Comparação da dose de diálise através do Kt/V em tempo real pela absorbância ultravioleta do dialisato gasto, Daugirdas II de pool único e Kt/BSA de acordo com sexo e idade

RESUMO

Introdução:

O Kt/V OnLine (Kt/VOL) evita imprecisões associadas à estimativa da distribuição do volume de uréia (V). O estudo teve como objetivo comparar Kt/VOL, Kt/V Daugirdas II e Kt/BSA de acordo com sexo e idade.

Métodos:

A distribuição do volume de uréia e área de superfície corporal foram obtidas pelas fórmulas de Watson e Haycock em 47 pacientes. V/BSA foi considerado um fator de conversão de Kt/V para Kt/BSA. O peso seco foi determinado antes do estudo. Kt/VOL foi obtido através de máquinas DIALOG.

Resultados:

A correlação de Pearson entre Kt/VOL vs Kt/VII e Kt/VOL vs Kt/BSA foi significativa para os homens (r = 0,446, P = 0,012 e r = -0,476 P = 0,007) e indivíduos < 65 anos (0,457, P = 0,019 e -0,549 P = 0,004), mas não para mulheres e indivíduos ≥ 65 anos. A V/BSA entre indivíduos <65 e indivíduos ≥ 65 anos foi 18,28 ± 0,15 e 18,18 ± 0,16 P = 0,000). Sem concordância entre Kt/VII vs Kt/BSA. Homens e indivíduos > 65 anos receberam maior dose de diálise do que, mulheres e indivíduos <65 anos, respectivamente, na comparação entre Kt/VOL versus Kt/VII. As razões V/BSA entre homens e mulheres foram, respectivamente, 18,29 ± 0,13 e 18,12 ± 0,15 P = 0,000.

Conclusões:

Kt/VOL permite o reconhecimento da dose em tempo real, independentemente do sexo e idade.

Palavras-chave:
Diálise Renal; Análise por Pareamento; Superfície Corporal; Sistemas On-Line

ABSTRACT

Background:

Kt/V OnLine (Kt/VOL) avoids inaccuracies associated with the estimation of urea volume distribution (V). The study aimed to compare Kt/VOL, Kt/V Daugirdas II, and Kt/BSA according to sex and age.

Methods:

Urea volume distribution and body surface area were obtained by Watson and Haycock formulas in 47 patients. V/BSA was considered as a conversion factor from Kt/V to Kt/BSA. Dry weight was determined before the study. Kt/VOL was obtained on DIALOG machines.

Results:

Pearson correlation between Kt/VOL vs Kt/VII and Kt/VOL vs Kt/BSA was significant for males (r = 0.446, P = 0.012 and r = -0.476 P = 0.007) and individuals < 65 years (0.457, P = 0.019 and -0.549 P = 0.004), but not for females and individuals ≥ 65 years. V/BSA between individuals < 65 and individuals ≥ 65 years were 18.28 ± 0.15 and 18.18 ± 0.16 P = 0.000). No agreement between Kt/VII vs Kt/BSA. Men and individuals > 65 years received a larger dialysis dose than, respectively, females and individuals < 65 years, in the comparison between Kt/VOL versus Kt/VII. V/BSA ratios among men and women were respectively 18.29 ± 0.13 and 18.12 ± 0.15 P = 0.000.

Conclusions:

Kt/VOL allows recognition of real-time dose regardless of sex and age.

Keywords:
Renal Dialysis; Matched-Pair Analysis; Body Surface Area; Online Systems

Introdução

A adequação da diálise é tradicionalmente medida por amostragem mensal de ureia no sangue e cálculo do Kt/V de sessão única (compartimento único de ureia) (Kt/V_uréia). O KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) recomenda isso como uma medida da eficiência da hemodiálise e indica uma dose mínima adequada de 1,2 (com um valor alvo de 1,4)¹. Embora estudos^2,3,4 levantem dúvidas quanto à validade do Kt/V_uréia para relatar ou prescrever a posologia de diálise, ainda é o parâmetro de adequação mais utilizado na prática clínica.

No entanto, doses mais altas de diálise estão associadas a menor mortalidade entre as mulheres, mas não entre os homens⁵. Lembrando que a uremia tóxica está mais associada à taxa metabólica do que ao volume de distribuição da ureia^6,7, pacientes com baixo peso tratados com Kt/V de 1,2 receberiam dose inadequada de diálise. A taxa metabólica basal e a produção de toxinas urêmicas podem ser proporcionalmente maiores em pessoas menores, determinando a necessidade de maior dose de diálise. Menos massa muscular (e consequentemente menor volume de distribuição para toxinas urêmicas solúveis) e menos tecido adiposo (portanto menor capacidade de adsorver toxinas urêmicas) também são citados como explicações. Além disso, as mulheres apresentam maior percentual de água corporal do que os homens⁸.

