Resumos
Introdução:
A Síndrome Metabólica (SM) tem alta prevalência em hemodiálise (HD) e é fator de risco para doenças cardiovasculares, que são a principal causa de mortalidade na doença renal crônica (DRC).
Objetivo:
Analisar a frequência do diagnóstico de SM em pacientes em hemodiálise e a diferença na prevalência segundo os critérios do NCEPATP III e do IDF.
Métodos:
Pacientes de duas clínicas de Fortaleza, com tempo de diálise superior a 3 meses e idade maior ou igual a 18 anos, foram submetidos à medição da circunferência abdominal, pressão arterial (PA), dosagens de glicose, triglicerídeos e HDL-colesterol em jejum.
Resultados:
Foram incluídos 115 pacientes e a prevalência de SM foi de 41,7% segundo o NCEP-ATP III e de 42,6% segundo o IDF. Entre os 48 pacientes com diagnóstico de SM, de acordo com NCEP-ATP III, 87,5% foram diagnosticados pelo IDF. Entre os 67 pacientes não portadores de SM pelo NCEP-ATP III, 89,5% também não foram diagnosticados pelo IDF. As variáveis da SM segundo o NCEP que tiveram maior prevalência foram o HDL-col alterado em 83,4% dos pacientes e a PA alterada ou uso de anti-hipertensivos em 81,3%.
Conclusão:
A frequência de SM na população em estudo foi elevada, independentemente do critério utilizado. As variáveis que mais contribuíram para o diagnóstico de SM foram a dislipidemia e a PA. A avaliação rotineira do diagnóstico de SM em HD deve ser implementada, uma vez que pacientes em diálise com SM tem aumento do número de hospitalizações e do risco de eventos cardiovasculares.
diálise renal; síndrome X metabólica; testes diagnósticos de rotina
Introduction:
Metabolic syndrome (MS) has a high prevalence in hemodialysis' patients and is a risk factor for cardiovascular disease, the leading cause of mortality in chronic kidney disease (CKD).
Objectives
To evaluate the prevalence of MS in patients on hemodialysis (HD) and the difference in its prevalence according to the NCEP-ATP III and IDF criteria.
Methods:
We evaluated HD patients in two outpatienclinics in Fortaleza, with dialysis vintage of aleas3 months and aged 18 + years. The patients underwenmeasuremenof waiscircumference, blood pressure (BP), dosages of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol in fasting.
Results:
115 patients were included and the prevalence of MS was 41.7% according to the NCEP-ATP III and 42.6% according to the IDF. Among the 48 patients with a diagnosis of MS according to the NCEPATP III, 87.5% were diagnosed by the IDF. Among the 67 patients withouMS by NCEP-ATP III, 89.5% were nodiagnosed by means of the IDF. The variables of MS according to the NCEP which had a higher prevalence were abnormal HDL-chol in 83.4% of patients and BP altered or use of antihypertensive drugs in 81.3%.
Conclusion:
The prevalence of MS in the study population was high, regardless of the criteria used. The variables thacontributed mosto the diagnosis of MS were dyslipidemia and blood pressure. Routine assessmenof the diagnosis of MS in HD should be implemented, since patients with MS have an increase in the number of hospitalizations and in the risk of cardiovascular events.
diagnosis; metabolic syndrome X; renal dialysis
Introdução
A constatação da coexistência frequente de hipertensão arterial, alterações da homeostase da glicose, obesidade e dislipidemias em determinados grupos populacionais ou no indivíduo levou à descrição de uma síndrome clínica que as associa e agrupa. Em 1988, Reaven chamou de "síndrome X" o que incluía resistência à insulina, hiperinsulinemia, intolerância à glicose, dislipidemia (hipertrigliceridemia e lipoproteína de alta densidade -HDL- diminuída) e hipertensão arterial sistêmica (HAS). Atualmente, a nomenclatura "síndrome X" foi alterada para "síndrome metabólica (SM)" com o agrupamento dos fatores de risco para diabetes tipo 2 e doença cardiovascular (DCV).11 Park SH, Lindholm B. Definition of metabolic syndrome in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29:S137-44.
