Significado clínico das calcificações vasculares na mamografia: devemos valorizá-las?

Freitas-Júnior, Ruffo; Murta, Eddie Fernando Candido; Oliveira, Evelling Lorena Cerqueira

doi:10.1590/S0100-72032009000800001

EDITORIAL

Significado clínico das calcificações vasculares na mamografia: devemos valorizá-las?

Clinical importance of vascular calcifications on mammography: should we valorize them?

Ruffo Freitas-Júnior^I; Eddie Fernando Candido Murta^II; Evelling Lorena Cerqueira Oliveira^III

^IProfessor adjunto e Coordenador do Programa de Mastologia do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás - UFG - Goiânia (GO), Brasil

^IIProfessor titular do Instituto de Pesquisa em Oncologia (IPON) da Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro - UFTM - Uberaba (MG), Brasil

^IIIMédica do Serviço de Mastologia do Hospital Materno Infantil de Goiânia - Goiânia (GO), Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Ruffo Freitas-Junior Alameda das Rosas, 533, Setor Oeste CEP 74110-060 - Goiânia (GO), Brasil E-mail: ruffojr@terra.com.br

As calcificações vasculares vistas na mamografia

A mamografia é um exame complementar de grande importância para o rastreamento do câncer de mama, sendo recomendada anualmente para mulheres com idade superior a 40 anos¹. Essa faixa etária também está relacionada a um maior risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, responsáveis por altos índices de morbimortalidade entre as mulheres².

As calcificações vasculares mamárias (CVM) são alterações tipicamente benignas que não estão associadas a um maior risco de desenvolvimento de neoplasias malignas, sendo classificadas como categoria 2, segundo o léxico do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS^®)³. É um achado pouco frequente em mulheres com idade inferior a 40 anos, porém, são frequentemente vistas nas mamografias de mulheres submetidas ao rastreamento para o câncer de mama⁴. Sua prevalência é de 9 a 41% (Tabela 1)^5-12, que aumenta com a idade, excedendo 50% na faixa etária acima dos 65 anos⁴.

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As CVM são denominadas calcificações de Mönckeberg e envolvem a camada média das artérias. Geralmente são difusas, finas e tendem a envolver toda a circunferência das artérias periféricas, tornando os vasos rígidos e com pouca distensibilidade^13,14. Estão associadas a um componente lipídico e são semelhantes às demais artérias, sendo que o mecanismo de deposição ainda não é conhecido¹⁴. Apesar de não terem relação com o câncer de mama, até pouco tempo seu significado para outras doenças permanecia desconhecido. Entretanto, nos últimos anos, um considerável número de trabalhos vêm associando as CVM a outras entidades clínicas, incluindo o diabetes, a hipertensão arterial sistêmica, as coronariopatias, a insuficiência renal, a neuropatia autonômica e a hipervitaminose D^15-18.

A importância da doença coronariana

A aterosclerose constitui a principal causa de morbimortalidade nos países ocidentais, sendo a doença coronária sua complicação mais frequente². Acredita-se que nos Estados Unidos mais de 12 milhões de pessoas tenham doença coronária, a doença que mais consome recursos na área de saúde nos países desenvolvidos¹⁹. Apesar de grande parte dos fatores de risco para doenças coronarianas serem conhecidos e evitáveis, o infarto agudo do miocárdio ainda é a principal causa de morte entre mulheres com mais de 40 anos^20,21.

Associação entre doença coronariana e CVM

Com exceção do trabalho publicado por Maas et al.⁸, todos os demais estudos mostraram uma associação entre a presença de calcificações vasculares e a doença coronariana (Tabela 1)^5-12. Assim, tem sido demonstrado que 16 a 31% das mulheres coronariopatas apresentam calcificações vasculares diagnosticadas pela mamografia^5,9,18, sendo que as mulheres que apresentam CVM têm um risco até seis vezes maior para doença coronariana do que aquelas que não apresentam as calcificações vasculares no exame mamográfico¹¹.

Considerando as mulheres brasileiras, em estudo de coorte, que incluiu 131 mulheres, Ferreira et al.²², em 2007, encontraram uma Odds Ratio de 2,9 (IC=1,2-7,3)⁹. Outro estudo brasileiro demonstrou que as CVM estavam associadas a uma Odds Ratio de 8,1 (IC=2,6-24,6) para predição de doença cardiovascular.

Na nossa experiência, em estudo caso-controle incluindo 40 mulheres portadoras de doença coronariana comprovada e comparadas a outras 40, pareadas por idade e sem doença coronariana, observamos um Odds Ratio de 3,5 (IC=1,4-9,0) para a associação de calcificações vasculares e a doença coronariana^12,23.

Um dado interessante é que, quando presente, as calcificações vasculares mamárias são bilaterais, mostrando que o processo aterosclerótico e, consequentemente, as calcificações vasculares acometem todo o sistema arterial^12,23. A importância das calcificações vasculares é tanta que, na análise multivariada, observou-se que fatores sabidamente associados às doenças coronarianas²⁰ perderam a significância estatística, entre eles o tabagismo e o diabetes¹². Uma provável explicação para esse fato foi apresentado por Çetin et al.¹⁷, que mostraram que mulheres diabéticas também apresentam maior risco de CVM. Dessa forma, além de serem um fator indicador de doença coronária, as CVM também podem indicar a presença de diabetes¹⁷.

O impacto desse achado sugere que a mamografia pode ser um método de grande importância para o rastreamento de doença coronária em mulheres, o que torna esse exame um método de imagem de grande relevância não só para o câncer de mama, mas também para outras doenças crônico-degenerativas.

Implicações para cuidados da paciente

A mamografia abre uma perspectiva também na prevenção da doença coronariana. Este exame pode contribuir para a detecção mais precoce do dano vascular, permitindo que a prevenção secundária de doenças vasculares possa ser efetuada, particularmente quando detectadas em mulheres portadoras de diabetes clínico ou subclínico.

Apesar de ainda não existirem estudos intervencionais que nos mostrem o benefício da mamografia na prevenção de outras doenças crônicas além do câncer, diante da presença de CVM na mamografia, em virtude da evidência científica acumulada nos estudos observacionais, o ginecologista deve orientar essas pacientes quanto à prevenção primária das doenças cardiovasculares e do diabetes e, se necessário, encaminhá-las para profissionais especializados com a finalidade de realizar uma completa investigação para estas doenças.

Recebido 15/7/09

Aceito com modificações 4/8/09

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Correspondência:

Ruffo Freitas-Junior

Alameda das Rosas, 533, Setor Oeste

CEP 74110-060 - Goiânia (GO), Brasil

E-mail:

ruffojr@terra.com.br

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
13 Out 2009
Data do Fascículo
Ago 2009

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