É coerente imaginar que pessoas com maior taxa metabólica basal necessitarão de maior dose de diálise. A área de superfície corporal (ASC) se correlaciona melhor em ambos os sexos com a taxa metabólica basal e a composição corporal do que o volume de distribuição de uréia (V)⁹. A padronização da taxa de filtração glomerular pela BSA é a prática usual. A normalização da depuração do dialisador por BSA parece ser uma extrapolação lógica. Ao mesmo tempo, os idosos apresentam menor taxa metabólica, menor volume de água corporal, menor massa muscular, mas a influência dessas particularidades na determinação da dose de diálise não é clara¹⁰.

O Kt/V OnLine (Kt/VOL) através da absorbância ultravioleta no dialisato gasto corrige as imprecisões associadas à estimativa de V, e é considerado mais confiável que o cálculo usual pela cinética da ureia¹¹. O estudo teve como objetivo comparar o Kt/VOL com o Kt/V uréia Daugirdas II (Kt/VII) e o Kt/BSA de acordo com o sexo e idade.

Métodos

Trata-se de um estudo de coorte transversal realizado na Unidade de Hemodiálise do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP) entre julho e novembro de 2016. Os dados foram obtidos de exames laboratoriais e os resultados de Kt/VOL obtidos das máquinas B BRAUN Dialog+HD com determinação de Kt/V em tempo real por absorbância ultravioleta em dialisato gasto, no mesmo dia da coleta de sangue. O fluxo padrão do dialisado, em todas as máquinas, foi de 500 mL/min. Devido à natureza observacional do estudo, nenhuma amostra de sangue adicional foi coletada, beneficiando-se das medições da dose de diálise realizadas regularmente com amostras de sangue pré e pós-dialítico para obter a dose de diálise Kt/VII. Simultaneamente ao método padrão, a dose de diálise também foi determinada por dois métodos não invasivos diferentes: Kt/BSA e Kt/VOL.

Para o cálculo do Kt/VII foram coletados os seguintes dados: peso seco (PS), ganho de peso entre as sessões, altura, idade, sexo, fluxo sanguíneo e hematócrito. A determinação do PS seguiu metodologia do estudo Dry-Weight Reduction in Hypertensive Hemodialysis Patients (DRIP)¹². Uma perda de peso adicional inicial de 0,1 kg/10 kg de peso corporal foi prescrita por diálise sem aumentar o tempo ou a frequência da mesma. Esta perda de peso adicional foi combinada com o volume de ultrafiltração necessário para remover o ganho de peso interdialítico para atingir a redução desejada no PS. Se a ultrafiltração não fosse tolerada com base em sintomas e sinais como cãibras musculares, necessidade de solução salina excessiva ou hipotensão sintomática, a perda de peso adicional prescrita era reduzida em 50%. Se a ultrafiltração ainda não fosse tolerada, a perda de peso extra era ainda mais reduzida em 50%; até que mesmo 0,2 kg de perda de peso incremental por diálise não ser tolerada. Consideramos que o paciente estava em seu PS neste momento. O volume de ultrafiltração foi programado para não ultrapassar o limite de 10 mL/kg/hora da sessão de hemodiálise rotineiramente. Alterações nas medicações anti-hipertensivas foram realizadas quando necessário. A coleta de dados clínicos e laboratoriais foi realizada no mês imediatamente seguinte à determinação do PS.

O valor de V foi obtido usando a fórmula de Watson:

$\left(2\right)V\left(L\right)=2,447-\left(0,09156xA\right)+\left(0,1704xH\right)+\left(0,3362xW\right)\left(\mathrm{hom}\mathrm{ens}\right)$

O valor de BSA foi obtido usando a fórmula de Haycock:

$\left(3\right)V\left(L\right)=-2,097-\left(0,1069xH\right)+\left(0,2466xW\right)\left(\mathrm{mulheres}\right),\mathrm{onde}:A=\mathrm{idade}\left(\mathrm{anos}\right),H=\mathrm{altura}\left(\mathrm{cm}\right),W=\mathrm{peso}\left(\mathrm{kg}\right).$

$\begin{array}{c}\left.4\right)\mathrm{BSA}\left(m^2\right)=W^{0,5378}x{H}^{0,3964}x0,024265,\mathrm{onde}:\hfill \\ W=\mathrm{peso}\left(\mathrm{kg}\right)eH=\mathrm{altura}\left(\mathrm{cm}\right).\hfill \end{array}$

O valor do Kt alvo foi obtido usando a fórmula:

$\left(5\right)\mathrm{Kt}=1,2xV.$

A relação V/BSA foi considerada o fator de correção Kt/V para Kt/BSA⁷.