O reconhecimento dessa síndrome vem se tornando cada vez mais importante, e está
associada ao aumento da mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes e da cardiovascular em
cerca de 2,5 vezes.22 I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome
Metabólica. Arq Bras Cardiol 2005;84:3-28. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2005000700001
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2005...
Lakka et
al.33 Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto
J, et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in
middle-aged men. JAMA 2002;288:2709-16. PMID: 12460094 DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/jama.288.21.2709
http://dx.doi.org/10.1001/jama.288.21.27...
observaram aumento de 12% na
mortalidade cardiovascular em indivíduos portadores da SM, quando comparados com a
população que não preenchia os critérios para SM.
Essa síndrome tem muitas similaridades com a doença renal crônica (DRC) e os fatores de
risco que se assemelham especialmente são a resistência à insulina, a intolerância à
glicose, a hipertensão arterial, a dislipidemia e a obesidade. Além disso, a SM
apresenta uma forte e significante associação com risco para DRC e albuminúria, sendo
diretamente proporcional ao número de seus componentes.44 Chen J, Gu D, Chen CS, Wu X, Hamm LL, Muntner P, et al. Association
between the metabolic syndrome and chronic kidney disease in Chinese adults. Nephrol
Dial Transplant 2007;22:1100-6. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl759
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl759...
Apesar de sua importância como fator de risco para as DCV e DRC, o estudo da SM tem sido
dificultado pela ausência de consenso na sua definição e nos pontos de corte dos seus
componentes, com repercussões na prática clínica e nas políticas de saúde. O
National Cholesterol Education Program's Adul Treatmen Panel III
(NCEP-ATP III) e a International Diabetes Federation (IDF) formularam
definições para a SM.55 Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High
Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97. DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.24...
,66. International Diabetes Federation (IDF). Metabolic Syndrome Definition.
The International Diabetes Federation (IDF) consensus worldwide definition of the
metabolic syndrome [Acesso 29 Jun 2012]. Disponível em:
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta...
Os critérios do NCEP-ATP III colocam como necessária a presença de três entre cinco
fatores para estabelecer o diagnóstico de SM, sendo esses a obesidade abdominal
(circunferência abdominal > 88 cm para mulheres ou > 102 cm para homens), o
aumento de triglicerídeos (TG ≥ 150 mg/dL), a redução do HDL-col (HDL-col < 50
mg/dL para mulheres ou < 40 mg/dL para homens), a pressão arterial elevada (PA
≥ 130/85 mmHg) e a glicemia de jejum elevada (≥ 100 mg/dL).55 Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High
Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97. DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.24...
A IDF publicou novos critérios que se assemelham ao NCEP-ATP III, entretanto, a IDF
prevê a obrigatoriedade da presença do critério cintura abdominal, conforme as raças.
Essa considerou a obesidade abdominal mais fortemente correlacionada com a resistência à
insulina do que os outros critérios.66. International Diabetes Federation (IDF). Metabolic Syndrome Definition.
The International Diabetes Federation (IDF) consensus worldwide definition of the
metabolic syndrome [Acesso 29 Jun 2012]. Disponível em:
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta...
A prevalência da SM na população que requer HD não é suficientemente conhecida. Um
estudo prévio que utilizou o NCEP-ATP III para identificar a prevalência de SM encontrou
uma taxa de 69,3% nos pacientes em HD crônica.77 Stolic RV, Trajkovic GZ, Peric VM, Stolic DZ, Sovtic SR, Aleksandar JN,
et al. Impact of metabolic syndrome and malnutrition on mortality in chronic
hemodialysis patients. J Ren Nutr 2010;20:38-43. DOI:
http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2009.01.021
http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2009.01....
Segundo Ucar et al.,88 Ucar E, Huzmeli C, Guven O, Savas N, Gullu M, Asilyoruk S, et al.
