Comentário sobre "Esclerose Peritoneal Encapsulante em um receptor de transplante renal: relato de caso"

Prezado Editor

Lemos com interesse o artigo de Dantas Ribeiro¹ sobre a Esclerose Peritoneal Encapsulante (EPE) em indivíduos em diálise peritoneal (DP). Quando exposta a soluções de diálise de DP, a membrana peritoneal sofre algumas alterações morfológicas. A maioria dos pacientes desenvolve a Esclerose Peritoneal Simples na qual uma fina camada de fibrose submesotelial é frequentemente aparente, com uma espessura que não excede algumas centenas de mícrons, e um componente de neoangiogênese, sem dano vascular significativo, é frequentemente demonstrável. As calcificações são raras, assim como os sinais de um estado inflamatório significativo. Uma minoria de pacientes em DP desenvolve a EPE, uma complicação rara da DP de longa duração, que consiste em um processo inflamatório progressivo envolvendo tanto o peritônio visceral quanto o parietal, levando ao encapsulamento do trato intestinal aderido. A EPE apresenta fibrose acentuada, inflamação aguda e crônica, calcificação generalizada, e espessamento vascular. Alguns autores pensam que a Esclerose Peritoneal Simples e a EPE são os extremos do espectro contínuo de uma doença única relacionada à biocompatibilidade da DP. A EPE pode tornar-se clinicamente aparente quando os pacientes estão em DP (EPE clássica) ou após serem submetidos a transplante renal (EPE pós-transplante). Esta apresentação de EPE parece ocorrer logo após o transplante renal em ex-pacientes de DP. A fase crítica para a EPE pós-transplante é durante o primeiro ano após a cirurgia².

Nossa experiência: uma paciente de 61 anos, há 10 anos em DP, foi submetida a transplante renal de doador renal falecido. Poucos dias depois, ela começou a reclamar de sintomas digestivos dispépticos. O cateter peritoneal foi removido e foi realizada biópsia da membrana peritoneal. O exame histológico peritoneal mostrou sinais de esclerose peritoneal: espessamento da membrana peritoneal (> 600 micrômetros), fibrose progressiva da camada submesotelial em direção à camada interna, e espessamento acentuado da parede vascular média e desnudação mesotelial. Não encontramos sinais de inflamação ativa ou crônica ou calcificações peritoneais. A Tomografia Computadorizada de Contraste do Abdome (TC) mostrou alças intestinais aderentes e conglomeradas (casulo) (Figura 1). Com base na sintomatologia e em achados radiológicos e histológicos, diagnosticamos um início recente de EPE. Devido aos efeitos profibróticos dos inibidores de calcineurina, interrompemos o tratamento com tacrolimus. Devido às evidências que apoiam a proteção contra o desenvolvimento de EPE exercida por inibidores do alvo da rapamicina em mamíferos, iniciamos a terapia com everolimus^3,4. Além de um aumento transitório na terapia com esteroides, iniciamos a terapia com tamoxifeno ⁵. Nos 6 meses seguintes de acompanhamento, os sintomas da paciente amenizaram e sua condição melhorou com relação à crise suboclusiva intestinal. O risco de EPE cresce com o aumento do tempo em DP. Provavelmente fatores não identificados tornam alguns pacientes mais suscetíveis ao desenvolvimento de EPE.

Figura 1
TC de contraste do abdome mostrando alças intestinais aderentes e conglomer.

References

• ¹
  Ribeiro BHD, Takenaka VS, Borges FS, Andrade TF, Lessa SB, Mancero JMP, et al. Encapsulating peritoneal sclerosis in a kidney transplant recipient - case report. Braz J Nefrol. 2020 Jul/Sep;42(3):370-4. DOI: https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2019-0193
  » https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2019-0193
• ²
  Garosi G, Mancianti N, Corciulo R, La Milia V, Virga G. Encapsulating peritoneal sclerosis. J Nephrol. 2013 Oct/Dec;26(Suppl 21):177-87.
• ³
  Huddam B, Azak A, Koçak G, Başaran M, Voyvoda N, Duranay M. Additive effectiveness of everolimus plus tamoxifen therapy in treatment of encapsulating peritoneal sclerosis. Ren Fail. 2012 Jan;34(3):387-9. DOI: https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.647338
  » https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.647338
• ⁴
  Ghadimi M, Dashti-Khavidaki S, Khalili H. mTOR inhibitors for management of encapsulating peritoneal sclerosis: a review of literatures. Ren Fail. 2016 Jul;38(10):1574-80. DOI: https://doi.org/10.1080/0886022X.2016.1209026
  » https://doi.org/10.1080/0886022X.2016.1209026
• ⁵
  Mohamed AO, Kamar N, Nogier MB, Esposito L, Duffas JP, Rostaing L. Tamoxifen therapy in kidney-transplant patients presenting with severe encapsulating peritoneal sclerosis after treatment for acute humoral rejection. Exp Clin Transplant. 2009 Sep;7(3):164-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Abr 2021
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2021

Histórico

• Recebido
  22 Nov 2020
• Aceito
  11 Fev 2021