Os dados foram analisados de acordo com o sexo e a idade: masculino e feminino e grupo I (<65 anos e grupo II (≥ 65 anos)). Comparamos os resultados do Kt/VOL com os resultados do Kt/VII obtidos nas medidas de dose de diálise regularmente realizadas com amostras de sangue pré e pós-dialíticas, para obtenção da dose de diálise (fórmula de Daugirdas II)¹³. Na ausência de uma fórmula de dose de diálise com área de superfície normalizada, determinamos a relação V/BSA dos grupos^6,7.

Seleção de Paciente

O estudo foi planejado para envolver todos os pacientes da Unidade de Hemodiálise do HSPE-SP que atendessem aos critérios de inclusão: idade adulta, capacidade física e mental para participar do estudo, tratamento com aparelho B BRAUN Dialog + HD e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os critérios de exclusão foram pacientes com amputação de membro ou atrofia significativa, impossíveis de pesar e com peso superior a 100 kg.

Estatística

Os resultados estão apresentados como média ± DP. O teste-t de Student foi usado para comparar variáveis contínuas. A correlação de Pearson foi usada para avaliar o grau de relacionamento entre as variáveis métricas e sua significância. O nível de significância foi estabelecido em 5% ou 0,05 para todos os testes. Por se tratar de um estudo de prova de conceito, foi necessário atingir 80% de potência¹⁴. Uma alteração detectada de 0,1 entre os pares Kt/V e um desvio padrão esperado de 0,2 exigiu um tamanho de amostra de 34. O programa Statistical Package for the Social Sciences versão 23.0 (SPSS) foi usado para os cálculos estatísticos.

Aspectos Regulatórios

A Unidade de Hemodiálise do HSPE-SP segue os regulamentos legais e administrativos locais aplicáveis. O Comitê de Ética do HSPE-SP aprovou o estudo (CAAE 47877915.0.0000.5463).

Resultados

Foram avaliadas as informações de 47 pacientes, dos quais 31 (65,96%) eram do sexo masculino e 16 (34,04%) do feminino, com média de idade de 63,06 ± 10,32 anos (Figura 1). Todos os pacientes usaram fístula arteriovenosa como acesso vascular para hemodiálise. O fluxo sanguíneo utilizado nas sessões foi de 300 a 350 mL/min. Dois pacientes foram excluídos devido à amputação de membro e com peso superior a 100 kg.

Figura 1
Diagrama do fluxo de pacientes.

Em relação às características clínicas e laboratoriais, DP, altura, V, BSA, Kt, Kt/BSA e V/BSA apresentaram diferenças significativas na comparação entre homens e mulheres (Tabela 1). Idade e altura apresentaram diferenças significativas na comparação entre o grupo I (<65 anos) e o grupo II (≥ 65 anos) (Tabela 2).

Tabela 1
Características clínicas e laboratoriais da amostra do estudo segundo o sexo

	HOMENS (N = 31)	MULHERES (N = 16)	P
Idade	63,61 ± 12,91	63,06 ± 8,39	= 0,878
PS (kg)	75,69 ± 14,81	64,75 ± 9,20	= 0,010*
Altura (mts)	1,69 ± 0,08	1,58 ± 0,10	= 0,000*
BSA (m2)	1,89 ± 0,22	1,70 ± 0,16	= 0,003*
V (l)	34,67 ± 4,21	30,82 ± 3,08	= 0,002*
Albumina (g/dL)	3,91 ± 0,33	3,86 ± 0,30	= 0,662
Hemoglobina (g/dL)	11,10 ± 1,74	11,21 ± 1,59	= 0,825
KtVII	1,20 ± 0,23	1,32 ± 0,15	= 0,076
KtVOL	1,32 ± 0,21	1,40 ± 0,30	= 0,291
Kt	41,61 ± 5,05	36,98 ± 3,70	= 0,002*
KtBSA	21,95 ± 0,16	21,74 ± 0,17	= 0,000*
VBSA	18,29 ± 0,16	18,12 ± 0,17	= 0,000*

• ^*
  Significância pelo teste-t de Student.