Frequency of metabolic syndrome among hemodialysis patients according to NCEP-ATP III
and IDF definitions. Ren Fail 2009;31:221-8. DOI:
http://dx.doi.org/10.1080/08860220802669883
http://dx.doi.org/10.1080/08860220802669...
pacientes
em HD que foram avaliados de acordo com o IDF e o NCEP-ATP III apresentaram prevalência
de SM de 36% segundo o IDF e 51,8% segundo o NCEP-ATP III, com correlação de diagnóstico
entre os critérios em apenas 56,5% dos casos, demonstrando divergência entre os métodos
e maior prevalência segundo o NCEP-ATP III.
A DRC tem se tornado um problema global de saúde pública, devido à sua alta prevalência
e ao aumento concomitante do risco de doença cardiovascular e de morte prematura.
Pacientes em HD têm uma menor expectativa de vida e pior qualidade, quando comparados
com indivíduos da mesma idade na população geral.44 Chen J, Gu D, Chen CS, Wu X, Hamm LL, Muntner P, et al. Association
between the metabolic syndrome and chronic kidney disease in Chinese adults. Nephrol
Dial Transplant 2007;22:1100-6. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl759
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfl759...
Uma melhor compreensão da prevalência da SM na DRC e suas inter-relações
podem levar a medidas para retardar a progressão da doença renal crônica e as doenças
cardiovasculares, essas associadas à mortalidade.
O presente estudo visa avaliar a prevalência de SM em pacientes com DRC em HD e analisar a diferença na prevalência segundos os critérios do NCEP-ATP III e o IDF.
Materiais e métodos
O presente estudo foi do tipo observacional com corte transversal adotando uma abordagem quantitativa da prevalência da SM e seus componentes, segundo os critérios do NCEP-ATP III e da IDF em pacientes em hemodiálise de duas clínicas de Fortaleza/CE. A pesquisa foi submetida à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisas do Centro Universitário Christus.
A população foi composta por pacientes em HD por tempo superior a 3 meses e com idade maior ou igual a 18 anos. Como critérios de inclusão, foram selecionados todos que concordaram em participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, que tinham capacidade de responder ao questionário da pesquisa (com dados clínicos e demográficos) e que puderam ser submetidos às medidas de peso, altura e coleta de sangue.
Os pacientes foram submetidos à medição do peso, da altura, da circunferência abdominal (CA) e da pressão arterial (PA). Foram realizadas as dosagens de glicose, triglicerídeos e HDL-colesterol em jejum.
O peso utilizado foi o peso seco do paciente, avaliado rotineiramente nas clínicas do estudo por uma combinação de critérios clínicos e com a ajuda da avaliação por bioimpedância elétrica multifrequencial. A estatura dos pacientes foi medida com o estadiômetro de uma balança antropométrica da marca Filizola, com graduação de 0,5 cm para a estatura, e conferida duas vezes.
A medida da circunferência abdominal foi feita após diálise com fita métrica flexível, colocada no meio da distância entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior, na seção mais estreita do abdome.
A PA foi avaliada no estudo considerando-se a média da PA mensurada antes de cada sessão de HD durante um mês.
A dosagem dos triglicerídeos foi realizada pelo método colorimétrico enzimático, a da glicose pelo método PAP colorimétrico e a do HDL-col pelo método enzimático.
O uso de anti-hipertensivos, hipolipemiantes, insulina ou de hipoglicemiantes orais, assim como o diagnóstico prévio de diabetes e hipertensão foram registrados no questionário da pesquisa.
O conceito de SM foi definido conforme as diretrizes do NCEP-ATP III e da IDF, levando em consideração os valores elevados dos seguintes parâmetros: circunferência abdominal (CA), triglicerídeos (TG), HDL-colesterol, pressão arterial (PA) e glicemia em jejum.
O diagnóstico de SM pelo NCEP-ATP III consiste na alteração de três ou mais dos fatores acima mencionados, enquanto que pela IDF o mesmo é feito pelo aumento da circunferência abdominal acrescido de pelo menos dois outros fatores de risco.
