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Resposta dos autores

Em resposta à carta de Mallhiet al. sobre artigo intitulado "Seleção Cuidadosa de Variáveis Preditoras de IRA para um Robusto Modelo de Regressão em Unidade de Terapia Intensiva" Eu valorizo as considerações feitas em relação ao nosso manuscrito intitulado "Preditores de Injúria Renal Aguda e Mortalidade em uma Unidade de Terapia Intensiva".¹

Pensamos que a creatinina sérica (CrS) à internação na Unidade de Terapia Intensiva é um importante preditor de injúria renal aguda (IRA), IRA dialítica e mortalidade. Ponceet al.², em uma análise multivariada, identificaram creatinina basal acima de 1,2 como fator de risco para a IRA. Luoet al.³ deduziram que um pequeno aumento na creatinina poderia ser acompanhado por aumento da mortalidade. Fatores de risco para aumento do nível de creatinina sérica e o desenvolvimento de IRA têm sido amplamente estudados após a cirurgia cardíaca.⁴

Alkandariet al.⁵ publicaram o primeiro estudo de IRA em pacientes pediátricos para avaliar o retorno da CrS a valores basais após IRA e o primeiro a explorar quão precocemente os aumentos iniciais na CrS podem auxiliar na predição de IRA nessa população. O valor da CrS basal foi um preditor independente do desenvolvimento da IRA. Utilizou-se a análise de regressão logística múltipla incremental para avaliar o efeito independente da IRA em mortalidade na unidade de terapia intensiva pediátrica. Em um estudo de crianças submetidas à cirurgia cardíaca, Zappitelliet al.⁶ verificaram que os aumentos iniciais na CrS (< 50%) foram capazes de prever de forma moderada a IRA plena no futuro.

Desenvolveu-se um modelo pré-operatório de previsão de risco constituído por sete preditores, incluindo menor taxa estimada de filtração glomerular para injúria renal aguda, com bom desempenho preditivo em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica por meio de análise de regressão logística.⁷

Entendemos que a inclusão da CrS, débito urinário e distúrbios eletrolíticos quando da admissão na unidade de terapia intensiva, podem ser apropriados para análise de regressão e podem proporcionar preditores úteis de IRA durante o acompanhamento até o desfecho. Reconhecemos que as principais limitações de nosso estudo foram o tamanho reduzido da amostra. Estudos futuros com maior poder estatístico serão necessários.

References

• ¹
  Peres LA, Wandeur V, Matsuo T. Predictors of acute kidney injury and mortality in an Intensive Care Unit. J Bras Nefrol 2015;37:38-46.DOI:http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20150007
  » http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20150007
• ²
  Ponce D, Zorzenon CPF, Santos NY, Teixeira UA, Balbi AL. A Acute kidney injury in intensive care unit patients: a prospective study on incidence, risk factors and mortality. Rev Bras Ter Intensiva 2011;23:321-6.
• ³
  Luo X, Jiang L, Du B, Wen Y, Wang M, Xi X; Beijing Acute Kidney Injury Trial (BAKIT) workgroup. A comparasion of diferente diagnostic criteria of acute kidney injury in critically ill patients. Crit Care 2014;18:R144.
• ⁴
  Najafi M. Serum creatinine role in predicting outcome after cardiac surgery beyond acute kidney injury. World J Cardiol 2014;6:1006-21.
• ⁵
  Alkandari O, Eddington KA, Hyder A, Gauvin F, Ducruet T, Gottesman R, Phan V, et al. Acute kidney injury is an independent risk factor for pediatric intensive care unit mortality, longer length of stay and prolonged mechanical ventilation in critically ill children: a two-center retrospective cohort study. Crit Care 2011;15:R146. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/cc10269
  » http://dx.doi.org/10.1186/cc10269
• ⁶
  Zappitelli M, Bernier PL, Saczkowski RS, Tchervenkov CI, Gottesman R, Dancea A, et al. A small post-operative rise in serum creatinine predicts acute kidney injury in children undergoing cardiac surgery. Kidney Int 2009;76:885-92. PMID: 19641482 DOI: http://dx.doi.org/10.1038/ki.2009.270
  » http://dx.doi.org/10.1038/ki.2009.270
• ⁷
  Bell S, Dekker FW, Valdiveloo T, Marwick C, Deshmukh H, Donnan PT, et al. Risk of postoperative acute kidney injury in patients undergoing orthopaedic surgery-development and validation of a risk score and effect of acute kidney injury on survival: observational cohort study. BMJ 2015;351:h5639. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h5639
  » http://dx.doi.org/10.1136/bmj.h5639

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2016