Tabela 2
Características clínicas e laboratoriais da amostra do estudo segundo a idade

	GRUPO 1 < 65 anos	GRUPO II ≥ 65 anos	P
	(N = 27)	(N = 20)
Idade	56,74 ± 9,65	72,45 ± 6,52	= 0,000*
PS (kg)	74,53 ± 15,01	68,50 ± 12,21	= 0,148
Altura (mts)	1,68 ± 0,10	1,62 ± 0,95	= 0,030*
BSA (m2)	1,87 ± 0,23	1,76 ± 0,19	= 0,088
V (l)	34,29 ± 4,53	32,11 ± 3,57	= 0,081
Albumina (g/dL)	3,89 ± 0,37	3,90 ± 0,32	= 0,979
Hemoglobina (g/dL)	10,82 ± 1,48	11,55 ± 1,86	= 0,142
KtVII	1,22 ± 0,23	1,27 ± 0,19	= 0,422
KtVOL	1,31 ± 0,26	1,41 ± 0,20	= 0,182
Kt	41,15 ± 5,44	38,53 ± 4,28	= 0,081
KtBSA	21,92 ± 0,18	21,82 ± 0,19	= 0,077
VBSA	18,27 ± 0,15	18,19 ± 0,16	= 0,077

• ^*
  Significância pelo teste-t de Student.

A avaliação de Kt/VII, Kt/VOL e Kt/BSA dos 47 pacientes mostrou uma correlação de Pearson significativa entre Kt/VOL versus Kt/VII (0,452 P = 0,001), e entre Kt/ VOL versus Kt/BSA (-0,462 P = 0,001). A correlação de Pearson entre Kt/VOL versus Kt/VII e Kt/VOL versus Kt/BSA foi significativa para homens (0,446 P = 0,012 e -0,476 P = 0,007) e para o grupo I (0,457 P = 0,019 e -0,549 P = 0,004), mas não para o sexo feminino e grupo II (Figuras 2 e 3). Não houve concordância entre Kt/VII versus Kt/BSA.

Figura 2
Gráfico de dispersão da correlação de Pearson de Kt/VOL versus Kt/VII e Kt/VOL versus Kt/BSA segundo o sexo.

Figura 3
Gráfico de dispersão da correlação de Pearson de Kt/VOL versus Kt/VII e Kt/VOL versus Kt/BSA segundo a idade.

Homens e grupo II receberam maior dose de diálise do que, respectivamente, mulheres e grupo I, na comparação entre Kt/VOL versus Kt/VII (Tabela 3). Homens e grupo I apresentaram V/BSA relativamente maior do que mulheres e grupo II (Tabelas 4 e 5).

Tabela 3
Comparação de Kt/VOL versus Kt/VII

	KtVOL	KtVII	P
TOTAL	1,35 ± 0,24	1,24 ± 0,21	0,004*
Homens	1,32 ± 0,21	1,20 ± 0,23	0,008*
Mulheres	1,40 ± 0,30	1,32 ± 0,15	0,218
Grupo I	1,31 ± 0,27	1,23 ± 0,23	0,096
Grupo II	1,39 ± 0,20	1,26 ± 0,20	0,011*

• ^*
  Significância pelo teste-t de Student.

Tabela 4
Razão V/BSA de acordo com o sexo

	Homens	Mulheres	P
V/BSA	18,29 ± 0,13	18,12 ± 0,15	0,000

• ^*
  Significância pelo teste-t de Student.

Tabela 5
Razão V/BSA segundo a idade

	Grupo I	Grupo II	P
V/BSA	18,28 ± 0,15	18,18 ± 0,16	0,000

• ^*
  Significância pelo teste-t de Student.

Discussão

A população brasileira em diálise, assim como no mundo, está envelhecendo^15,16,17. É necessário um melhor entendimento das diferenças fisiológicas e consequentes necessidades de diálise dessa subpopulação. As diretrizes atuais da prática clínica reconhecem que a eficácia da diálise varia entre os pacientes devido às diferenças no tamanho do corpo e na idade, etc., portanto, diferentes pessoas precisam de diferentes quantidades de diálise; as orientações também informam sobre o que define diálise “suficiente” e como garantir que cada pessoa esteja recebendo o que precisa¹⁸. Adultos mais velhos, muitas vezes com fragilidade associada, geralmente apresentam mais sintomas adversos durante a hemodiálise¹⁹. Ao mesmo tempo, reconhece-se que não há benefício de sobrevida em octogenários e nonagenários com tempo de tratamento prolongado em hemodiálise²⁰.