Os valores alterados de TG (≥ 150 ml/dl), PA (≥ 130/85 mmHg), glicemia (≥ 100 mg/dl) e HDL-col (< 40 mg/dl para homens e < 50 mg/dl para mulheres) são os mesmos para os dois critérios. A circunferência abdominal alterada pelo NCEP-ATP III é > 102 cm para homens e > 88 cm para mulheres, enquanto que pela IDF os valores são ≥ 90 cm para homens e ≥ 80 cm para mulheres, valores que são propostos para os indivíduos sul-americanos.
Análise estatística
As variáveis coletadas foram organizadas em um banco de dados em software Epi Info versão 3.5.1. As variáveis contínuas foram expressas em média ± desvio padrão e as variáveis categóricas expressas em frequência. A comparação de duas médias foi feita pelo teste Student (variáveis com distribuição normal) ou Mann Whitney (variáveis com distribuição anormal) e a comparação de 3 ou mais médias pelos Testes de ANOVA e Kruskall Wallis.
A associação entre variáveis categóricas foi avaliada usando o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher.
Foi avaliado se os dois métodos estimavam a mesma prevalência de SM pelo Teste de McNemar (teste para avaliar a correlação entre os diagnósticos de SM-sim/não) e a concordância entre o diagnóstico de SM pelos dois métodos foi testada pelo índice coeficiente kappa, usando a interpretação sugerida por Bland-Altman (1986).99 Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet 1986;1:307-10.
A análise estatística foi realizada utilizando o programa para microcomputadores SPSS 16.0. Um valor de p < 0,05 foi considerado significante.
Resultados
Foram incluídos no estudo 115 pacientes, com idade média de 50,2 ± 14,7 anos (variação de 21 a 88 anos) e a mediana do tempo em HD de 42,7 meses, sendo 50,4% do gênero feminino. Na população em estudo, 68,7% (n = 79) faziam uso de anti-hipertensivos e 13% (n = 15) de hipoglicemiantes orais. As características clínicas, antropométricas e laboratoriais da população em estudo estão registradas na Tabela 1.
A prevalência de SM foi de 41,7%, segundo o NCEP-ATP III, e de 42,6%, segundo o IDF (MacNemar = 1,0; os dois métodos estimaram a mesma prevalência de SM). Além disto, 87,5% dos pacientes com SM, de acordo com NCEP-ATP III, também tiveram este diagnóstico, de acordo com a IDF, e 89,5% dos que não tiveram SM, de acordo com o NCEP-ATP III, também não tiveram, de acordo com a IDF (p = 0,000), mostrando concordância entre os dois métodos utilizados. A concordância do diagnóstico de SM entre os métodos foi boa (kappa = 0,768) (Tabela 2).
Concordância no diagnóstico de síndrome metabólica segundo os critérios do NCEP-ATP III e IDF
O comportamento das variáveis em estudo de acordo com a presença ou ausência de Síndrome metabólica segundo o NCEP-ATP III e IDF está apresentado nas Tabelas 3 e 4, respectivamente.
Prevalência das variáveis em estudo de acordo com a presença ou ausência de síndrome metabólica segundo o NCEP-ATP III
Prevalência das variáveis em estudo de acordo com a presença ou ausência de síndrome metabólica segundo a IDF
Não houve diferença estatisticamente significante na prevalência de SM de acordo com o gênero, segundo o NCEP-ATP III (p = 0,291) e a IDF (p = 0,627), assim como, segundo o tempo de diálise < 5 anos versus ≥ 5 anos (p = 0,699 segundo NCEP e p = 0,753 segundo a IDF). Segundo a idade, observou-se que apenas 29,3% dos pacientes com idade inferior a 50 anos foram classificados como portadores de SM de acordo como o NCEP-ATP III, versus 54,4% dos pacientes com idade maior ou igual a 50 anos (p = 0,006). Segundo a IDF 29,3% dos pacientes com idade inferior a 50 anos apresentavam SM, comparados a 56,1% daqueles com idade maior ou igual a 50 anos (p = 0.004)
Discussão
A SM consiste na presença conjunta de fatores de risco para doença cardiovascular, para mortalidade na população em geral e para progressão da DRC.1010 Jalalzadeh M, Mohammadi R, Mirzamohammadi F, Ghadiani MH. Prevalence of metabolic syndrome in a hemodialysis population. Iran J Kidney Dis 2011;5:248-54. Estes fatores são obesidade abdominal, dislipidemia (caracterizada por aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL-colesterol), hipertensão arterial e elevação da glicemia em jejum. Vários grupos de estudo têm desenvolvido critérios de diagnóstico para a SM, salientando-se os do NCEP-ATP III e da IDF, devido à sua ampla utilização.1111 Correia F, Poínhos R, Freitas P, Pinhão S, Maia A, Carvalho D, et al. Prevalência da síndrome metabólica: comparação entre os critérios ATPIII e IDF numa população feminina com obesidade severa. Acta Med Port 2006;19:286-94.
