão do volume sangüíneo na água.

Os nossos resultados de %RPH estão de acordo com os dados encontrados na literatura. No estudo de Kruel¹ foi analisado o %RPH em 26 mulheres, não-gestantes, de 18 a 25 anos, e observou-se um aumento do %RPH, conforme o aumento da profundidade de imersão, com diferenças significativas entre todas as profundidades. Já o trabalho de Kruel e Tartaruga⁴ verificou o %RPH em 277 mulheres de diferentes faixas etárias. Analisando a variação de 26 a 35 anos, semelhante à do presente estudo, foi encontrado o mesmo aumento no %RPH para cada profundidade de imersão, com dados semelhantes aos nossos.

Os tecidos do corpo humano têm gravidade específica diferente, e a quantidade de cada tecido varia de indivíduo para indivíduo, fatos que vão influenciar na capacidade de flutuação²⁵ e, conseqüentemente, na redução do PH. No estudo de Kruel¹ foram encontradas diferenças significativas na redução do PH de homens e mulheres nas profundidades de quadril, cicatriz umbilical, processo xifóide, ombros, pescoço e ombros com os braços fora da água. O autor aponta o maior percentual de gordura, a menor massa muscular e o menor peso ósseo como responsáveis pelos maiores percentuais médios de redução do PH. Sabendo que as mulheres grávidas apresentam aumento de edema¹⁶ e aumento do volume uterino, esperávamos possíveis diferenças na redução do PH em diferentes profundidades de imersão, quando comparadas a mulheres não grávidas, fato esse que não foi observado no presente estudo.

Como conclusão, os resultados obtidos mostram diminuição da FC e da PA em imersão aquática comparada ao ambiente terrestre, assim como redução do peso hidrostático, diminuições essas proporcionais à profundidade de imersão. A diminuição do peso hidrostático influenciará na redução da carga mecânica imposta às articulações dos membros inferiores, uma vez que a carga mecânica depende da força vertical (peso hidrostático) e da aceleração com que o corpo toca o solo. Com esses resultados, podemos inferir que o ambiente aquático é salutar a essa população e pode ser adequado para a prática de atividades físicas.

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Recebido em: 28/6/04

Aceito com modificações em: 4/10/04

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Jan 2005
• Data do Fascículo
  Out 2004

Histórico

• Recebido
  28 Jun 2004
• Aceito
  04 Out 2004