Pelo que saibamos, este é o primeiro estudo que utilizou o Kt/VOL por meio da absorbância ultravioleta no dialisato gasto para contornar imprecisões associadas à idade na estimativa do volume de distribuição de ureia. Nosso estudo evidenciou que homens e indivíduos ≥ 65 anos apresentam correlação positiva significativa entre Kt/VOL e Kt/VII, e correlação negativa significativa entre Kt/VOL e Kt/BSA. Não observamos correlações significativas para o sexo feminino e indivíduos < 65 anos. Também mostramos que homens e indivíduos ≥ 65 anos receberam uma dose de diálise maior, pois o Kt/VOL foi maior do que o Kt/VII calculado para os mesmos grupos. Por último, a relação V/BSA foi significativamente maior para homens do que mulheres e indivíduos < 65 anos do que indivíduos ≥ 65 anos.

A determinação em tempo real do Kt/V pode ser fornecida monitorando a absorbância da luz ultravioleta (UV) de solutos no dialisado gasto em um comprimento de onda específico^21,22. Estudos de cromatografia líquida de alto desempenho relataram que muitas substâncias presentes no soro urêmico são ativas na faixa de UV do espectro de luz²³. O monitoramento de compostos que absorvem UV no dialisado gasto não só oferece dados suficientes para controlar rigorosamente um tratamento de diálise, mas também elimina a necessidade de V, obtendo diretamente a razão K/V da curva de absorbância em declínio. Castellarnau et al. sugerem que a absorbância de UV é suficientemente representativa da concentração de ureia, de forma que uma medição mais específica da ureia pode não ser necessária. A absorbância de UV foi menos sensível a erros de medição do que o procedimento baseado em amostra de sangue24. O Kt/VOL permite o reconhecimento da cinética da ureia na diálise em tempo real, independentemente do sexo⁷. Garantir que os padrões atuais sejam suficientes para todas as subpopulações de diálise deve ser uma meta de alta prioridade para esforços futuros de melhoria da qualidade.

A terapia de hemodiálise é comumente escalonada para V. A escolha de V é governada pelo fato de que a uréia, que é distribuída na água corporal, foi inicialmente escolhida como o soluto marcador. A eliminação da ureia por diálise segue uma cinética de primeira ordem com uma constante de eliminação igual a Kt/V, onde K é a depuração do dialisador e V é o volume de distribuição da ureia, aproximadamente igual ao conteúdo de água corporal total. O produto Kt/V, que pode ser considerado uma medida da intensidade da diálise, e t, a duração (tempo) da sessão de diálise, tem sido aceito como uma medida da dose de diálise independentemente do tamanho corporal. Surgiram preocupações sobre a dose de diálise relativamente baixa (quando expressa como Kt ou litros de plasma eliminados) fornecida a pacientes menores e mulheres⁵. Sabe-se que esses pacientes apresentam valores de V relativamente baixos em comparação com sua área de superfície corporal^6,7. Por outro lado, existe o risco de uma dose inadequada de diálise ser oferecida a pacientes em hemodiálise com alto volume de Watson. A BSA está relacionada à taxa metabólica de repouso, e se correlaciona com a composição corporal em ambos os sexos. A normalização da taxa de filtração glomerular para BSA é uma prática padrão. A normalização da folga do dialisador, da mesma forma, pareceria uma extrapolação lógica. Lowrie el al. relataram que o Kt/BSA está significativamente associado ao risco de morte, pacientes com baixo Kt/BSA apresentando uma razão de risco elevada²⁵.

O V usado no cálculo da dose de diálise foi comumente previsto a partir das equações de Watson limitadas e desatualizadas, com base em amostras não representativas. Basile et al. relataram que as equações antropométricas para a estimativa de V podem ser usadas apenas dentro de uma população específica para avaliar diferenças individuais; eles não podem ser usados para comparar duas comunidades diferentes²⁶. Por outro lado, o envelhecimento em idosos é geralmente caracterizado por perda de massa magra, redução da taxa metabólica basal e redução da água corporal⁸. Assim, podemos sugerir que a normalização do Kt a V obtida pela fórmula de Watson não seria confiável em idosos.