O presente estudo teve como objetivo avaliar o diagnostico da SM em pacientes em HD e
suas frequências, utilizando o NCEP-ATP III e a IDF, que são considerados métodos atuais
e de fácil aplicação.55 Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High
Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97. DOI:
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.2486
http://dx.doi.org/10.1001/jama.285.19.24...
Com relação à prevalência de SM, diagnosticaram-se 41,7% dos pacientes, segundo o
NCEP-ATP III, e 42,6%, segundo o IDF, com boa concordância entre os métodos (kappa =
0,768). Entre os 48 pacientes com diagnóstico de SM, de acordo com NCEP-ATP III, 42
(87,5%) também foram diagnosticados pelo IDF. Entre os 67 pacientes não portadores de SM
pelo NCEP-ATP III, 60 (89,5%) também não foram pelo IDF. Estes resultados diferiram do
estudo realizado por Ucar et al.,88 Ucar E, Huzmeli C, Guven O, Savas N, Gullu M, Asilyoruk S, et al.
Frequency of metabolic syndrome among hemodialysis patients according to NCEP-ATP III
and IDF definitions. Ren Fail 2009;31:221-8. DOI:
http://dx.doi.org/10.1080/08860220802669883
http://dx.doi.org/10.1080/08860220802669...
que utilizaram os mesmos critérios em uma população turca em HD;
entretanto, estes autores evidenciaram menor correlação entre os critérios, demonstrando
divergência entre os métodos e maior prevalência segundo o NCEP-ATP III.
A prevalência de SM encontrada no presente estudo foi superior à do estudo de Nakazone
et al.1212 Nakazone MA, Pinheiro A, Braile MCVB, Pinhel MAS, Sousa GF, Pinheiro
Júnior S, et al. Prevalência de síndrome metabólica em indivíduos brasileiros pelos
critérios de NCEP-ATPIII e IDF. Rev Assoc Med Bras 2007;53:407-13. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007000500016
http://dx.doi.org/10.1590/S0104-42302007...
que, avaliando uma
população brasileira, encontraram 35,5% de SM segundo o NCEP-ATPIII. Esta diferença pode
ser explicada pelo fato de que todos os pacientes do presente estudo possuíam DRC, o que
representa um dos fatores de risco para a SM. Esta mesma diferença entre a população
geral e os portadores de DRC foi observada no estudo de Young et
al.,1313 Young DO, Lund RJ, Haynatzki G, Dunlay RW. Prevalence of the metabolic
syndrome in an incident dialysis population. Hemodial Int 2007;11:86-95. DOI:
http://dx.doi.org/10.1111/j.1542-4758.2007.00158.x
http://dx.doi.org/10.1111/j.1542-4758.20...
que encontrou uma prevalência
de 69,3% de SM ao avaliar 202 pacientes em início de terapia renal substitutiva.
Provavelmente, o estudo de Young et al. encontrou valores superiores ao
do presente estudo devido ao fato de ter substituído dois parâmetros da SM: a
circunferência abdominal pelo IMC e a glicemia de jejum por diagnóstico de diabetes, uso
de antidiabéticos ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL, podendo, desta forma, ter
aumentado a sensibilidade do método.
Ao se analisar os componentes dos critérios para o diagnóstico de SM pelo NCEP-ATP III e
IDF, identificou-se uma associação positiva e significante entre o diagnóstico de SM e
dislipidemia, avaliadas por meio da hipertrigliceridemia e do baixo HDLc. Banerjee
et al.1414 Banerjee D, Chitalia N, Raja R, Bhandara T, Poulikakos D, Jha V.