O uso de BSA como fator de normalização para a prescrição de hemodiálise pode representar um ponto de partida mais fisiológico, mas muitas questões precisam ser refinadas para validar o conceito antes que ele possa ser usado na prática clínica. O BSA está relacionado apenas às necessidades metabólicas basais, enquanto a geração de resíduos metabólicos deve estar relacionada ao gasto energético total. O gasto energético total consiste no gasto energético de repouso somado ao gasto energético da atividade física mais o efeito térmico dos alimentos²⁷.

Por outro lado, as evidências destacam a contribuição da massa do órgão visceral, estimada por ressonância magnética de corpo inteiro, para o metabolismo energético de repouso e a produção de toxinas urêmicas. Sarkar SR et al. investigaram a associação entre baixo índice de massa corporal e aumento da mortalidade em pacientes crônicos em hemodiálise por meio da análise da composição corporal²⁸. A diferença entre a massa corporal e a soma das massas muscular, óssea e do tecido adiposo subcutâneo e visceral, medida por ressonância magnética de corpo inteiro, foi definida como o compartimento da alta taxa metabólica que representa a massa visceral. Os autores descobriram que um compartimento de alta taxa metabólica expresso em porcentagem do peso corporal estava inversamente relacionado ao peso corporal e ao índice de massa corporal. Em um modelo de regressão linear múltipla, a taxa catabólica de proteína foi significativamente correlacionada apenas com o compartimento de alta taxa metabólica. Consequentemente, a taxa de produção de toxina urêmica pode ser relativamente maior em pacientes com baixo peso corporal e baixo índice de massa corporal, em comparação com suas contrapartidas mais pesadas. A pior sobrevida observada em pacientes menores em diálise pode estar relacionada a essas diferenças relativas. Seguindo esse raciocínio, a superfície corporal não seria a normalização ideal para a dose de diálise. O Kt/VOL através da absorbância ultravioleta no dialisato gasto pode reconhecer corretamente uma produção de ureia relativamente maior em pacientes com BSA baixa ou o contrário.

Ao usar Kt/VOL por meio da absorbância ultravioleta no dialisato gasto, nossos resultados reproduzem os achados do estudo HEMO,⁵ com mulheres recebendo uma dose de diálise mais baixa do que os homens. Ao mesmo tempo, os autores indicaram que os pacientes com mais de 65 anos de idade também receberam uma dose de diálise maior do que aquela oferecida aos pacientes com menos de 65 anos. Ambos os achados só podem ser justificados pelo fato de que V não representa a quantidade total de pequenas moléculas sendo removidas, o que é corroborado por nossos achados de que não foi encontrada concordância entre Kt/VOL versus Kt/VII e Kt/VOL versus BSA entre mulheres e pacientes com mais de 65 anos. Nossos achados podem, em parte, ser explicados por uma razão V/BSA mais alta para homens do que para mulheres, da mesma forma que é maior para pacientes com mais de 65 anos do que para aqueles com menos de 65 anos.

O estudo foi realizado com um número pequeno de pacientes, o que pode ter resultado em r moderado nas correlações estudadas. Observa-se considerável variabilidade entre as diferentes sessões de hemodiálise sobre o tempo necessário para atingir uma dose alvo de diálise, mesmo quando as mesmas características de hemodiálise são mantidas. Portanto, a dose de diálise alcançada em uma sessão de hemodiálise não é necessariamente representativa do Kt/V obtido nas demais sessões de diálise²⁹. Portanto, o estudo é passível de críticas por ter sido realizado com dados de uma única sessão de hemodiálise. Finalmente, poderíamos ter feito a correlação com informações adicionais, como a taxa de catabolismo protéico, para aumentar a aplicabilidade clínica do Kt/VOL através da absorbância ultravioleta no dialisado gasto.

Em conclusão, os resultados de nosso estudo sugerem que pessoas com mais de 65 anos recebem dose de diálise proporcionalmente maior do que aquelas com menos idade quando avaliadas por um método mais confiável como o Kt/V OnLine por meio da absorbância ultravioleta no dialisado. O Kt/V OnLine corrige as imprecisões associadas à estimativa de V, e é considerado mais confiável do que o cálculo usual da cinética da uréia³⁰. É necessário mais trabalho para desenvolver esses conceitos e traduzi-los em metas de adequação rigorosas baseadas em resultados, adequadas para uso clínico.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Dez 2020
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2021

Histórico

• Recebido
  11 Abr 2020
• Aceito
  09 Set 2020