Metabolic syndrome in chronic kidney disease and renal transplant patients in North
India. Int Urol Nephrol 2012;44:937-43. DOI:
http://dx.doi.org/10.1007/s11255-011-9998-6
http://dx.doi.org/10.1007/s11255-011-999...
também evidenciaram
a importância da dislipidemia, uma vez que em seu estudo a hipertrigliceridemia foi um
fator preditivo de SM em pacientes portadores de DRC. A dislipidemia é secundária a
várias alterações do metabolismo lipídico, entre eles, o excesso da produção hepática de
VLDL e o déficido seu clearance.1515 Laurinavicius AG, Santos RD. Dislipidemia, estatinas e insuficiência
renal crônica. Rev Bras Hipertens 2008;15:156-61. Esta também pode acarretar resistência à insulina (RI),1616 Iseki K. Metabolic syndrome and chronic kidney disease: a Japanese
perspective on a worldwide problem. J Nephrol 2008;21:305-12. fator este muito prevalente em pacientes com DRC
e que conduz a alterações na composição dos lipídios no plasma, coagulação, função
endotelial e resistência vascular, bem como as alterações do sistema endócrino e
obesidade além de aumentar o risco de desenvolvimento de pressão sanguínea elevada e
aterosclerose acelerada.1717 Caravaca F, Cerezo I, Macías R, García de Vinuesa E, Martínez del Viejo
C, Villa J, et al. Insulin resistance in chronic kidney disease: its clinical
characteristics and prognosis significance. Nefrologia
2010;30:661-8.,1818 Deger SM, Sundell MB, Siew ED, Egbert P, Ellis CD, Sha F, et al. Insulin
resistance and protein metabolism in chronic hemodialysis patients. J Ren Nutr
2013;23:e59-66. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2012.08.013
http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2012.08....
Embora a causa de RI na DRC seja multifatorial,
foram reconhecidas como causas predominantes as anormalidades no metabolismo da
insulina, bem como um defeito do receptor pós-insulina que afetam, principalmente, a
captação de glicose no músculo esquelético.1818 Deger SM, Sundell MB, Siew ED, Egbert P, Ellis CD, Sha F, et al. Insulin
resistance and protein metabolism in chronic hemodialysis patients. J Ren Nutr
2013;23:e59-66. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2012.08.013
http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2012.08....
Em relação à análise da alteração dos níveis de glicemia e SM, encontramos relação entre
glicemia maior que 100 mg/dL e o diagnóstico de SM pelo NCEP-ATP III, em que 77,3% dos
pacientes com glicemia elevada tinham SM, comparados a apenas 33,3% dos pacientes com
glicemia menor que 100 mg/dL (p = 0,000). Esta relação também foi
encontrada quando o diagnóstico foi realizado pela IDF, encontrando-se SM em 77,3% dos
pacientes com glicemia elevada e apenas 34,4% daqueles com glicemia menor que 100 mg/dL
(p = 0,0005). Corroborando nossos resultados, Rasic-Milutinovic
eal.1919 Rasic-Milutinovic Z, Perunicic G, Pljesa S, Gluvic Z, Ilic M, Stokic E.
Metabolic syndrome in HD patients: association with body composition, nutritional
status, inflammation and serum iron. Intern Med 2007;46:945-51. DOI:
http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.46.0092
http://dx.doi.org/10.2169/internalmedici...
encontraram igualmente
uma forte relação entre a glicemia elevada e a presença de SM em pacientes em HD.
Diferentemente da dislipidemia e da glicemia, no presente estudo não observamos
associação entre os diagnósticos de HAS e de SM de acordo com NCEP-ATP III ou IDF. Em
estudo transversal de base populacional realizado na cidade de Vitória, em que foram
avaliados dados de 1.655 indivíduos da população em geral, a prevalência da SM foi de
32,9% e desses 71,0% tinham HAS; por outro lado, entre os indivíduos com HAS, 50% não
preenchiam os critérios para o diagnóstico de SM.2020 Rodrigues SL, Baldo MP, Mill JG. Associação entre a razão
cintura-estatura e hipertensão e síndrome metabólica: estudo de base populacional.
Arq Bras Cardiol 2010;95:186-91. DOI:
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2010005000073
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2010...
Em nossa amostra, entre os pacientes com SM de acordo com a IDF, 54,9%
apresentavam níveis de PA elevados, porém, 45,1% dos indivíduos com HAS não apresentavam
SM.
Observa-se que não houve relação direta entre possuir HAS e ter SM, provavelmente devido esta comorbidade ter elevada prevalência na população, mesmo naqueles pacientes que não apresentam outros critérios de SM. Outra justificativa para o fato de não haver relação entre SM e HAS pode advir da influência direta da redução da função renal na elevação da PA, aumentando a prevalência de HAS, independentemente da presença de SM.2121 Tu SF, Chou YC, Sun CA, Hsueh SC, Yang T. The prevalence of metabolic syndrome and factors associated with quality of dialysis among hemodialysis patients in Southern Taiwan. Glob J Health Sci 2012;4:53-62.
Diante das divergências em relação à detecção de SM utilizando diversos critérios de
diagnóstico recomendados, há uma tendência atual em unificar os parâmetros existentes.
Foi realizado um encontro entre grandes organizações (American HearAssociation,
World Hear Federation, International Atherosclerosis Society), em 2009, que
sugeriram um novo critério para SM: 3 achados anormais entre 5 com as mesmas variáveis e
pontos de corte, exceto a circunferência abdominal (CA), que seguiria os pontos de corte
nacionais ou regionais (≥ 80 cm para mulheres e ≥ 94 cm para homens
europeus e caucasianos; ≥ 88 cm e ≥ 102cm para americanos). Neste novo
critério, não há a obrigatoriedade da CA.2222 Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et
al.; International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;
Hational Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart
Federation; International Atherosclerosis Society; International Association for the
Study of Obesity. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of
the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;
National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart
Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for
the Study of Obesity. Circulation 2009;120:1640-5. DOI:
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA...
Além da ausência de um critério específico para SM na população em diálise, o risco de
mortalidade da SM nos pacientes em diálise ainda permanece em questão, enquanto na
população geral a SM aumenta a mortalidade tanto por causas cardiovasculares como por
todas as causas. Um estudo realizado por Park et al.2323 Park JT, Chang TI, Kim DK, Lee JE, Choi HY, Kim HW, et al. Metabolic
syndrome predicts mortality in non-diabetic patients on continuous ambulatory
peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2010;25:599-604. DOI:
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfp498
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfp498...
investigou o efeito da SM sobre o tempo de vida
em pacientes em diálise peritoneal e encontraram uma diminuição significativa da taxa de
sobrevida em 5 anos nos pacientes com SM em relação àqueles sem SM. Já o estudo
realizado por Pérez de José et al.,2424 Pérez de José A, Verdalles-Guzmán Ú, Abad S, Vega A, Reque J, Panizo N,
et al. Metabolic syndrome is associated with cardiovascular events in haemodialysis.
Nefrologia 2014;34:69-7 que analisou os efeitos da SM sobre eventos cardiovasculares em pacientes
em HD, não encontrou diferença na mortalidade entre os pacientes com ou sem SM, porém,
foi observada maior taxa de admissão hospitalar devido a todas as causas no grupo de
pacientes com SM.
Conclusão
Diante do exposto, ao se analisar a prevalência de SM segundo os dois critérios, NCEP-ATP III e IDF, conclui-se que a prevalência foi elevada e semelhante em ambos, e, portanto, equiparam-se quanto ao diagnóstico de SM. As variáveis que mais fortemente associaram-se ao diagnóstico de SM foram a dislipidemia e a glicemia; portanto, deve ser dada ênfase à análise crítica da avaliação lipídica e glicêmica, uma vez que estas podem representar a triagem inicial da SM em pacientes em HD.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Jan-Mar 2015
Histórico
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Recebido
15 Abr 2014 -
Aceito
11 Jul 2014